先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護(hù)理

1、先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護(hù)理先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護(hù)理珠海市第二人民醫(yī)院劉一、定義一、定義1 1、流產(chǎn)：、流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。（1）妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)早期流產(chǎn)。（2）妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)。2 2、早產(chǎn)：、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周（196 258日）間分娩者。二、病因二、病因（一）流產(chǎn)（一）流產(chǎn)1 1、胚胎因素、胚胎因素 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。2 2、母體因素、母體因素（1）全身性疾病 （2）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌異常（4）強(qiáng)烈應(yīng)激

2、與不良習(xí)慣3 3、免疫功能異常、免疫功能異常4 4、環(huán)境因素、環(huán)境因素（二）早產(chǎn)（二）早產(chǎn)1、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見(jiàn)2、下生殖道及泌尿道感染3、妊娠合并癥與并發(fā)癥4、子宮過(guò)度膨脹及胎盤因素5、子宮畸形6、宮頸內(nèi)口松弛7、不良習(xí)慣三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 陰道流血、腹痛陰道流血、腹痛 胎膜早破胎膜早破四、按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下臨床類型臨床類型：1、先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血、陣發(fā)性下腹腹痛或腰背痛，無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。2、難免流產(chǎn)3、不全流產(chǎn)4、完全流產(chǎn)臨床類型臨床類型正常妊娠正常妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)

3、稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)幾種特殊情況幾種特殊情況1、稽留流產(chǎn)2、習(xí)慣性流產(chǎn)3、流產(chǎn)合并感染先兆早產(chǎn)：先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次 的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分 鐘4次，持續(xù)30秒），伴宮頸管縮短75%，宮頸擴(kuò)張2cm以上。正常妊娠正常妊娠五、處理原則五、處理原則先兆流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)：臥床休息，減少刺激難免流產(chǎn)：難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出不全流產(chǎn)：不全流產(chǎn)：及時(shí)清宮完全流產(chǎn)：完全流產(chǎn)：不需特殊處理 稽留流產(chǎn)：稽留流產(chǎn)：了解凝血功能后，行刮宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)習(xí)慣性流產(chǎn)：習(xí)慣性流產(chǎn)：查明

4、原因，對(duì)因治療流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)合并感染：陰道出血不多者廣譜抗生素刮宮 陰道出血多 廣譜抗生素、輸血、清宮 感染控制 徹底刮宮 必要時(shí)切除子宮六、特殊用藥觀察六、特殊用藥觀察（一）黃體功能不足：黃體酮、維生素e（二）抑制宮縮藥物1、2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：此類藥物主要副反應(yīng)有母兒心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低等，故對(duì)合并心臟病、重度高血壓、未控制的糖尿病等孕婦慎用或不用。（1 1）利托君（）利托君（ritodrine)ritodrine)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：預(yù)防妊娠20周以后的流產(chǎn)、早產(chǎn)禁忌：禁忌：禁用于不足20周的孕婦；禁用于延長(zhǎng)妊娠對(duì)孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況，包括：分

5、娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤早剝子癇及嚴(yán)重的先兆子癇、重度高血壓、未能控制的糖尿病孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。用法：用法：100mg利托君+5%gs500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。初始劑量為0.05mg/min(5滴/分鐘），根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)，每10分鐘增加0.05mg/min(5滴/分鐘），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/分鐘）,待宮縮抑制后持續(xù)滴注12h,停止靜脈滴注前30分改為口服10mg，每4 6h一次。靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速

6、換算表輸注劑量輸注劑量（mg/minmg/min）配制濃度配制濃度滴速滴速（滴（滴/ /分鐘）分鐘）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、用藥過(guò)程中，孕婦宜左側(cè)臥位，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的主訴、血 壓、心率、胎兒心率及宮縮變化，根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)滴速。 并限制靜脈輸液量（每日不超過(guò)2000ml），以防肺水腫。2、如孕婦心率120次/分，應(yīng)減滴速；如心率 140次/分鐘， 應(yīng)停藥；如出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并心電監(jiān)護(hù)。胎兒心率每 分鐘可能增加25次以上，但通常很少見(jiàn)。一般超過(guò)180次/分， 應(yīng)減慢滴速。3、利托君

7、禁用于妊娠不足20周和分娩進(jìn)行期（子宮頸擴(kuò)展大 于4cm以上）的孕婦。4、使用利托君可發(fā)生心悸、胸悶、胸痛和心律失常等反應(yīng)， 反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)中斷治療。有嚴(yán)重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排 鉀利尿劑的病人慎用。且能通過(guò)胎盤屏障使新生兒心率改 變和出現(xiàn)低血糖，應(yīng)密切注意。6、與糖皮質(zhì)激素合用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。7、溶液變色或出現(xiàn)結(jié)晶、沉淀、顆粒物或配制時(shí)間超過(guò)48h， 則不可再用。（2 2）沙丁胺醇）沙丁胺醇 常用劑量為口服2.4 4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小時(shí)口服2.4 4.8mg,直至宮縮消失后停藥。2 2、硫酸鎂、硫酸

8、鎂 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性，能抑制子宮收縮。常用的方法：常用的方法： 25%硫酸鎂16ml+5%gs100ml，在3060分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后維持硫酸鎂1 2g/h，滴速至宮縮6次/h，每日總量不超過(guò)30g。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂的護(hù)理工作指引.doc注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 用藥過(guò)程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如發(fā)現(xiàn)膝反射減弱或消失；呼吸16次/分;尿量25ml/h或600ml/24h,應(yīng)立即停藥，并與鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，腎功能不良、肌無(wú)力、心肌病患者慎用或不用。（三）控制感染（三）控制感染（四）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：（四）預(yù)防新

9、生兒呼吸窘迫綜合征： 對(duì)妊娠34周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后24h至7日內(nèi)，能促胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率。可在分娩前7日內(nèi)地塞米松6mg肌注，每12h一次，共4次；或倍他米松12mg靜脈滴注，每12h一次，共2次。緊急時(shí)，可經(jīng)靜脈或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、臥床休息：高危孕婦需絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等?？蛇m當(dāng)床上活動(dòng)，病情穩(wěn)定的孕婦可適當(dāng)

10、室內(nèi)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者要適當(dāng)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。 2、觀察：監(jiān)測(cè)胎心音，注意觀察陰道流血、流液的量、色、質(zhì)，有無(wú)胚胎組織物落下，正確估計(jì)陰道出血量。觀察有無(wú)腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位；保持外陰清潔，有陰道流血或胎膜早破的孕婦每日予會(huì)陰抹洗兩次。 3、心理護(hù)理：由于妊娠結(jié)果的不可預(yù)知，常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，尤其是曾經(jīng)早產(chǎn)過(guò)且早產(chǎn)兒不能成活的孕婦，表現(xiàn)更加明顯，導(dǎo)致他們精神處于抑郁狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)積極給予安慰，用健康、樂(lè)觀的語(yǔ)言和心態(tài)去影響和開導(dǎo)她們，耐心解答孕婦疑問(wèn)，盡量滿足合理要求，同時(shí)爭(zhēng)取丈夫、家人的配合，減輕孕婦的負(fù)疚感，以積極的心態(tài)接受保胎治療。也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過(guò)于樂(lè)觀的保證。 4、孕婦靜滴利托君、硫酸鎂數(shù)天，用藥時(shí)自覺(jué)反應(yīng)重，常有全身不適、心悸、