不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)耐受情況的影響研究

1、不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)icu重癥病人營(yíng)養(yǎng)耐受情況的影響研究摘要目的探討不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì) icu重癥病人營(yíng)養(yǎng)耐受情況的影響。方法方便選取該 院2013年5月一2015年5月收治的240例需要經(jīng)胃 腸道營(yíng)養(yǎng)支持的icu重癥病人，根據(jù)病情、不同置管 適應(yīng)癥將患者平均分為4組：a1組采用鼻飼泵間斷 24 h泵入，a2組采用鼻飼泵持續(xù)24 h泵入；b1組采 用的是鼻飼泵間斷24 h泵入，b2組采用的是鼻飼泵 持續(xù)24 h泵入。結(jié)果a1組、a2組、bui.、b2組 icu重癥病人置管喂養(yǎng)后血清總蛋白值分別為(54.97 ±5.30)、(53.77土5.33)、(56.10±4.5

2、3)、(54.27±4.76) g/l, apache-ii 評(píng)分分別為(20.53±3.48)分、(20.17 ±3.35)分、(20.10±2.82)分、(19.13±1.83)分，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05); al、b1組治療前 后血清總蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論間斷 泵入在患者營(yíng)養(yǎng)方面療效要優(yōu)于持續(xù)泵入方式，通過 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方icu重癥病人病情均處于好轉(zhuǎn) 中，無顯著差異，輸注方式和并發(fā)癥發(fā)生情況之間未 發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，在臨床中，必須根據(jù)病人實(shí)際情況合理 選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式。關(guān)鍵詞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注；icu重癥

3、病人；營(yíng)養(yǎng)耐 受情況中圖分類號(hào)r459 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào) 1674-0742 (2016) 08 (c) -0082-03effect of different enteral nutrition infusion onnutritional tolerance of icu patientszheng wen-bodepartment of critical care medicine, the first hospital of quanzhou， fujian， quanzhou，fujian province，362000 chinaabstract objective to i

4、nvestigate the effects of different enteral nutrition infusion for icu patients with severe nutritional situation of tolerance. methods convenient selection 240 cases require parenteral nutritional support in critically ill icu patients in our hospital in may 2013 to may 2015 admitted， according to

5、the disease, different indications for catheterization patients were divided into four groups：a1 group were pumped into the nasal feeding pump intermittent 24 h, a2 group with nasal feeding pump pumped continuous 24 h； bi group uses a nasal feedingpump intermittently 24 h pumped, b2 group it uses a

6、nasal feeding pump pumped continuous 24 h. results a1 group，a2 group, bi group，b2 group of icu patients with severe total protein values of serum rear tube feeding were (54.97 土 5.30),(53.77 土 5.33),(56.10 土 4.53), (54.27±4.76) g/l, apache-ii scores were (20.53 士 3.48) point, (20.17 土 3.35 ) po

7、int, (20.10 土 2.82) point, (19.13 土 1.83) point，each group showed no significant difference (p 0.05)； ab before and after the bi group therapy serum total protein were significantly different, (p 0.05) . conclusion intermittent pumped nutritionally superior efficacy in patients with continuous infus

8、ion of ways，through different enteral nutrition infusion square icu patients with severe disease were in remission，and no significant difference between the infusion and without complications find relevance in the clinical must be a reasonable choice of enteral nutrition infusion according to the ac

9、tual situation of the patient.key words enteral nutrition infusion； icu critically ill patients ；nutrition tolerance根據(jù)臨床治療過程分析可得，icu重癥病人臨床治療難點(diǎn)在于營(yíng)養(yǎng)治療方面，對(duì)此必須根據(jù)病人實(shí)際 情況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持療法。為了有效促進(jìn)患者 身體修復(fù)，提高患者生存率，該文方便選取該院2013 年5月_2015年5月收治的240例icu重癥病人為研 究對(duì)象，具體探討不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)icu重癥 病人營(yíng)養(yǎng)耐受情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料方便選

10、取該院收治的240例需要經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)支 持的icu重癥病人，其中男性126例，女性114例， 根據(jù)病情、不同置管適應(yīng)癥對(duì)患者加以分組，所有患 者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，p>0.05,存在可比性，見表1。1.2方法1.2.1分組根據(jù)病情、不同置管適應(yīng)癥將患者分為兩組：a組采用的是鼻胃管喂養(yǎng)、b組采用的是空腸管喂養(yǎng)。通過隨機(jī)分配的方式將a組患者分為兩 組：a1組采用的是鼻飼泵間斷24h泵入（持續(xù)泵入 1.5 h、間隔2.5 h），a2組采用的是鼻飼泵持續(xù)24 h 泵入；b組患者分為兩組：b1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入，b2組采用的是鼻飼泵持續(xù)24 h泵入

11、。每 組均喂養(yǎng)7 d。1.2.2置管及喂養(yǎng)置管：鼻胃管置管由 pahsco公司生產(chǎn)，胃管由鼻腔進(jìn)入，插管深度應(yīng)以 鼻尖至劍突長(zhǎng)度為準(zhǔn)。鼻空腸管為corpak空腸管。 喂養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第一天輸注500ml的5%gs溶液， al、b1組袋鼠營(yíng)養(yǎng)泵采取間斷24 h泵入的方式，a2、 b2組袋鼠營(yíng)養(yǎng)泵采取24 h均勻泵入的方式。1.2.3標(biāo)本采集采集23 ml的肘前靜脈血，并 置于血清分離膠真空采血管中，送至生化檢驗(yàn)室進(jìn)行 檢測(cè)。1.3觀察指標(biāo)治療前、后需分別測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；apache ii評(píng)分，apacheii評(píng)分超過20'，表示病情嚴(yán)重； 并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss 18.0

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)數(shù)資料采取（x土s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩樣 本t檢驗(yàn)中使用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x 2檢驗(yàn)，p0.052.2置管喂養(yǎng)前后icu重癥病人血清總蛋白變化情況置管喂養(yǎng)前后4組icu重癥病人血清總蛋白變化 情況見表4根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，a1與b1組差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，p0.05 o2.3置管喂養(yǎng)前后icu重癥病人apache- ii評(píng) 分變化情況置管喂養(yǎng)前后4組icu重癥病人apache- ii評(píng) 分變化情況見表5。根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，4組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05。3討論鄭顯平5等對(duì)60例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的研究顯示， 采用間歇泵入營(yíng)養(yǎng)方式可減少胃腸道不良反

13、應(yīng)，提高 血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度、血清總蛋白濃 度效果顯著優(yōu)于持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)方式。該研究顯示，a1 組、a2組、b1組、b2組icu重癥病人置管喂養(yǎng)后血 清總蛋白值分別為(54.97±5.30)、(53.77±5.33)、 (56.10±4.53)、(54.27土4.76) g/l, apache-ii評(píng) 分分別為(20.53±3.48)分、(20.17±3.35)分、(20.10 ±2.82)分、(19.13±1.83)分，各組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，p0.05。但是，通過配對(duì)t檢驗(yàn)，al、a2組置 管喂養(yǎng)前后的血清

14、總蛋白差異顯著，p0.05,因此該研 宄中未見不同輸注方式與并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)meta6分析顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的多器官功能衰竭率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組rr =0.30, 95% ci (0.19- 0.48)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的死亡率明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組 rr=0.41, 95%ci (0.25-0.68)，對(duì)危重患者進(jìn)行早 期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更有利于病情好轉(zhuǎn)。該研宄顯示，置 管喂養(yǎng)后4組icu重癥病人apache ii評(píng)分情況均差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p0.05。此次研宄中，不同泵注方式 患者病情好轉(zhuǎn)與營(yíng)養(yǎng)療效并不相符，可見不同管飼方 式與不同輸注方式的結(jié)合，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果不 同，在臨床治療中，應(yīng)合理

15、選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)治療 方式。該次研究中icu患者并發(fā)癥發(fā)生較少、各指標(biāo) 的營(yíng)養(yǎng)效果較好可能與營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)液泵入方式有關(guān)。大量研宄表明，營(yíng)養(yǎng)泵泵入比傳統(tǒng)的重力滴注法 營(yíng)養(yǎng)效果更好7-8。營(yíng)養(yǎng)粟能夠精確控制營(yíng)養(yǎng)液的輸 注，保證營(yíng)養(yǎng)液的濃度以及輸注速度，有效的代替人 力給予患者良好的營(yíng)養(yǎng)支持。該次研究中icu患者并 發(fā)癥發(fā)生較少、各指標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)效果較好可能與營(yíng)養(yǎng)泵 營(yíng)養(yǎng)液泵入方式有關(guān)?？傊?，icu重癥病人病因多樣，病人消化系統(tǒng)情 況也存在較大差異，臨床必須根據(jù)病人的實(shí)際病情采 取合適的管飼營(yíng)養(yǎng)方式。參考文獻(xiàn)1過群，高偉，張家留，等.不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)重型顱腦損傷病人預(yù)后的影響j.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2014, 21 (4)： 226-227.2 趙曉輝，洪明，路曉欽，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造 口管及鼻飼管在克羅恩病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的療效比較 j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18 (7)： 124-126.3 胡劍華，陳博.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在icu患者 治療中的應(yīng)用效果j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014, 52 (6)： 54-56.4 鄒劍峰，劉于紅，單毅，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支 持對(duì)機(jī)械通氣患者的輔助治療作用j1.中華臨床營(yíng)養(yǎng) 雜志，2014, 22 (1)： 34-