呼吸系統(tǒng)基本病變詳盡合版課件

1、 n支氣管病變（支氣管病變（ lesion of bronchuslesion of bronchus）n肺部病變（肺部病變（ lesion of pulmonary ）n胸膜病變（胸膜病變（ lesion of pleura lesion of pleura ）支氣管阻塞n阻塞性肺氣腫（阻塞性肺氣腫（obstructive obstructive emphysememphysemn阻塞性肺不張阻塞性肺不張( (obstructive obstructive ateletasisateletasis) )n阻塞性肺炎阻塞性肺炎( (obstructive pneumonia)obstructi

2、ve pneumonia)肺氣腫病理基礎(chǔ)：肺氣腫病理基礎(chǔ)： 慢性細支氣管炎癥及狹窄（慢性細支氣管炎癥及狹窄（最常見最常見原因原因）肺泡壁有破裂肺泡壁有破裂 病理：病理：支氣管部分阻塞支氣管部分阻塞 氣能進不氣能進不能出能出 肺泡過度充氣肺泡過度充氣 血供障礙或感血供障礙或感染染 肺泡壁破裂彈性喪失肺泡壁破裂彈性喪失可以累及肺葉、一側(cè)肺、雙肺?？梢岳奂胺稳~、一側(cè)肺、雙肺。阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖吸氣狀態(tài)吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)n引起活瓣樣通氣引起活瓣樣通氣, ,致使終末細支氣管以致使終末細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣；遠含氣腔隙過度充氣；n繼而發(fā)生肺泡壁的破壞?？扇?/p>

3、合成肺繼而發(fā)生肺泡壁的破壞?？扇诤铣煞未笈荨４笈?。n兩肺兩肺透亮度增加透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；，呼氣和吸氣改變不大；n肺紋理稀疏、變細、變直肺紋理稀疏、變細、變直; ;n肺內(nèi)可見肺大泡；肺內(nèi)可見肺大泡；n肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）肋間隙增寬，后肋骨平舉（直）; ;n縱隔狹長，心影呈垂位心型?？v隔狹長，心影呈垂位心型。n橫膈低平，活動度明顯減弱；橫膈低平，活動度明顯減弱；n胸廓呈桶狀，前后徑增加。胸廓呈桶狀，前后徑增加。 小葉中央型肺氣腫小葉中央型肺氣腫肺小葉中央部分呼吸性細支氣管及其肺泡受累，肺小葉中央部分呼吸性細支氣管及其肺泡受累，周邊細支氣管未受累，早期發(fā)生于上葉。周邊細支氣管未

4、受累，早期發(fā)生于上葉。 全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫累及整個肺小葉，容易形成肺大泡。表現(xiàn)為累及整個肺小葉，容易形成肺大泡。表現(xiàn)為無無壁壁的透亮區(qū)。的透亮區(qū)。 間隔旁肺氣腫（伴小葉中央型肺氣腫）間隔旁肺氣腫（伴小葉中央型肺氣腫） 瘢痕旁肺氣腫（伴其它如肺大瘢痕旁肺氣腫（伴其它如肺大泡直徑大于泡直徑大于1cm）n肺組織密度肺組織密度均勻性均勻性增高；增高；n體積縮?。后w積縮?。簄牽拉征象：牽拉征象： 不同部位肺不張形態(tài)有異不同部位肺不張形態(tài)有異 ct增強掃描時明顯強化。增強掃描時明顯強化。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 普通普通x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：n患側(cè)肺野呈均勻致密陰影；患側(cè)肺野呈均勻致密陰影；n橫隔

5、橫隔 上提；上提；n縱隔縱隔 向患側(cè)移位；向患側(cè)移位；n胸廓胸廓 縮小縮小, ,肋間隙變窄肋間隙變窄 ；n對側(cè)肺對側(cè)肺 可有代償性氣腫。可有代償性氣腫。obstructive ateletasis(1) 一側(cè)肺不張:（2 2）肺葉不張）肺葉不張: : 影像影像表現(xiàn)：表現(xiàn)：相應(yīng)的肺葉體積縮小、密度增高；相應(yīng)的肺葉體積縮小、密度增高；相應(yīng)的葉間裂、肺門、膈或縱隔向患側(cè)移位；相應(yīng)的葉間裂、肺門、膈或縱隔向患側(cè)移位；相鄰相鄰 肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。（3 3）肺段不張）肺段不張 : : 較少見。肺段體積縮小。后較少見。肺段體積縮小。后前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端

6、指前位一般呈三角形致密陰影，基底向外，尖端指向肺門。向肺門。（4 4）小葉不張）小葉不張: : 多見于支氣管哮喘和支氣管多見于支氣管哮喘和支氣管炎，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。炎，由多數(shù)末梢支氣管被黏液阻塞所致。影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透影像表現(xiàn)：多數(shù)小片狀致密影，其周圍可有較透明的氣腫帶。明的氣腫帶。注意氣管，于大量胸腔積液鑒別注意氣管，于大量胸腔積液鑒別n右肺上葉不張可見有肺門略上提右肺上葉不張可見有肺門略上提后前位為以縱隔為底的三角形陰影后前位為以縱隔為底的三角形陰影n左上葉不張左上葉不張 右右 肺肺 下下 葉葉 肺肺 不不 張張？左肺下葉不張左肺下葉不張x線表現(xiàn)：

7、1 1）患側(cè)肺體積縮小密度增）患側(cè)肺體積縮小密度增 高；高； 2 2）胸廓塌陷；肋間隙變窄；）胸廓塌陷；肋間隙變窄； 3 3）膈肌上提；）膈肌上提； 4 4）縱隔向患側(cè)移位；）縱隔向患側(cè)移位； 5 5）健側(cè)肺代償性氣腫；）健側(cè)肺代償性氣腫；ct表現(xiàn)： 1 1）一側(cè)胸腔內(nèi)軟組織）一側(cè)胸腔內(nèi)軟組織 密度影密度影 2 2）增強掃描可見明顯）增強掃描可見明顯 均勻性強化均勻性強化 n滲出（滲出（exudationexudation）n增殖性病變（增殖性病變（proliferativeproliferative lesion lesion）n纖維性病變（纖維性病變（fibroticfibrotic le

8、sion lesion）n鈣化（鈣化（calcificationcalcification）n腫塊（腫塊（massmass）n空洞與空腔（空洞與空腔（cavity&intrapulmonary air cavity&intrapulmonary air containing spacecontaining space） 肺部急性炎癥進展至某一階段，肺泡內(nèi)肺部急性炎癥進展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成滲出性實變所代替，形成滲出性實變 滲出是產(chǎn)生實變常見原因之一。滲出是產(chǎn)生實變常見原因之一。 滲出性病變的影像表

9、現(xiàn)： 1 1）斑點影斑點影病變局限在肺泡內(nèi)病變局限在肺泡內(nèi) 2 2）斑片影斑片影病變局限在肺小葉內(nèi)病變局限在肺小葉內(nèi) 3 3）大片狀淡薄高密度影大片狀淡薄高密度影病變局限在某病變局限在某一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺之間無清晰界限。邊緣模糊，與正常肺之間無清晰界限。支氣管氣象支氣管氣象（即支氣管充氣征）（即支氣管充氣征） 指當(dāng)滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，指當(dāng)滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支氣管腔內(nèi)仍含有氣體。氣管腔內(nèi)仍含有氣體。 當(dāng)實變

10、擴展至肺門附近，則較大的含氣支氣當(dāng)實變擴展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影，像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣相。稱支氣管氣相。右中上肺右中上肺野云絮狀野云絮狀影影右肺上葉不張右肺上葉不張右肺上葉實變右肺上葉實變有時鑒別困難，需結(jié)合其他檢查及病史有時鑒別困難，需結(jié)合其他檢查及病史n肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 肺膿腫肺膿腫 液氣平液氣平n左上葉下舌段肺癌左上葉下舌段肺癌空洞空洞 n左上葉下舌段肺癌左上葉下舌段肺癌空洞空洞 n空洞空洞n空腔空腔 良性腫塊的特點良性腫塊的特點n形狀：多為圓或橢圓形

11、陰影形狀：多為圓或橢圓形陰影;n邊緣：清楚邊緣：清楚,無毛刺無毛刺,少數(shù)可有分葉少數(shù)可有分葉;n密度：通常不均勻密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;n大?。褐睆蕉嘈∮诖笮。褐睆蕉嘈∮?cm;n周圍：有衛(wèi)星病灶、過度充氣、及纖維條索狀影；周圍：有衛(wèi)星病灶、過度充氣、及纖維條索狀影；n近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚；近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚；5 腫塊 (mass)n形狀形狀 腫塊的輪廓呈腫塊的輪廓呈多個弧形多個弧形突起或切跡稱為突起或切跡稱為分葉征。分葉征。n密度密度 腫塊可以發(fā)生偏心性空洞腫塊可以發(fā)生偏心性空洞,內(nèi)緣不整、有壁結(jié)節(jié)內(nèi)緣不整、有壁結(jié)節(jié),多見鱗癌多見鱗癌

12、; 腫塊內(nèi)可有腫塊內(nèi)可有13mm的低密度影稱為的低密度影稱為空泡征，空泡征，對診斷肺腺癌有重要價值。對診斷肺腺癌有重要價值。n邊緣邊緣 可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為毛刺征。毛刺征。 近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷;稱為稱為胸膜凹陷征胸膜凹陷征; 近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管影近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管影;稱為稱為血管集聚征。血管集聚征。n可見支氣管直達腫塊邊緣呈截斷或管壁增厚、變窄。可見支氣管直達腫塊邊緣呈截斷或管壁增厚、變窄。n轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移或/和浸潤征象。和浸潤征象。n腫塊腫塊結(jié)核球結(jié)核球( (部位、衛(wèi)星灶部位、衛(wèi)星灶) )

13、良性腫塊：良性腫塊：肺結(jié)核球的治療前后肺結(jié)核球的治療前后 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 為間質(zhì)液體成份增多，細胞成分浸潤、為間質(zhì)液體成份增多，細胞成分浸潤、纖維化所致。纖維化所致。 影像影像 特點：特點： 外圍呈垂直于胸膜的線狀影，可呈光外圍呈垂直于胸膜的線狀影，可呈光滑、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四周胸膜滑、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀；以肺野四周胸膜下和臨近膈肌區(qū)域最明顯。中心肺野增厚下和臨近膈肌區(qū)域最明顯。中心肺野增厚的小葉間隔呈六角或多角形的小葉。的小葉間隔呈六角或多角形的小葉。 小葉間隔增厚示意圖小葉間隔增厚示意圖小葉間隔增厚常見疾病有：小葉間隔增厚常見疾病有： 光滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、光

14、滑的間隔線見于肺水腫、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等淋巴瘤、少數(shù)纖維化者等 結(jié)節(jié)或串珠樣的間隔增厚見于癌性淋巴管播結(jié)節(jié)或串珠樣的間隔增厚見于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、矽肺等散、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、矽肺等 不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。不規(guī)則增厚常見于纖維化患者。 病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) ：細支氣管周圍纖維化：細支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。及肺泡萎陷。 影像影像 特點：位于胸膜下特點：位于胸膜下1cm內(nèi)，內(nèi)，平行于胸壁，長約平行于胸壁，長約2-10cm，多見于下，多見于下葉后方，不隨體位變化而變化。葉后方，不隨體位變化而變化。 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增為肺泡壁和隔性間質(zhì)

15、的輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細胞、中厚或肺泡腔為液體、巨噬細胞、中性細胞和無定形物質(zhì)部分充盈，該性細胞和無定形物質(zhì)部分充盈，該改變無特異性。該病變存在提示有改變無特異性。該病變存在提示有活動性肺疾病或急性病變存在?；顒有苑渭膊』蚣毙圆∽兇嬖?。 多西他賽引起的毛玻璃樣改變多西他賽引起的毛玻璃樣改變n肺門腫塊肺門腫塊-結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 n右下肺動脈干右下肺動脈干n左下肺動脈左下肺動脈 n右上肺靜脈右上肺靜脈n肺門角肺門角n二、肺門移位二、肺門移位 n原因：肺不張：上葉不張原因：肺不張：上葉不張肺門上移；肺門上移； 下葉不張下葉不張肺門下移；肺門下移； n 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。肺纖維化牽拉

16、：肺結(jié)核或慢性肺炎。 n三、肺門密度增高三、肺門密度增高 n凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。n一、胸腔積液（一、胸腔積液（pleural effusion） n游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 n局限性局限性：n包裹性積液包裹性積液(encapsulated effusion) n葉間積液葉間積液( interlobar effusion) n肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) n縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液( mediast

17、inal encapsulated effusion)n一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： n1、少量（、少量（300ml）：）： n 患側(cè)膈肋角變鈍；患側(cè)膈肋角變鈍； n 深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動； n 側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。密度增高影。 n b超、超、ct、mri對少量積液敏感。對少量積液敏感。n少量胸腔積液少量胸腔積液 n2、中等量積液表現(xiàn)：、中等量積液表現(xiàn)： 液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野

18、均勻致密，于胸腔下部的肺四周，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角、膈影消失。肋膈角、膈影消失。 2-42-4前肋間。前肋間。（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： n少量、中等量積液: 表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊.n大量積液: 整個胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。 n1、包裹性積液：、包裹性積液： n發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。疊的肺紋理影像。 n在側(cè)位或切線位

19、片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。角，邊緣清楚，密度均勻。 n發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同同n葉間積液葉間積液-斜裂斜裂 n（正臥位）（正臥位）n肺底積液肺底積液n氣胸氣胸-壓縮的肺邊緣壓縮的肺邊緣 n壓縮肺邊緣；如何與肺大泡鑒別壓縮肺邊緣；如何與肺大泡鑒別? x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 1）于臟、壁層胸膜之間形成一低密度透）于臟、壁層胸膜之間形成一低密度透亮區(qū)。亮區(qū)。 2 2）氣體量較少時，透亮區(qū)呈線狀或帶）氣體量較少時，透亮區(qū)呈線狀或帶狀。狀。 3 3）此區(qū)域無肺紋理走行。）此區(qū)域無肺紋理走行。 4 4）氣體量較多時，此區(qū)占據(jù)肺野中外）氣體量較多時，此區(qū)占據(jù)肺野中外帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高帶，原正常的肺組織被壓縮到內(nèi)帶，呈高密度影。密度影。n液氣胸液氣胸與胸腔積液鑒別，積液光整，外高內(nèi)低。不累及與胸腔積液鑒別，積液光整，外高內(nèi)低。不累及橫隔橫隔與肺炎鑒別，肺炎磨玻璃樣內(nèi)見紋理等，胸廓塌陷，肋間隙縮窄n胸膜鈣化，往往周圍還會