腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)54366

1、-作者xxxx-日期xxxx腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)54366【精品文檔】腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)一、定義1.腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑和方式：多數(shù)病人因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼，有經(jīng)鼻插管或造口途徑。（1）經(jīng)胃。分鼻胃管或胃造口管。（2）經(jīng)空腸。鼻腸管或空腸造口（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。（3）方式的選擇。短期腸內(nèi)營養(yǎng)（<6周）如無誤吸危險(xiǎn)，可通過鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；長期腸內(nèi)營養(yǎng)（ > 6 周）如無誤吸危險(xiǎn)，可選擇經(jīng)胃造口；危重患者鼻腸管喂養(yǎng)是首選，對于有誤吸危險(xiǎn)或有食管、

2、胃疾病或者腹部創(chuàng)傷疾病者，可經(jīng)空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（1）按時(shí)分次給予：適用于喂養(yǎng)管端位于胃內(nèi)和胃腸功能良好者。將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液用注射器分次緩慢注入，每次入量不超過200ml，在 1020分鐘內(nèi)完成，每天6-8次。此方式易引起腹脹、惡心、嘔吐、反流與誤吸。（2）間隙重力滴注：將營養(yǎng)液置于吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，借重力作用緩緩滴注。每次入量250-500ml，每天4-6次，輸注速度為每分鐘20-30ml。多數(shù)患者可以耐受。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注：指營養(yǎng)液在重力滴注/輸液泵的控制下連續(xù)輸注的喂養(yǎng)方法。采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可保持恒定速度，便于監(jiān)控管理，適合病情危重、胃腸道功能和耐受性較差、經(jīng)十二指

3、腸或空腸造口管飼的病人。每小時(shí)20-50ml開始，逐步增至100-150ml，濃度亦逐漸增加。二、護(hù)理（一）評估要點(diǎn)（1）疾病和相關(guān)因素：評估患者近期的飲食情況，如飲食習(xí)慣和食欲有無改變，有無明顯厭食，飲食種類和進(jìn)食量；是否因檢查或治療而禁食，禁食的天數(shù)，有無額外丟失；是否存在消化道梗阻、出血、嚴(yán)重腹瀉或因腹部手術(shù)等而不能經(jīng)胃腸道攝食的病癥或因素。（2）既往史：患者近期或既往有無消化系統(tǒng)手術(shù)史、較大的創(chuàng)傷、灼傷、嚴(yán)重感染或慢性消耗性疾病，如結(jié)核、癌癥等。（1）局部：有無腹部脹痛、惡心嘔吐、腹瀉，有無壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎體征。（2）全身：患者生命體征是否平穩(wěn)，有無腹部脹痛、休克、脫水或水

4、腫征象。（3）輔肋檢查：了解患者的體重、血漿清蛋白、細(xì)胞免疫功能等檢查結(jié)果，以評估患者的營養(yǎng)狀況及其對營養(yǎng)支持的耐受程度。3.心理和社會支持狀況 患者及家屬對營養(yǎng)支持重要性和必要性的認(rèn)知程度，對營養(yǎng)支持的接受程度和對營養(yǎng)支持費(fèi)用的承受能力。（二）護(hù)理措施（1）妥善固定喂養(yǎng)管：若經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將喂養(yǎng)管妥善固定于面頰部，以避免鼻胃管移位至食管而導(dǎo)致誤吸。（2）取合適的體位：根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置患者于合適的體位。伴有意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液的患者應(yīng)取半臥位，抬高床頭 3040°以防營養(yǎng)液反流和誤吸。（3）及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量：在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間（每

5、間隔 4小時(shí)）抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，其殘留每次大于 200ML時(shí)，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)加用胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。（4）加強(qiáng)觀察：若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵(lì)和刺激患者咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。2.提高胃腸道耐受性。（1）控制營養(yǎng)液濃度：從低濃度開始滴注營養(yǎng)液，再根據(jù)患者胃腸道適應(yīng)程度逐步遞增，以避免營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。（2）控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少量開始，250500ml/d，慢慢達(dá)到全量。交錯(cuò)遞增量和濃度將更有利于患者對腸內(nèi)營養(yǎng)

6、的耐受。輸注速度以 20ml/h起，視適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速為100200ml/h。以輸液泵控制滴速為佳。（3）保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：營養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣、腹痛或腹瀉。（4）用藥護(hù)理：某些藥物，如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注人。對嚴(yán)重低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑先輸注人體清蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓。（5）避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器的清潔、無菌；懸掛的營養(yǎng)液在較涼快的室溫下放置時(shí)間小于 68小時(shí)，若營養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時(shí)，放置時(shí)間應(yīng)更短；每天更換營養(yǎng)

7、管、袋或瓶。3.避免黏膜和皮膚的損傷。長期留置鼻胃管或鼻腸管者，可致鼻咽部黏膜長時(shí)間受壓而產(chǎn)生潰瘍。應(yīng)注意觀察局部皮膚，必要時(shí)用油膏涂拭鼻腔黏膜，起潤滑作用；對胃、空腸造瘺者，應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。4.觀察和預(yù)防感染并發(fā)癥。與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的感染性并發(fā)癥主要是誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎和因空腸造瘺管滑入游離腹腔及營養(yǎng)液流入而導(dǎo)致的急性腹膜炎；其次為腸道感染。（1）吸入性肺炎：誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者。原因：胃排空遲緩；喂養(yǎng)管移位；體位不當(dāng)，營養(yǎng)液反流；咳嗽和嘔吐反射受損；精神障礙；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑。保持喂養(yǎng)管在位：妥善固定喂養(yǎng)管。作胃或空腸造瘺時(shí)，應(yīng)用縫線將之固定于

8、腹壁；在喂養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔或腹壁處作好標(biāo)記，每 4小時(shí)檢查 1次，以識別喂養(yǎng)管有無移位。告知患者臥床、翻身時(shí)應(yīng)避免折疊、壓迫或拉脫喂養(yǎng)管。預(yù)防誤吸：參見護(hù)理措施中預(yù)防誤吸的相關(guān)內(nèi)容。（2）急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造瘺輸注營養(yǎng)液者。加強(qiáng)觀察：注意觀察患者有無腹部癥狀。若患者突然出現(xiàn)腹痛、胃或空腸造瘺管周圍有類似營養(yǎng)液滲出、或腹腔引流管引流出類似營養(yǎng)液的液體，應(yīng)懷疑喂養(yǎng)管移位、營養(yǎng)液進(jìn)入游離腹腔。應(yīng)立即停輸營養(yǎng)液并報(bào)告醫(yī)師，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營養(yǎng)液。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫。（3）腸道感染：避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)。在配置營養(yǎng)液時(shí)，注意無菌操作；配置的營養(yǎng)液暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)放冰箱保

9、存，以免變質(zhì)而引起腸道感染。5.其他。定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢。喂養(yǎng)管阻塞的常見原因：營養(yǎng)液未調(diào)勻；藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管；添加藥物與營養(yǎng)液不相容，形成凝結(jié)塊；營養(yǎng)液較黏稠、流速緩慢，粘附于管壁；管徑太細(xì)。為避免喂養(yǎng)管阻塞，在輸注營養(yǎng)液前、后及連續(xù)管飼過程中每間隔 4 小時(shí)及特殊用藥前后，都應(yīng)用 30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免因加入營養(yǎng)液后與之不相容而凝結(jié)成塊粘附于管壁或堵塞管腔。三、健康教育1.告知經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道功能。2.告知飲食攝人不足和營養(yǎng)不良對機(jī)體可能造成危害。3.飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者恢復(fù)經(jīng)口飲食是一逐步遞增的過程；在康復(fù)過程中，應(yīng)保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素等攝入。4.自我監(jiān)測。指導(dǎo)攜帶胃或空