中醫(yī)科學(xué)癃閉

1、2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1癃閉 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 一、概述一、概述 二、歷史源流二、歷史源流 三、范圍三、范圍 四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 五、辨證論治五、辨證論治2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3概述概述 定義：指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小定義：指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便不通為主證的一種疾患。便不通為主證的一種疾患。 癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者。緩者。 閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急閉：小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者。者。 二者均是指排尿困難，但是程度不同，二者均是指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。

2、臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4歷史源流歷史源流 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)： 病位：在膀胱，病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。津液足焉，氣化則能出矣。 病機(jī)：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化病機(jī)：膀胱氣化不利，而膀胱的氣化不利又與三焦氣化有密切關(guān)系。膀胱不利又與三焦氣化有密切關(guān)系。膀胱不利為癃，不約為遺。不利為癃，不約為遺。 三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺。三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5歷史源流歷史源流 漢漢張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。 由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為

3、淋，由于漢殤帝姓名中有癃，為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆。所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆。 張認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利水濕互結(jié)，張認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛瘀血夾熱，脾腎兩虛 治療：五苓散治療：五苓散氣化不利氣化不利 水熱互結(jié)水熱互結(jié)豬苓湯豬苓湯 瘀血夾熱者瘀血夾熱者蒲灰散或滑石血魚散蒲灰散或滑石血魚散 脾腎兩虛夾濕者脾腎兩虛夾濕者茯苓茯苓 鹽湯鹽湯2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6歷史源流歷史源流 隨唐時(shí)期隨唐時(shí)期 巢元方：諸病源候論巢元方：諸病源候論 孫思邈千金要方孫思邈千金要方 載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑

4、 千金方并記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿千金方并記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的尿尿術(shù)。潴留，這是最早的尿尿術(shù)。 宋元時(shí)代：治療本病有了進(jìn)一步的發(fā)展宋元時(shí)代：治療本病有了進(jìn)一步的發(fā)展 朱丹溪：對本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)朱丹溪：對本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉識，并施用探吐法治本病，為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7歷史源流歷史源流 明代：將癃、淋分開明代：將癃、淋分開 張景岳對癃病因，治法詳細(xì)描述張景岳對癃病因，治法詳細(xì)描述 病因歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)病因

5、歸為：火邪結(jié)聚小腸膀胱者熱質(zhì)肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，肝腎，敗精，搞血一陽塞，真陽下竭，元海無根，氣虛不化，肝強(qiáng)氣逆元海無根，氣虛不化，肝強(qiáng)氣逆氣實(shí)而閉。氣實(shí)而閉。 并用左歸、右歸、氣化、八味等治療并用左歸、右歸、氣化、八味等治療 清代：李用清代：李用 證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8范圍范圍 尿潴留，無尿癥，義神經(jīng)性尿閉，膀胱尿潴留，無尿癥，義神經(jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿道結(jié)石，尿路腫瘤，前括約肌痙攣，尿道結(jié)石，尿路腫瘤，前列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性列腺增生，脊髓病變引起的尿潴，急性腎功能不全。腎功能不全。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9范圍范圍 病因病機(jī)：

6、基本病機(jī)為膀胱氣化不昨，病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不昨， 下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸岚螂资茏璋螂资茏?肺熱氣壅肺熱氣壅水道失通水道失通 脾氣不升脾氣不升濁陰下降濁陰下降 肝脾氣滯肝脾氣滯氣機(jī)壅塞氣機(jī)壅塞 腎元虧虛腎元虧虛陽衰陰竭陽衰陰竭 異物阻塞異物阻塞尿路不通尿路不通2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10范圍范圍 正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，正常人小便通暢，有賴于氣化的正常，而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三而三焦的氣化主要又依靠肺、脾、腎三臟來維持在生理情況下，水液通過胃的臟來維持在生理情況下，水液通過胃的受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，受納，脾的轉(zhuǎn)輸，肺的肅降，下達(dá)于腎，再經(jīng)過腎的氣化功能

7、，使清者上升于肺再經(jīng)過腎的氣化功能，使清者上升于肺而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。而布散周身，濁者下輸膀胱而排出體外。維持正常的水液運(yùn)化維持正常的水液運(yùn)化 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病理病理 1、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱、肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱癃閉癃閉 2、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水稍微及水濕，脾失、脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化水稍微及水濕，脾失運(yùn)化，升氣不升，濁陰不降運(yùn)化，升氣不升，濁陰不降小便不利小便不利 3、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化、腎主水液，依靠其氣化作用，腎的氣化正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表正常則開合有度，若腎陽不足，命門大表膀胱氣化無權(quán)

8、膀胱氣化無權(quán)癃閉。癃閉。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 4、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化、腎陰不足，所謂無陰則陽無以化癃閉癃閉 5、膀胱濕熱下注、膀胱濕熱下注氣化不利氣化不利 6、肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)、肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)三焦水液三焦水液運(yùn)化及氣化功能受損運(yùn)化及氣化功能受損不能通調(diào)水不能通調(diào)水道道癃閉癃閉2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13辨證論治辨證論治 （一）辨證要點(diǎn)：（一）辨證要點(diǎn)： 1、細(xì)審主證，辨分型、細(xì)審主證，辨分型 小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數(shù)者小便短赤灼熱，苔通舌紅，脈數(shù)者熱熱 口渴欲飲，咽干，氣促口渴欲飲，咽干，氣促熱壅于肺熱壅于肺 口渴不欲飲，小腹脹滿者口渴不

9、欲飲，小腹脹滿者熱積膀胱熱積膀胱 尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通尿線變細(xì)或時(shí)而迫暢，時(shí)而不通尿路阻塞尿路阻塞 年老排尿無力，點(diǎn)滴而下，甚或尿用年老排尿無力，點(diǎn)滴而下，甚或尿用腎虛腎虛命門火衰命門火衰 小便不利兼小腹重脹，肛門下墜小便不利兼小腹重脹，肛門下墜中氣不足中氣不足2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14辨證論治辨證論治 2、辨虛實(shí)、辨虛實(shí) 實(shí)證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小實(shí)證：發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀便短赤灼熱，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)或數(shù) 虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或虛證：發(fā)病緩慢，面色不華或 白，小白，小便排出無力，語聲低細(xì)，舌淡，脈沉便排出無力，語聲低細(xì)，

10、舌淡，脈沉細(xì)弱。細(xì)弱。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15辨證論治辨證論治 3、辨輕重：、辨輕重： 由癃由癃閉，多為病勢由輕轉(zhuǎn)重，由閉，多為病勢由輕轉(zhuǎn)重，由閉閉癃，多為病勢由重轉(zhuǎn)輕癃，多為病勢由重轉(zhuǎn)輕 癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏癃閉兼氣息喘促，惡心嘔吐，甚或昏迷抽搐則表明病情危重。迷抽搐則表明病情危重。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16辨證論治辨證論治 4、辨淋與癃、辨淋與癃 丹溪心法癃者，罷也，不通為癃，不約丹溪心法癃者，罷也，不通為癃，不約屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。屬遺，小便滴瀝澀痛謂之淋。 癃閉：小便困難，甚則點(diǎn)滴難出，閉塞不通，癃閉：小便困難，甚則點(diǎn)滴難出，閉塞不通，但溺時(shí)不疼痛，

11、每日排出尿量多正常。但溺時(shí)不疼痛，每日排出尿量多正常。 關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān)關(guān)格：大便不通謂之內(nèi)關(guān) 小便不通謂之外格小便不通謂之外格 二便俱不通，為關(guān)格二便俱不通，為關(guān)格 伴有嘔吐，上下不通伴有嘔吐，上下不通 轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難轉(zhuǎn)脆為妊娠壓迫膀胱致排尿困難 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17辨證論治辨證論治 （二）治療原則（二）治療原則 根據(jù)根據(jù)“腑以通為用腑以通為用”的原則，著眼于通，但迫的原則，著眼于通，但迫之法，又因證候的虛實(shí)而各異。之法，又因證候的虛實(shí)而各異。 實(shí)證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。實(shí)證：清濕熱，最瘀結(jié)，利氣機(jī)，通水道。 虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化，達(dá)到氣化得行，

12、則虛證：補(bǔ)脾腎，助氣化，達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。小便自通的目的。 根據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變在肺、在脾、根據(jù)病因，審證論治，根據(jù)病變在肺、在脾、在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小在腎的不同，進(jìn)行辨證施治，不可濫用通利小便之品。便之品。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18辨證論治辨證論治 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 分型論治分型論治 1、春澤湯、春澤湯王苓散加人參王苓散加人參 2、代抵當(dāng)湯：、代抵當(dāng)湯： 歸尾、山甲、桃仁、大黃、芒硝歸尾、山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀化結(jié)通瘀化結(jié) 3、滋腎通關(guān)散：知母、黃柏、肉桂、滋腎通關(guān)散：知母、黃柏、肉桂 4、香茸丸證治準(zhǔn)繩、香茸丸證治

13、準(zhǔn)繩補(bǔ)養(yǎng)精血，另陽通竅補(bǔ)養(yǎng)精血，另陽通竅 麝香麝香活血散結(jié)活血散結(jié)2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當(dāng)辨辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急??；小便量少，但點(diǎn)滴能出，便閉塞不通為急??；小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由無水蓄膀胱者為緩證。由“癃癃”轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“閉閉”為病為病勢加

14、重，由勢加重，由“閉閉”轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)“癃癃”為病勢減輕。為病勢減輕。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20辨證論治辨證論治 二、治療原則 應(yīng)以應(yīng)以“腑以通為用腑以通為用”為原則，但通利之法，為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪 熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對氣化，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。導(dǎo)尿等法急通小便。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21辨證論治辨證論治

15、三、證治分類 1膀胱濕熱證膀胱濕熱證 小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。不利。 治法：清利濕熱，通利小便。治法：清利濕熱，通利小便。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22辨證論治辨證論治 代表方：八正散加減。本方有清熱利代表方：八正散加減。本方有清熱利濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊(yùn)濕、通利小便的功能，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之排尿不暢，小便黃赤灼熱等結(jié)膀胱之排尿不

16、暢，小便黃赤灼熱等癥。癥。 常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石清熱利濕；瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、熱利濕；瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子通利小便車前子通利小便.2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23辨證論治辨證論治 舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強(qiáng)清化濕熱；舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏以加強(qiáng)清化濕熱；若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清若兼心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子

17、、光紅，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、牛膝等，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；若因牛膝等，以滋腎陰，清濕熱，而助氣化；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無尿，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中有尿臭，甚則神昏譫語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通甚則神昏譫語，宜用黃連溫膽湯加車前子、通草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。草、制大黃等，以降濁和胃，清熱利濕。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24辨證論治辨證論治 2肺熱壅盛證肺熱壅盛證 小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有

18、咳嗽，舌紅，苔薄飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。黃，脈數(shù)。 證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不證機(jī)概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。 治法：清泄肺熱，通利水道。治法：清泄肺熱，通利水道。 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25辨證論治辨證論治 代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，代表方：清肺飲加減。本方清肺泄熱利水，適用于熱壅肺氣，氣不布津之癃閉。適用于熱壅肺氣，氣不布津之癃閉。 常用藥：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；常用藥：黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮清肺生津養(yǎng)陰；車前子

19、、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。車前子、茯苓、澤瀉、豬苓通利小便。 有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；宣肺解表；肺陰不足者加沙參、黃精、石斛；大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、大便不通者，加大黃、杏仁以通腑瀉熱；心煩、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、舌尖紅者，加黃連、竹葉清心火；兼尿赤灼熱、小腹脹滿者，合八正散上下并治。小腹脹滿者，合八正散上下并治。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26辨證論治辨證論治 3肝郁氣滯證肝郁氣滯證 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒

20、，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。脈弦。 證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)證機(jī)概要：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。失宣，膀胱氣化不利。 治法：疏利氣機(jī)，通利小便。治法：疏利氣機(jī)，通利小便。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27辨證論治辨證論治 代表方：沉香散加減。本方疏達(dá)肝氣，活血代表方：沉香散加減。本方疏達(dá)肝氣，活血行水，適用于氣機(jī)郁滯所致的癃閉。行水，適用于氣機(jī)郁滯所致的癃閉。 常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥疏肝理氣；當(dāng)歸、王不留行、郁金行下焦氣血；肝理氣；當(dāng)歸、王不留行、郁金行下焦氣血；石韋、車前子、冬葵

21、子、茯苓通利小便。石韋、車前子、冬葵子、茯苓通利小便。 若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅、苔薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火薄黃，可加丹皮、山梔以清肝瀉火 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28辨證論治辨證論治 4濁瘀阻塞證濁瘀阻塞證 小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。 證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。證機(jī)概要：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。 治法：

22、行瘀散結(jié)，通利水道。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。 代表方：代抵當(dāng)丸加減。本方活血化瘀散結(jié)，代表方：代抵當(dāng)丸加減。本方活血化瘀散結(jié)，適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。適用于瘀血阻塞尿道所致的癃閉。 常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)活血常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)活血化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結(jié)；肉桂、化瘀；大黃、芒硝、郁金通瘀散結(jié)；肉桂、桂枝助膀胱氣化。桂枝助膀胱氣化。 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29辨證論治辨證論治 瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜血化瘀作用；若病久氣血兩虛，面色不華，宜益氣養(yǎng)血行瘀

23、，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類；益氣養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、當(dāng)歸之類；若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、若尿路有結(jié)石，可加金錢草、海金沙、冬葵子、瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時(shí)性小便不瞿麥、石韋以通淋排石利尿；若一時(shí)性小便不通，脹閉難忍，可加麝香通，脹閉難忍，可加麝香0.090.15克裝膠囊克裝膠囊內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行內(nèi)吞服，以急通小便。此藥芳香走竄，能通行十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，十二脈，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣。以免傷人正氣。 2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30辨證論治辨證論治 5脾氣不升證脾氣不升證 小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出

24、，或量小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。 證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁證機(jī)概要：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職。失職。 治法：升清降濁，化氣行水。治法：升清降濁，化氣行水。2021-11-10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31辨證論治辨證論治 代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。前方益氣升清，用于中氣下陷所致諸癥；后方益氣氣升清，用于中氣下陷所致諸癥；后方益氣通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴通陽利水，用于氣陽虛損，不能化水，口渴而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽而小便不利之證。二方合用益氣升清，通陽利水，適用于中氣下陷之癃閉。利水，適用于中氣下陷之癃閉。 常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；桂枝、肉桂通陽以助膀胱氣化；升麻、柴胡桂枝、肉桂通陽以助膀胱氣化；升麻、柴胡升提中氣；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水升提中氣；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕。滲