醫(yī)學(xué)電生理學(xué)(M)0

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 肌電圖（肌電圖（eletromyographyeletromyography；emgemg）是研究或）是研究或檢測肌肉生物電活動，借以判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機(jī)檢測肌肉生物電活動，借以判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機(jī)能及形態(tài)學(xué)變化，并有助于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的研究能及形態(tài)學(xué)變化，并有助于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的研究或提供臨床診斷的科學(xué)。整個運(yùn)動系統(tǒng)，或提供臨床診斷的科學(xué)。整個運(yùn)動系統(tǒng)，包括上包括上運(yùn)動神經(jīng)元（皮質(zhì)和脊髓）、下運(yùn)動神經(jīng)元（前運(yùn)動神經(jīng)元（皮質(zhì)和脊髓）、下運(yùn)動神經(jīng)元（前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索）、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉各個角細(xì)胞和神經(jīng)軸索）、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉各個環(huán)節(jié)的損害均能導(dǎo)致肌電圖的改變。環(huán)節(jié)的損害均能

2、導(dǎo)致肌電圖的改變。 皮皮層層脊脊髓髓束束皮皮層層腦腦干干束束 脊脊 髓髓延髓延髓 錐體錐體 內(nèi)內(nèi) 囊囊（4、6、3-1-2區(qū)）區(qū)）運(yùn)動傳導(dǎo)通路大大 腦腦 皮皮 層層旁旁錐錐體體系系皮皮層層起起源源錐錐體體外外系系經(jīng)經(jīng)典典錐錐體體外外系系（運(yùn)動皮層（運(yùn)動皮層+感覺皮層）感覺皮層）皮層下中樞皮層下中樞錐體外系錐體外系錐體系錐體系錐錐體體系系腦神經(jīng)運(yùn)動核腦神經(jīng)運(yùn)動核脊髓前角脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元（最后公路）運(yùn)動神經(jīng)元（最后公路）皮層等高位中樞的下傳信息皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骨 骼骼 肌肌牽牽 張張 反反 射射最后公路原則：最后公路原則：運(yùn)動單位運(yùn)動

3、單位(motor unit)(motor unit)： 一個一個運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動單位。功能單位稱為運(yùn)動單位。 神經(jīng)神經(jīng)- -骨骼肌接頭的興奮傳遞骨骼肌接頭的興奮傳遞 the transmission of neuromuscular junctionthe transmission of neuromuscular junction 1.1.神經(jīng)神經(jīng)- -骨骼肌接頭的功能結(jié)構(gòu)骨骼肌接頭的功能結(jié)構(gòu) 接頭前膜接頭前膜( (終板前膜終板前膜):):一個運(yùn)動神經(jīng)末梢內(nèi)大約一個運(yùn)動神經(jīng)末梢內(nèi)大約含有含有3030萬個囊泡，內(nèi)含

4、乙萬個囊泡，內(nèi)含乙酰膽堿（酰膽堿（achach） 接頭間隙接頭間隙: :10-50nm10-50nm，含有膽堿酯酶，可在含有膽堿酯酶，可在2.0ms2.0ms內(nèi)水解一次神經(jīng)沖動所釋內(nèi)水解一次神經(jīng)沖動所釋放的乙酰膽堿放的乙酰膽堿 。 接頭后膜接頭后膜( (終板后膜終板后膜) )：分布有分布有n n2 2型膽堿受體，被型膽堿受體，被achach激活開放后，激活開放后， nana內(nèi)流，內(nèi)流，產(chǎn)生終板電位產(chǎn)生終板電位。接頭間隙接頭間隙 2.神經(jīng)神經(jīng)- -骨骼肌接頭處的興奮傳遞過程骨骼肌接頭處的興奮傳遞過程神經(jīng)沖動傳至軸突末梢（接頭前膜）神經(jīng)沖動傳至軸突末梢（接頭前膜）前膜前膜caca2 2通道開放，膜

5、外通道開放，膜外caca2 2內(nèi)流內(nèi)流前膜內(nèi)囊泡移動、融合、破裂，前膜內(nèi)囊泡移動、融合、破裂，achach釋放釋放achach與終板膜上的與終板膜上的n n2 2受體結(jié)合受體結(jié)合終板膜對終板膜對nana、k k ( (尤其是尤其是nana) )通透性通透性終板膜去極化終板膜去極化終板電位（終板電位（eppepp）eppepp總和達(dá)到閾電位總和達(dá)到閾電位骨骼肌膜爆發(fā)動作電位骨骼肌膜爆發(fā)動作電位經(jīng)間隙擴(kuò)散經(jīng)間隙擴(kuò)散 神經(jīng)肌肉接頭處的興奮傳遞過程the transmission of neuromuscular junctionthe transmission of neuromuscular ju

6、nction一、四種針電極一、四種針電極從上至下是：從上至下是： 1.1.同心圓電極同心圓電極 2.2.雙極電極雙極電極3.3.多導(dǎo)電極的局部多導(dǎo)電極的局部4.4.單極電極的局部（上單極電極的局部（上為引導(dǎo)電極為引導(dǎo)電極, ,下為無關(guān)下為無關(guān)電極）電極）對任何一塊肌肉進(jìn)行肌電圖測定，都包括三個步驟：對任何一塊肌肉進(jìn)行肌電圖測定，都包括三個步驟： 1 1肌肉靜息狀態(tài)時檢查肌肉靜息狀態(tài)時檢查： 令患者放松，此時應(yīng)無電位產(chǎn)生，熒光屏上為一直線，插令患者放松，此時應(yīng)無電位產(chǎn)生，熒光屏上為一直線，插入針電極后可觀察：入針電極后可觀察： （1 1）插入電位插入電位（插入針電極時引起的電位變化）。觀察其（插

7、入針電極時引起的電位變化）。觀察其振幅、時限，有無繼發(fā)性影響如纖顫電位、正相電位等。振幅、時限，有無繼發(fā)性影響如纖顫電位、正相電位等。 （2 2）靜息電位靜息電位。觀察肌肉在不收縮時是否有異常自發(fā)電活。觀察肌肉在不收縮時是否有異常自發(fā)電活動。電極要插入肌肉的不同方向，每個方向可分三種不同深度動。電極要插入肌肉的不同方向，每個方向可分三種不同深度進(jìn)針，以更詳細(xì)觀察受檢肌肉的全貌。進(jìn)針，以更詳細(xì)觀察受檢肌肉的全貌。 2 2輕收縮狀態(tài)時檢查輕收縮狀態(tài)時檢查： 令患者輕微收縮所要檢查的肌肉，此時主要測定運(yùn)動單位令患者輕微收縮所要檢查的肌肉，此時主要測定運(yùn)動單位電位的時限、波幅、波形，通常每塊肌肉測定電

8、位的時限、波幅、波形，通常每塊肌肉測定2020個電位，這就個電位，這就要求經(jīng)常變換電極的位置。要求經(jīng)常變換電極的位置。 3 3大力收縮狀態(tài)時檢查大力收縮狀態(tài)時檢查： 令患者大力收縮所要檢查的肌肉，以觀察運(yùn)動單位電位的令患者大力收縮所要檢查的肌肉，以觀察運(yùn)動單位電位的數(shù)量、波幅及持續(xù)放電能力數(shù)量、波幅及持續(xù)放電能力. .。 第二節(jié)第二節(jié) 正常肌電圖正常肌電圖 一、插入電位一、插入電位 針電極插入肌肉機(jī)械性刺激肌肉纖維，可產(chǎn)生一個電針電極插入肌肉機(jī)械性刺激肌肉纖維，可產(chǎn)生一個電位爆發(fā)，時限平均為位爆發(fā)，時限平均為465.3465.32.73ms2.73ms。插入電位與神經(jīng)支配。插入電位與神經(jīng)支配無

9、關(guān)，針極移動一旦停止，插入電位即消失。無關(guān)，針極移動一旦停止，插入電位即消失。 插入電位的診斷意義不大，在失神經(jīng)和炎癥情況下，插入電位的診斷意義不大，在失神經(jīng)和炎癥情況下，插人電位增大增寬，在肌肉缺血性病變中，插入電位消失插人電位增大增寬，在肌肉缺血性病變中，插入電位消失則為肌肉壞死的征象。則為肌肉壞死的征象。 二、終板電位二、終板電位 在終板區(qū)進(jìn)行記錄，正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動，在終板區(qū)進(jìn)行記錄，正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動，稱終板電位和終板噪聲。終板電位呈單相或雙相（先呈負(fù)稱終板電位和終板噪聲。終板電位呈單相或雙相（先呈負(fù)相，這可與纖顫電位相鑒別）波幅可達(dá)相，這可與纖顫電位相鑒別）波幅

10、可達(dá)250v250v，時限，時限1-5 1-5 msms。終板噪聲的特點(diǎn)是基線的不規(guī)則變動。終板噪聲的特點(diǎn)是基線的不規(guī)則變動。 終板電位是自然生理現(xiàn)象，可在完全正常的肌肉中見終板電位是自然生理現(xiàn)象，可在完全正常的肌肉中見到，故無診斷價值，重要的是要與纖顫電位相鑒別。到，故無診斷價值，重要的是要與纖顫電位相鑒別。l插入電活動插入電活動l上：終板噪聲上：終板噪聲l下：終板電位下：終板電位三、正常運(yùn)動單位三、正常運(yùn)動單位 正常肌肉作輕度收正常肌肉作輕度收縮時可出現(xiàn)單個運(yùn)動單縮時可出現(xiàn)單個運(yùn)動單位電位，它記錄的是一位電位，它記錄的是一個前角細(xì)胞所支配的一個前角細(xì)胞所支配的一組肌纖維產(chǎn)生的電位總組肌纖維

11、產(chǎn)生的電位總和。和。 運(yùn)動單位電位的時運(yùn)動單位電位的時限、波形、波幅變化較限、波形、波幅變化較大，因?yàn)椴煌∪獠煌?，因?yàn)椴煌∪獠煌c(diǎn)的神經(jīng)支配比例不同，點(diǎn)的神經(jīng)支配比例不同，且年齡、電極的位置都且年齡、電極的位置都是影響記錄的因素，所是影響記錄的因素，所以通常在肌肉的各點(diǎn)測以通常在肌肉的各點(diǎn)測定定2020個電位參數(shù)取其平個電位參數(shù)取其平均值，結(jié)果才可靠。均值，結(jié)果才可靠。l肌肉作輕度收縮時用同心針電極從20個不同部位記錄下來的30歲正常人肱二頭肌的運(yùn)動單位電。a. a. 正常肌肉的輕用正常肌肉的輕用力力 （單純相）（單純相）b. b. 中等用力（混合中等用力（混合相）相）c. c. 用力時

12、的肌電圖用力時的肌電圖（干擾相）（干擾相）運(yùn)動單位電位分析指標(biāo)有以下三方面：運(yùn)動單位電位分析指標(biāo)有以下三方面： （一）時限（一）時限 這是最有診斷價值的指標(biāo)。測定方法是從電位偏離基線起這是最有診斷價值的指標(biāo)。測定方法是從電位偏離基線起到恢復(fù)至基線的時間。溫度對時限的影響不明顯，而不同年齡、到恢復(fù)至基線的時間。溫度對時限的影響不明顯，而不同年齡、不同肌肉的時限數(shù)值差異較大。不同肌肉的時限數(shù)值差異較大。 （二）波幅（二）波幅 波幅是亞運(yùn)動單位肌纖維興奮時動作電位幅度的總和，通波幅是亞運(yùn)動單位肌纖維興奮時動作電位幅度的總和，通常測定其峰常測定其峰峰值。波幅的大小受電極的類型、電極位置等因峰值。波幅的

13、大小受電極的類型、電極位置等因素影響，與年齡有密切關(guān)系，故肌肉平均波幅的大小對診斷有素影響，與年齡有密切關(guān)系，故肌肉平均波幅的大小對診斷有一定參考價值。一定參考價值。 （三）波形（三）波形 正常運(yùn)動單位電位通常為單相、雙相、三相波，共占正常運(yùn)動單位電位通常為單相、雙相、三相波，共占8080左右，五相以上稱為多相電位，正常肌肉多相電位多在左右，五相以上稱為多相電位，正常肌肉多相電位多在5 5-10-10之間。位相測定是以電位從離開基線再回到基線的次數(shù)來計之間。位相測定是以電位從離開基線再回到基線的次數(shù)來計算的。算的。運(yùn)動單位的時限、運(yùn)動單位的時限、 波幅和波幅和 波形相數(shù)的測定方法波形相數(shù)的測定

14、方法肌肉的多相電位肌肉的多相電位上：神經(jīng)源性病變上：神經(jīng)源性病變 下：肌源性病變下：肌源性病變第三節(jié)第三節(jié) 異常肌電圖異常肌電圖 一、肌肉放松狀態(tài)時異常肌電圖一、肌肉放松狀態(tài)時異常肌電圖 （一）插入電位的異常（一）插入電位的異常 1 1插入電位減弱或消失：重癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥、廢用插入電位減弱或消失：重癥進(jìn)行性脊肌萎縮癥、廢用性肌萎縮、肌內(nèi)纖維化以及肌纖維興奮性降低時，插入電位可性肌萎縮、肌內(nèi)纖維化以及肌纖維興奮性降低時，插入電位可減弱或消失。減弱或消失。 2 2插入電位延長：針電極插入或移動位置時，可誘發(fā)各插入電位延長：針電極插入或移動位置時，可誘發(fā)各種類型的較長時間的反復(fù)放電。這些異常放電

15、可稱為纖顫電位、種類型的較長時間的反復(fù)放電。這些異常放電可稱為纖顫電位、正相電位、束顫電位或肌強(qiáng)直電位組成，有時為一種，有時為正相電位、束顫電位或肌強(qiáng)直電位組成，有時為一種，有時為幾種同時出現(xiàn)。臨床意義在后分別敘述。幾種同時出現(xiàn)。臨床意義在后分別敘述。 （二）纖顫電位（二）纖顫電位 纖顫電位為失神經(jīng)支配下單肌纖維的動作電位。波形可為纖顫電位為失神經(jīng)支配下單肌纖維的動作電位。波形可為單相、雙相或三相，以雙相多見。起始第一相常為正相，隨后單相、雙相或三相，以雙相多見。起始第一相常為正相，隨后是一負(fù)相，時限范圍是是一負(fù)相，時限范圍是1-5ms1-5ms，波幅一般為，波幅一般為20-200v20-20

16、0v，通過擴(kuò)，通過擴(kuò)音器可聽到很清脆的破碎聲。音器可聽到很清脆的破碎聲。纖顫電位產(chǎn)生的原理：纖顫電位產(chǎn)生的原理： 普遍認(rèn)為由于失神經(jīng)支配的肌肉纖維運(yùn)動終板后膜普遍認(rèn)為由于失神經(jīng)支配的肌肉纖維運(yùn)動終板后膜對乙酰膽堿的敏感性升高容易引起去極化，導(dǎo)致肌纖維對乙酰膽堿的敏感性升高容易引起去極化，導(dǎo)致肌纖維興奮。也有認(rèn)為系失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低而興奮。也有認(rèn)為系失神經(jīng)支配的肌纖維靜息電位降低而致自動去極化出現(xiàn)的動作電位。致自動去極化出現(xiàn)的動作電位。 纖顫電位通常在神經(jīng)損傷纖顫電位通常在神經(jīng)損傷14-20d14-20d開始出現(xiàn)，開始出現(xiàn)，21d21d最最活躍，神經(jīng)再生過程中纖顫電位逐漸減少或消失，

17、但也活躍，神經(jīng)再生過程中纖顫電位逐漸減少或消失，但也有人在神經(jīng)損傷數(shù)年或數(shù)十年后仍殘留有纖顫電位。溫有人在神經(jīng)損傷數(shù)年或數(shù)十年后仍殘留有纖顫電位。溫度增高可使纖顫電位增加，反之則減少。度增高可使纖顫電位增加，反之則減少。 纖顫電位的臨床意義：凡下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，肌纖纖顫電位的臨床意義：凡下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，肌纖維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位，如前角病變、神經(jīng)叢、維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位，如前角病變、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變等。肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變等。肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電位，此時須結(jié)合病史及肌電圖其它指標(biāo)方可作出診斷。位，此時須結(jié)合病史及肌電圖其它指標(biāo)方可作出診斷

18、。上運(yùn)動神經(jīng)元病變，廢用性肌萎縮一般不出現(xiàn)纖顫電位。上運(yùn)動神經(jīng)元病變，廢用性肌萎縮一般不出現(xiàn)纖顫電位。 （三）正相電位三）正相電位 正相電位常與纖顫電位正相電位常與纖顫電位伴發(fā)，波形特點(diǎn)為雙相，呈伴發(fā)，波形特點(diǎn)為雙相，呈“v v”字形，起始為一正相，字形，起始為一正相，之后為一時限較寬、波幅較之后為一時限較寬、波幅較低的負(fù)向，時限為低的負(fù)向，時限為10-100ms10-100ms，通過擴(kuò)音器可聽到粗鈍的通過擴(kuò)音器可聽到粗鈍的“砰砰砰砰”聲。聲。 正相電位發(fā)生原理尚無正相電位發(fā)生原理尚無確切解釋，有人認(rèn)為其與纖確切解釋，有人認(rèn)為其與纖顫電位發(fā)生原理相同。顫電位發(fā)生原理相同。 正相電位的臨床意義同

19、正相電位的臨床意義同纖顫電位，為失神經(jīng)支配的纖顫電位，為失神經(jīng)支配的肌纖維變性的指標(biāo)，但纖顫肌纖維變性的指標(biāo)，但纖顫電位出現(xiàn)往往較正相電位為電位出現(xiàn)往往較正相電位為早，肌原性疾病也偶見正相早，肌原性疾病也偶見正相電位電位纖顫電位及正銳波（右下）纖顫電位及正銳波（右下）（四）束顫電位四）束顫電位 束顫肉眼可見，束顫電位是一組運(yùn)動單位電位的自發(fā)放電，束顫肉眼可見，束顫電位是一組運(yùn)動單位電位的自發(fā)放電，可為各種位相。波幅一般可為各種位相。波幅一般2mv2mv，時限，時限2-10ms2-10ms，部分可達(dá)，部分可達(dá)20ms20ms。 束顫電位起源仍不明，有認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞興奮性升高束顫電位起源仍不明

20、，有認(rèn)為是脊髓前角細(xì)胞興奮性升高或因病變刺激周圍神經(jīng)根、叢、干時的軸突反射所致。或因病變刺激周圍神經(jīng)根、叢、干時的軸突反射所致。 束顫電位本身不能認(rèn)為是異常，可見于正常人，但多在前束顫電位本身不能認(rèn)為是異常，可見于正常人，但多在前角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病等下運(yùn)動神經(jīng)元病變角細(xì)胞病變、神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病等下運(yùn)動神經(jīng)元病變時出現(xiàn)。時出現(xiàn)。 （五）肌強(qiáng)直電位（五）肌強(qiáng)直電位 強(qiáng)直電位是插入或移動電極后出現(xiàn)的節(jié)律性放電，持續(xù)相強(qiáng)直電位是插入或移動電極后出現(xiàn)的節(jié)律性放電，持續(xù)相當(dāng)一段時間，波形可由正相電位、纖顫電位等組成，自擴(kuò)音器當(dāng)一段時間，波形可由正相電位、纖顫電位等組成，自擴(kuò)音器可

21、聽到類似可聽到類似“飛機(jī)俯沖轟鳴音飛機(jī)俯沖轟鳴音”，很有特征性。，很有特征性。 肌強(qiáng)直電位發(fā)生原理尚不明確，但認(rèn)為與安靜時肌膜的氯肌強(qiáng)直電位發(fā)生原理尚不明確，但認(rèn)為與安靜時肌膜的氯離子電導(dǎo)性減少有關(guān)。離子電導(dǎo)性減少有關(guān)。 肌強(qiáng)直電位見于先天性肌強(qiáng)直、萎縮性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直電位見于先天性肌強(qiáng)直、萎縮性肌強(qiáng)直、副肌強(qiáng)直患者，也可見于高鉀型周期性麻痹、多發(fā)性肌炎等癥。患者，也可見于高鉀型周期性麻痹、多發(fā)性肌炎等癥。 神經(jīng)源性神經(jīng)源性病變（外傷性病變（外傷性臂叢輕癱），臂叢輕癱），從肱二頭肌記從肱二頭肌記錄的運(yùn)動單位錄的運(yùn)動單位電位。電位。 下為最大用下為最大用力收縮干擾相。力收縮干擾相。 二、

22、異常運(yùn)動單位電位二、異常運(yùn)動單位電位 （一）時限的異常（一）時限的異常 肌肉運(yùn)動單位電位時限大于正常值的肌肉運(yùn)動單位電位時限大于正常值的2020，即表示運(yùn)動單位電位時限增寬。主要見于下運(yùn)動即表示運(yùn)動單位電位時限增寬。主要見于下運(yùn)動神經(jīng)元病變，如運(yùn)動神經(jīng)元病、神經(jīng)根病變、周神經(jīng)元病變，如運(yùn)動神經(jīng)元病、神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病等癥，時限增寬的原因是運(yùn)動單元范圍圍神經(jīng)病等癥，時限增寬的原因是運(yùn)動單元范圍增大，再生的神經(jīng)纖維支配了更多的肌纖維所致。增大，再生的神經(jīng)纖維支配了更多的肌纖維所致。 肌肉運(yùn)動單位電位時限小于正常值的肌肉運(yùn)動單位電位時限小于正常值的2020，即表示運(yùn)動單位電位的時限縮短。主要見于

23、肌原即表示運(yùn)動單位電位的時限縮短。主要見于肌原性損害，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌病、肌性損害，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性肌病、肌炎等癥。其原因系以上病癥者運(yùn)動單元不同程度炎等癥。其原因系以上病癥者運(yùn)動單元不同程度的肌纖維喪失所致。的肌纖維喪失所致。 （二）波幅的異常（二）波幅的異常 運(yùn)動單位電位的波幅的診斷意義不如時限，常運(yùn)動單位電位的波幅的診斷意義不如時限，常結(jié)合時限的改變作出診斷，波幅增高提示神經(jīng)原性結(jié)合時限的改變作出診斷，波幅增高提示神經(jīng)原性受損，波幅降低提示肌原性受損，但在神經(jīng)損傷的受損，波幅降低提示肌原性受損，但在神經(jīng)損傷的早期，神經(jīng)再生初期波幅也可降低。早期，神經(jīng)再生初期波幅也可

24、降低。 ( (三三) ) 波形的異常波形的異常 主要為多相電位增多，位相超過主要為多相電位增多，位相超過5 5相以上甚至相以上甚至達(dá)數(shù)十相。多相電位增多可見于神經(jīng)原性受損和肌達(dá)數(shù)十相。多相電位增多可見于神經(jīng)原性受損和肌原性受損。其產(chǎn)生原因?yàn)楫?dāng)神經(jīng)或肌纖維損傷后末原性受損。其產(chǎn)生原因?yàn)楫?dāng)神經(jīng)或肌纖維損傷后末梢神經(jīng)或肌纖維的興奮及傳導(dǎo)呈現(xiàn)時間差異，參加梢神經(jīng)或肌纖維的興奮及傳導(dǎo)呈現(xiàn)時間差異，參加收縮的肌纖維不同步所致。多相電位的增多要結(jié)合收縮的肌纖維不同步所致。多相電位的增多要結(jié)合時限和波幅改變方可作出正確診斷。時限和波幅改變方可作出正確診斷。三、大力收縮時異常改變?nèi)?、大力收縮時異常改變 下運(yùn)動神

25、經(jīng)元病變：下運(yùn)動神經(jīng)元病變： 大力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)量可減少，根據(jù)病變程大力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)量可減少，根據(jù)病變程度不同，可表現(xiàn)為混合相或單純相、波幅增高。其原因度不同，可表現(xiàn)為混合相或單純相、波幅增高。其原因主要是參加發(fā)放的運(yùn)動單元的數(shù)量減少。主要是參加發(fā)放的運(yùn)動單元的數(shù)量減少。 上運(yùn)動神經(jīng)元病變：上運(yùn)動神經(jīng)元病變： 大力收縮也可引起運(yùn)動單位電位數(shù)量減少，這需結(jié)大力收縮也可引起運(yùn)動單位電位數(shù)量減少，這需結(jié)合肌電圖其它改變（如自發(fā)電位、運(yùn)動單位電位時限）合肌電圖其它改變（如自發(fā)電位、運(yùn)動單位電位時限）才能作出診斷。才能作出診斷。 肌原性受損者肌原性受損者，大力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)量常呈，大

26、力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)量常呈反常增加，可為干擾相，電位數(shù)量有時甚至較正常人為反常增加，可為干擾相，電位數(shù)量有時甚至較正常人為多，故又被稱為多，故又被稱為“病理干擾相病理干擾相”。 第四節(jié)第四節(jié) 肌電圖的臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用 一、上運(yùn)動神經(jīng)元病變的肌電圖診斷一、上運(yùn)動神經(jīng)元病變的肌電圖診斷 肌電圖檢查的目的不是用于診斷上運(yùn)動神經(jīng)元病肌電圖檢查的目的不是用于診斷上運(yùn)動神經(jīng)元病變，而主要用于對患者區(qū)別是上運(yùn)動神經(jīng)元受損還是變，而主要用于對患者區(qū)別是上運(yùn)動神經(jīng)元受損還是下運(yùn)動神經(jīng)元受損。下運(yùn)動神經(jīng)元受損。 上運(yùn)動神經(jīng)元受損時，下運(yùn)動神經(jīng)元仍完整支配上運(yùn)動神經(jīng)元受損時，下運(yùn)動神經(jīng)元仍完整支配肌肉，故

27、肌電圖上不出現(xiàn)纖顫電位，正相電位等自發(fā)肌肉，故肌電圖上不出現(xiàn)纖顫電位，正相電位等自發(fā)電位，運(yùn)動單位電位的時限、波形、波幅屬正常，這電位，運(yùn)動單位電位的時限、波形、波幅屬正常，這幾點(diǎn)可與下運(yùn)動神經(jīng)元受損相鑒別。大力收縮時視肌幾點(diǎn)可與下運(yùn)動神經(jīng)元受損相鑒別。大力收縮時視肌力情況可表現(xiàn)為單純相、混合相或完全電靜息。力情況可表現(xiàn)為單純相、混合相或完全電靜息。 尚有其它一些方法可用于檢查上運(yùn)動神經(jīng)元病變，尚有其它一些方法可用于檢查上運(yùn)動神經(jīng)元病變，如反射肌電圖、誘發(fā)電位、磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位等。如反射肌電圖、誘發(fā)電位、磁刺激運(yùn)動誘發(fā)電位等。二、下運(yùn)動神經(jīng)元病變的肌電圖診斷二、下運(yùn)動神經(jīng)元病變的肌電圖診斷

28、下運(yùn)動神經(jīng)元病變肌電圖上主要改變有：下運(yùn)動神經(jīng)元病變肌電圖上主要改變有： 肌肉放松時，可出現(xiàn)纖顫電位、正相電位等自發(fā)電位，無肌肉放松時，可出現(xiàn)纖顫電位、正相電位等自發(fā)電位，無論病變在前角細(xì)胞，還是在周圍神經(jīng)。自發(fā)電位通常在病變論病變在前角細(xì)胞，還是在周圍神經(jīng)。自發(fā)電位通常在病變2-32-3周后出現(xiàn)，自發(fā)電位數(shù)量的多少，與病程長短、病損程度有關(guān)。周后出現(xiàn)，自發(fā)電位數(shù)量的多少，與病程長短、病損程度有關(guān)。病損嚴(yán)重、病程不太長時會明顯增多，病程長病損較輕則較少。病損嚴(yán)重、病程不太長時會明顯增多，病程長病損較輕則較少。 隨意收縮時，多相電位增多，運(yùn)動單位電位時限增寬，波幅隨意收縮時，多相電位增多，運(yùn)動單

29、位電位時限增寬，波幅增高。增高。 大力收縮時，運(yùn)動單位電位數(shù)量減少，嚴(yán)重時可為單純相或大力收縮時，運(yùn)動單位電位數(shù)量減少，嚴(yán)重時可為單純相或電靜息。電靜息。 神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變：前角細(xì)胞病變運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變：前角細(xì)胞病變運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)速度均為正常或基本正常，病變嚴(yán)重時運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有均為正?；蚧菊?，病變嚴(yán)重時運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度的減慢。周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度常減慢，不同程度的減慢。周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度常減慢，但病損較輕時也可正常，另外神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變傳導(dǎo)速但病損較輕時也可正常，另外神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變傳導(dǎo)速度也可正常，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定在區(qū)別前角病變和

30、周度也可正常，因此神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定在區(qū)別前角病變和周圍神經(jīng)病變的價值有一定限度。圍神經(jīng)病變的價值有一定限度。 （一）前角細(xì)胞病變（一）前角細(xì)胞病變 前角細(xì)胞病變在臨床上很常見，包括運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞病變在臨床上很常見，包括運(yùn)動神經(jīng)元病、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等，在肌電圖上有明顯的改變。炎、脊髓空洞癥等，在肌電圖上有明顯的改變。 （二）神經(jīng)根與神經(jīng)叢疾?。ǘ┥窠?jīng)根與神經(jīng)叢疾病 神經(jīng)很損傷：頸椎病、頸腰椎間盤脫出、圓錐馬尾病變、外傷神經(jīng)很損傷：頸椎病、頸腰椎間盤脫出、圓錐馬尾病變、外傷等均可造成神經(jīng)根的損傷。肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)原性受損的改變：病變等均可造成神經(jīng)根的損傷。肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)原性

31、受損的改變：病變神經(jīng)根支配的軀干肌、肢體肌、脊旁肌可出現(xiàn)自發(fā)電位、運(yùn)動單位神經(jīng)根支配的軀干肌、肢體肌、脊旁肌可出現(xiàn)自發(fā)電位、運(yùn)動單位電位時限增寬、波幅增高、多相電位增多。因?yàn)椴p在后根神經(jīng)節(jié)電位時限增寬、波幅增高、多相電位增多。因?yàn)椴p在后根神經(jīng)節(jié)的脊髓側(cè)不影響第一級感覺神經(jīng)元和纖維，所以感覺傳導(dǎo)速度正常。的脊髓側(cè)不影響第一級感覺神經(jīng)元和纖維，所以感覺傳導(dǎo)速度正常。運(yùn)動傳導(dǎo)速度也常為正常。運(yùn)動傳導(dǎo)速度也常為正常。 神經(jīng)根病變和脊髓病變的肌電圖異常分布大致相同，在肌電圖神經(jīng)根病變和脊髓病變的肌電圖異常分布大致相同，在肌電圖上難以區(qū)別，但二者的臨床表現(xiàn)是不同的，可借此區(qū)別。上難以區(qū)別，但二者的臨床

32、表現(xiàn)是不同的，可借此區(qū)別。 （三）周圍神經(jīng)疾?。ㄈ┲車窠?jīng)疾病 周圍神經(jīng)損傷：肌電圖測定對周圍神經(jīng)損傷具有重要診斷意義，周圍神經(jīng)損傷：肌電圖測定對周圍神經(jīng)損傷具有重要診斷意義，可確定有無神經(jīng)損傷，有哪些神經(jīng)損傷，損傷的程度如何，還可幫可確定有無神經(jīng)損傷，有哪些神經(jīng)損傷，損傷的程度如何，還可幫助判斷手術(shù)后神經(jīng)再生的情況。助判斷手術(shù)后神經(jīng)再生的情況。第五節(jié)第五節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查 一、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（一、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcvmcv） （一）電極（一）電極 刺激電極用于刺激周圍神經(jīng)，為兩個相隔刺激電極用于刺激周圍神經(jīng)，為兩個相隔2-3cm2-3cm的特制圓盤，的特制圓盤，分別

33、為正負(fù)極。負(fù)極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端（靠近記錄電極），正極置分別為正負(fù)極。負(fù)極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端（靠近記錄電極），正極置神經(jīng)近端。神經(jīng)近端。 記錄電極可用兩種電極，同心針電極或皮膚表面電極。記錄電極可用兩種電極，同心針電極或皮膚表面電極。 地線可用金屬片或金屬條，浸以鹽水，固定于刺激電極和地線可用金屬片或金屬條，浸以鹽水，固定于刺激電極和記錄電極之間。記錄電極之間。 （二）測定和分析方法（二）測定和分析方法 因溫度對神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響較大，故肢體溫度低時應(yīng)先予因溫度對神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響較大，故肢體溫度低時應(yīng)先予以升溫。患者取臥位（測定上肢可取坐位），安置地線，記錄以升溫?；颊呷∨P位（測定上肢可取坐位），安置地線，

34、記錄電極置所測定神經(jīng)支配的肌肉上，準(zhǔn)確選擇刺激電極的位置，電極置所測定神經(jīng)支配的肌肉上，準(zhǔn)確選擇刺激電極的位置，然后給以電刺激，首先用較小刺激量，然后逐漸加大刺激量至然后給以電刺激，首先用較小刺激量，然后逐漸加大刺激量至超強(qiáng)刺激（引起最大肌肉動作電位的強(qiáng)度再增加超強(qiáng)刺激（引起最大肌肉動作電位的強(qiáng)度再增加2020-30-30量）量）可得到正負(fù)兩相的肌肉動作電位。測定從刺激開始至動作電位可得到正負(fù)兩相的肌肉動作電位。測定從刺激開始至動作電位起始點(diǎn)之間的時間差即為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。起始點(diǎn)之間的時間差即為神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。 在神經(jīng)通路兩個或兩個以上部位給予超強(qiáng)刺激，分在神經(jīng)通路兩個或兩個以上部位給予超強(qiáng)刺

35、激，分別測定潛伏期，用兩點(diǎn)之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期差，別測定潛伏期，用兩點(diǎn)之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期差，即可計算出此段神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。即可計算出此段神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。 計算公式為：計算公式為：運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m ms s） 兩點(diǎn)間距離（兩點(diǎn)間距離（m m）兩點(diǎn)間潛伏期差（）兩點(diǎn)間潛伏期差（s s） 神經(jīng)兩端點(diǎn)間的距離（米）神經(jīng)兩端點(diǎn)間的距離（米）/ /該端神經(jīng)的傳導(dǎo)時間（秒該端神經(jīng)的傳導(dǎo)時間（秒）二、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（二、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（scvscv） （一）電極（一）電極 刺激電極為環(huán)形皮膚電極，套在手指或腳趾未端。記錄電極可采刺激電極為環(huán)形皮膚電極，套在手指或腳趾未端

36、。記錄電極可采用皮膚電極或針電極。用皮膚電極或針電極。 （二）測定和分析方法（二）測定和分析方法 測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有二種方法：測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有二種方法： 1 1順向法：刺激感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端，在神經(jīng)干近端記錄。順向法：刺激感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端，在神經(jīng)干近端記錄。 2 2逆向法：此法與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方法相同，即刺激神逆向法：此法與運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方法相同，即刺激神經(jīng)干，在肢體遠(yuǎn)端記錄。目前多采用順向法。經(jīng)干，在肢體遠(yuǎn)端記錄。目前多采用順向法。 檢查時，將環(huán)形電極套在手指或腳趾未端，陰極應(yīng)放在陽極的近檢查時，將環(huán)形電極套在手指或腳趾未端，陰極應(yīng)放在陽極的近體側(cè)，兩環(huán)間距體側(cè)，兩環(huán)間距20mm

37、20mm，用超強(qiáng)刺激，在神經(jīng)干記錄波形，可用平均器，用超強(qiáng)刺激，在神經(jīng)干記錄波形，可用平均器疊加使波形更加清晰。疊加使波形更加清晰。 感覺動作電位波幅很低，測定波幅多采用峰峰值，潛伏期計算從感覺動作電位波幅很低，測定波幅多采用峰峰值，潛伏期計算從刺激開始到動作電位的第一個正相峰頂點(diǎn)上。刺激開始到動作電位的第一個正相峰頂點(diǎn)上。 因?yàn)闆]有神經(jīng)因?yàn)闆]有神經(jīng)- -肌肉接頭參與，可以直接用距離除以潛伏期直接肌肉接頭參與，可以直接用距離除以潛伏期直接得出感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。得出感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 = = 距離距離 / / 潛伏期潛伏期 三、三、h h 反射測定反射測定 （一

38、）（一）h h 反射反射 1 1原理：電刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位原理：電刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為稱為m m波（直接刺激運(yùn)動神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過一定的波（直接刺激運(yùn)動神經(jīng)纖維的反應(yīng)），此后經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位稱潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位稱h h波（刺激波（刺激i ia a類傳人纖維，沖類傳人纖維，沖動進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）。動進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮）。h h反射為低閾值反射反射為低閾值反射，因?yàn)椋驗(yàn)閕 ia a類傳入纖維是最粗且興奮性最高的纖維，故用弱電類傳入纖維是最粗且興奮性最高的纖維，故用弱電流刺激脛后神經(jīng)，先出現(xiàn)流刺

39、激脛后神經(jīng)，先出現(xiàn)h h波，刺激量逐漸增強(qiáng)波，刺激量逐漸增強(qiáng)h h波波幅也逐波波幅也逐漸增大，達(dá)一定水平后再增加刺激量漸增大，達(dá)一定水平后再增加刺激量h h波波幅開始減低而波波幅開始減低而m m波波逐漸增大，達(dá)超強(qiáng)刺激時逐漸增大，達(dá)超強(qiáng)刺激時h h波消失波消失m m波波幅達(dá)最高。波波幅達(dá)最高。h波變小的原因可能有三個： 1.運(yùn)動n元的逆向沖動與h波反射引起的運(yùn)動n元的順向的興奮相抵消。 2.h反射的傳入沖動正遇到逆向沖動引起運(yùn)動n元始段的不應(yīng)期。 3.運(yùn)動n元的返回支所支配的潤紹氏細(xì)胞的抑制作用.2 2測定方法：刺激電極置腘部脛后神經(jīng)上，記錄測定方法：刺激電極置腘部脛后神經(jīng)上，記錄電極置腓腸肌

40、內(nèi)側(cè)頭肌腹，無關(guān)電極置于肌腱，地線置電極置腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹，無關(guān)電極置于肌腱，地線置刺激電極與記錄電極之間。電刺激時限為刺激電極與記錄電極之間。電刺激時限為0.5-lms0.5-lms，每次，每次刺激間隔刺激間隔3s3s。 3 3正常值：正常潛伏期在正常值：正常潛伏期在30-35ms30-35ms之間，兩側(cè)差之間，兩側(cè)差1.4ms1.4ms，波幅在，波幅在2.4mv2.4mv左右，波幅左右，波幅h hm m6464。 4 4臨床意義：臨床意義：h h反射是脊髓的單突觸反射，它可代反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性。上運(yùn)動神經(jīng)元病變時表脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性。上運(yùn)動神

41、經(jīng)元病變時h h反射亢進(jìn)，潛伏期縮短、波幅增高，反射亢進(jìn)，潛伏期縮短、波幅增高，h/mh/m比值升高，這是比值升高，這是上運(yùn)動神經(jīng)元病變時診斷的重要的電生理指標(biāo)之一。酒上運(yùn)動神經(jīng)元病變時診斷的重要的電生理指標(biāo)之一。酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會延長。精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛伏期會延長。 5.5.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: : 常規(guī)應(yīng)用判斷相應(yīng)常規(guī)應(yīng)用判斷相應(yīng)運(yùn)動n元的興奮性。 協(xié)助協(xié)助slsepslsep對脊髓外傷預(yù)后的判斷。對脊髓外傷預(yù)后的判斷。 對肌萎縮側(cè)束硬化預(yù)后的判斷。對肌萎縮側(cè)束硬化預(yù)后的判斷。（二）二） f f 反應(yīng)反應(yīng) ( ( 或或 f f 波波 ) ) f f 波波最初最

42、初是由足部小肌肉是由足部小肌肉 ( (the smathe smal ll muscles of the feet) l muscles of the feet) 測得。測得。 1 1原理原理 f f 反應(yīng)是反應(yīng)是由由運(yùn)動纖維的逆向沖動引起相應(yīng)節(jié)段前角細(xì)胞的回運(yùn)動纖維的逆向沖動引起相應(yīng)節(jié)段前角細(xì)胞的回返放電返放電, , 并非節(jié)段性反射并非節(jié)段性反射, ,是一種多是一種多突突觸觸反射。反射。即運(yùn)動神經(jīng)纖維興奮的逆即運(yùn)動神經(jīng)纖維興奮的逆向沖動傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞向沖動傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞, , 再直接或間接地經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突再直接或間接地經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)而興奮其他前角細(xì)胞網(wǎng)而興奮其他

43、前角細(xì)胞, , 然后沖動再經(jīng)其運(yùn)動纖維傳出，到達(dá)所支配的肌然后沖動再經(jīng)其運(yùn)動纖維傳出，到達(dá)所支配的肌肉肉, , 出現(xiàn)第二次反應(yīng)出現(xiàn)第二次反應(yīng), ,即即 f f 反應(yīng)。切斷相應(yīng)節(jié)段的后根仍可引出反應(yīng)。切斷相應(yīng)節(jié)段的后根仍可引出, , 有力地有力地證明證明 f f 反應(yīng)不是節(jié)段性反射反應(yīng)不是節(jié)段性反射, , 而是運(yùn)動神經(jīng)元回返性放電。而是運(yùn)動神經(jīng)元回返性放電。 當(dāng)當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出興奮性沖動的同時，其軸突近端的返回支亦發(fā)出運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出興奮性沖動的同時，其軸突近端的返回支亦發(fā)出沖動至潤紹細(xì)胞，而潤紹細(xì)胞發(fā)出的抑制性影響主要對小的運(yùn)動神經(jīng)元作沖動至潤紹細(xì)胞，而潤紹細(xì)胞發(fā)出的抑制性影響主要對小的運(yùn)動神經(jīng)

44、元作用最強(qiáng)，從而最先被興奮的是纖維直徑較粗的用最強(qiáng)，從而最先被興奮的是纖維直徑較粗的運(yùn)動神經(jīng)元?？梢娺\(yùn)動神經(jīng)元?？梢?f f 反反應(yīng)主要應(yīng)主要( (至少部分至少部分) )是通過胞體較大、傳導(dǎo)速度較快的是通過胞體較大、傳導(dǎo)速度較快的運(yùn)動神經(jīng)元傳導(dǎo)出運(yùn)動神經(jīng)元傳導(dǎo)出來的。來的。 由于逆向沖動部分與順向沖動相抵消由于逆向沖動部分與順向沖動相抵消, , 所以所以f f 反應(yīng)只是部分前角細(xì)胞反應(yīng)只是部分前角細(xì)胞興奮而產(chǎn)生的第二次反應(yīng)，這也是興奮而產(chǎn)生的第二次反應(yīng)，這也是 f f 波波幅明顯較波波幅明顯較 h h 波為低的道理。波為低的道理。f f 波在正常人的平均檢出率約為波在正常人的平均檢出率約為 7

45、9%79%。2 2檢測方法：全身各部肌肉均可檢測檢測方法：全身各部肌肉均可檢測 f f 反應(yīng)。臨床常用的是上肢反應(yīng)。臨床常用的是上肢肘以下正中神經(jīng)和尺神經(jīng)所支配的手部小肌肉，下肢為膝以下脛神經(jīng)和肘以下正中神經(jīng)和尺神經(jīng)所支配的手部小肌肉，下肢為膝以下脛神經(jīng)和腓神經(jīng)所支配足部小肌肉。表面刺激電極的陰極置于受檢神經(jīng)干的近端，腓神經(jīng)所支配足部小肌肉。表面刺激電極的陰極置于受檢神經(jīng)干的近端，陽極旁離神經(jīng)干或在遠(yuǎn)端，以避免陽極旁離神經(jīng)干或在遠(yuǎn)端，以避免“回返放電回返放電”發(fā)生陽極阻斷。發(fā)生陽極阻斷。 需超需超強(qiáng)剌激，因?yàn)榈蛷?qiáng)刺激只能興奮強(qiáng)剌激，因?yàn)榈蛷?qiáng)刺激只能興奮 ia ia 類傳入纖維類傳入纖維, ,

46、而不能引出而不能引出 f f 波。波。記錄電極與參考電極記錄電極置于所檢測肌肉的肌腹記錄電極與參考電極記錄電極置于所檢測肌肉的肌腹 ( ( 剌激興奮點(diǎn)剌激興奮點(diǎn) ) )上，參考電極置于該肌之肌腱附近。地線置于剌激與記錄電極之間。上，參考電極置于該肌之肌腱附近。地線置于剌激與記錄電極之間。 3 3檢測內(nèi)容與正常值檢測內(nèi)容與正常值: :（1 1）波幅）波幅 m m 波與波與 f f 波均由基線到波峰波均由基線到波峰 ( (與與h h波同波同) )。(2(2）潛伏期）潛伏期m m 波和波和 f f 波的潛伏期波的潛伏期, , 均由剌激偽跡到該波起均由剌激偽跡到該波起始點(diǎn)。關(guān)于始點(diǎn)。關(guān)于 f f 波潛

47、伏期波潛伏期, , 理論上應(yīng)測最短潛伏期理論上應(yīng)測最短潛伏期, , 因?yàn)橹饕獪y量直徑因?yàn)橹饕獪y量直徑最大的傳導(dǎo)速度最快的運(yùn)動神經(jīng)元的功能狀態(tài)。但在實(shí)踐中最大的傳導(dǎo)速度最快的運(yùn)動神經(jīng)元的功能狀態(tài)。但在實(shí)踐中 重復(fù)重復(fù) 10 10 次或次或 20 20 次次, , 也不一定能發(fā)現(xiàn)最短潛伏期也不一定能發(fā)現(xiàn)最短潛伏期, , 所以臨床上可用所以臨床上可用 10 10 次次 f f 波潛伏期的均值波潛伏期的均值, , 既省時間，又較準(zhǔn)確既省時間，又較準(zhǔn)確( ( 重復(fù)性較好重復(fù)性較好) )。然后可用該值。然后可用該值測算測算 f f 波傳導(dǎo)時間和速度。（波傳導(dǎo)時間和速度。（3 3）f f 波潛伏期波潛伏期

48、(f1) (f1) 側(cè)間差值側(cè)間差值 腕正中腕正中神經(jīng)和尺神經(jīng)剌激的神經(jīng)和尺神經(jīng)剌激的 f1 f1 側(cè)間差值分別為側(cè)間差值分別為 (0.95(0.950.67)ms 0.67)ms 和和 (1.0(1.00.83)ms0.83)ms；而腔后和排神經(jīng)的；而腔后和排神經(jīng)的 f1 f1 側(cè)間差值側(cè)間差值, , 則分別為則分別為 (1.40(1.40士士1.04)ms 1.04)ms 和和 (1.42(1.421.03) ms(kimura,1989)1.03) ms(kimura,1989)，一般所剌激的神經(jīng)偏向，一般所剌激的神經(jīng)偏向近髓段近髓段, , 其其 f1 f1 左右差值就更小些。左右差值就更小些。 4. h 4. h 反射與反射與 f f 反應(yīng)的主要區(qū)別：反應(yīng)的主要區(qū)別：在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時在有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時, , 正確區(qū)分二者甚為重要。其主要