周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定 周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 常見并發(fā)癥康復(fù)處理常見并發(fā)癥康復(fù)處理 正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)損傷因素神經(jīng)損傷因素 周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的分類周圍神經(jīng)損傷的臨床特點周圍神經(jīng)損傷的臨床特點 康復(fù)治療的目標(biāo)康復(fù)治療的目標(biāo) 腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療病因

2、、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療第一節(jié) 概 述一、周圍神經(jīng)解剖要點一、周圍神經(jīng)解剖要點 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。 二、周圍神經(jīng)損傷的定義 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。量作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙和自主損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)功能障礙。 常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、

3、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等。腓總神經(jīng)損傷等。 三、神經(jīng)損傷的原因三、神經(jīng)損傷的原因 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。 大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。是損傷因素。 ( (一一) )解剖因素解剖因素 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動或肢體在活動過程中，過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦神經(jīng)不斷

4、遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。而致神經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。腕管受壓、腫瘤壓迫等。 ( (二二) )損傷因素?fù)p傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。 第二節(jié) 臨床特點一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)( (一一) )運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 ( (二二) )感覺功能障礙感覺功能障礙 癱瘓、主動

5、運(yùn)動消失癱瘓、主動運(yùn)動消失肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感覺過敏、感覺減退感覺過敏、感覺減退( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛無汗、光澤消失無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷的高位完全性損傷二、神經(jīng)損傷的診斷二、神經(jīng)損傷的診斷( (一一) )病史病史 外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障外傷史、

6、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。礙。( (二二) )體征體征 有無畸形有無畸形( (三三) )扣擊試驗扣擊試驗(Tinel(Tinel征征) ) 按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感或放射痛。( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實驗 在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。 2.茚三酮試驗 將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。( (五五) )神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 三、神經(jīng)損傷的分類三、神經(jīng)損傷的分類( (一一) )神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，

7、神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。變。 臨床表現(xiàn)運(yùn)動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而臨床表現(xiàn)運(yùn)動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。不消失。 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 ( (二二) )軸突斷裂軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis) 軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動、感覺功能喪失，臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)

8、性改變，多能自行恢復(fù)。肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。 ( (三三) )神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 第三節(jié) 康復(fù)評定一、運(yùn)動功能的評定一、運(yùn)動功能的評定 ( (一一) )運(yùn)動功能的評定運(yùn)動功能的評定望診望診肢體周徑測試肢體周徑測試肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定（二）運(yùn)動功能恢復(fù)的評定（二）運(yùn)動功能恢復(fù)的評定 周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)等級等級 恢 復(fù) 等 級 評 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級（M0） 肌肉無收縮 1級（M1） 近端肌肉可見收縮 2級（

9、M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級（M5） 完全正常 二、感覺功能評定二、感覺功能評定( (一一) )感覺功能評定感覺功能評定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運(yùn)動覺、位置覺、扣擊試驗（體覺、運(yùn)動覺、位置覺、扣擊試驗（TinelTinel征）等。征）等。 ( (二二) )感覺功能恢復(fù)評定感覺功能恢復(fù)評定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級級恢 復(fù) 等 級 評 定

10、 標(biāo) 準(zhǔn) 0級（S0） 感覺無恢復(fù) 1級（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù) 2級（S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù) 3級（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失 4級（S3+） 感覺達(dá)到S3水平外，二點辨別覺部分恢復(fù) 5級（S4）完全恢復(fù) 三、電生理評定(一)強(qiáng)度一時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。評估標(biāo)準(zhǔn)：評估標(biāo)準(zhǔn)：1.1.輕度失神經(jīng)支配輕度失神經(jīng)支配 肌電

11、圖可見自發(fā)電活動，運(yùn)動肌電圖可見自發(fā)電活動，運(yùn)動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。 2.2.中度失神經(jīng)支配中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動，肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過2020，波幅下降不超過，波幅下降不超過5050。3.3.重度失神經(jīng)支配重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，僅見單個運(yùn)動單位電位，運(yùn)動單位電位波幅可增僅見單個運(yùn)動單位電位，運(yùn)動單位

12、電位波幅可增高，時限可增寬。高，時限可增寬。4.4.完全失神經(jīng)支配完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，無運(yùn)動單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌動，無運(yùn)動單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。( (三三) )神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)沖神經(jīng)沖動的距離。動的距離。 可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。 ( (四四) )體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮刺激從周

13、圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進(jìn)行定量估計、對傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、對病變進(jìn)行定量估計、對傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。重復(fù)性好等優(yōu)點。 ( (五五) )直流感應(yīng)電檢查法直流感應(yīng)電檢查法 通常在神經(jīng)受損后通常在神經(jīng)受損后15152020天可獲得陽性結(jié)果。天可獲得陽性結(jié)果。 觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。四、四、ADLADL能力評定能力評定 周圍神經(jīng)損傷后會不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后會不同程度地出現(xiàn)ADLADL能力困難能力困難 ADLA

14、DL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療 1.1.短期目標(biāo)短期目標(biāo) 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形?；謴?fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。常功能，矯正畸形。 2.2.長期目標(biāo)長期目標(biāo) 使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活

15、和社會活動，重返工作崗位恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量?；驈氖铝λ芗暗墓ぷ?，提高病人的生活質(zhì)量。 一、早期的康復(fù)一、早期的康復(fù)( (一一) )運(yùn)動療法運(yùn)動療法 1.1.主動運(yùn)動主動運(yùn)動 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動運(yùn)動。行主動運(yùn)動。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 3.3.被動運(yùn)動被動運(yùn)動 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。防止肌肉攣縮變形。被動運(yùn)動時應(yīng)注意被動運(yùn)動時應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)

16、行 在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行 運(yùn)動速度要慢運(yùn)動速度要慢 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行 ( (二二) )理療理療溫?zé)岑煼責(zé)岑煼?激光療法激光療法 水療法水療法( (三三) )矯形器治療矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位功部位能障礙部位神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷矯形器矯形器肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹全上肢麻

17、痹臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈神經(jīng)上翹夾板、上翹夾板、OppenheimerOppenheimer夾板夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正中、尺神經(jīng)正向屈指器正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)橈神經(jīng)反向屈指器反向屈指器拇對掌受限拇對掌受限正中神經(jīng)正中神經(jīng)對掌夾板對掌夾板猿手畸形猿手畸形正中神經(jīng)正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板對指夾板、長拮抗夾板爪形手爪形手尺神經(jīng)尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)足吊帶、足吊帶、AFOAFO、踝支具、踝支

18、具膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)股神經(jīng)KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝攣縮屈膝攣縮股神經(jīng)股神經(jīng)KOKO、KAFOKAFO膝鉸鏈伸直位制動膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)脛神經(jīng)AFOAFO、矯正鞋、矯正鞋二、恢復(fù)期的康復(fù)二、恢復(fù)期的康復(fù) 急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。 此期康復(fù)的重點在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)此期康復(fù)的重點在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 ( (一一) )促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電磁場法、脈沖

19、電磁場法2 2藥物治療藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神經(jīng)節(jié)苷神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用 ( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）按摩按摩被動運(yùn)動被動運(yùn)動 ( (三三) )增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 1.1.運(yùn)動療法運(yùn)動療法 當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為1 12 2級時使用助力運(yùn)動級時使用助力運(yùn)動 可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動?；紓?cè)肢體運(yùn)動。2.2.電療法電療法 可選用可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生

20、物反饋療法3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 比如比如ADLADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。 ( (四四) )促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) 局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療療 感覺過敏：采用脫敏療法感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上, ,采用感覺重建方法治療。采用感覺重建方法治療。 ( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 (

21、(七七) )手術(shù)治療手術(shù)治療 原則上越早修復(fù)越好原則上越早修復(fù)越好三、預(yù)防并發(fā)癥三、預(yù)防并發(fā)癥( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被動運(yùn)動向心性按摩和被動運(yùn)動 3.3.氣壓療法氣壓療法4.4.熱療熱療5.5.高頻透熱療法高頻透熱療法6.6.低中頻電療低中頻電療7.7.其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等( (二二) )攣縮攣縮 重點在于預(yù)防，可采用下述方法治療：重點在于預(yù)防，可采用下述方法治療： 1.1.被動運(yùn)動和牽伸手法

22、被動運(yùn)動和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 3.3.主動運(yùn)動主動運(yùn)動 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等?；蛲绞煮w操等。 4.4.矯形器矯形器5.5.關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù) 6.6.物理治療物理治療 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。酸酶導(dǎo)入等。( (三三) )繼發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。慢性磨損。 治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全治療包括對創(chuàng)面

23、的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。身情況綜合治療。1 1局部治療局部治療 （1 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染（2 2）紫外線療法）紫外線療法（3 3）He-NeHe-Ne激光、半導(dǎo)體激光、激光、半導(dǎo)體激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低頻電療法）低頻電療法（5 5）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（）直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGFbFGF）導(dǎo)入）導(dǎo)入 （6 6）溫水?。厮?2.2.全身綜合治療全身綜合治療 改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。制糖尿病等。第五節(jié)第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論周圍神經(jīng)損傷各

24、論( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。 對感覺過敏，需采用脫敏治療對感覺過敏，需采用脫敏治療 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能精細(xì)抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)的重點為恢復(fù)運(yùn)動功能。康復(fù)的重點為恢復(fù)運(yùn)動功能。 應(yīng)用支具使腕背伸應(yīng)用支具使腕背伸3030、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動

25、運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱展，并進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。攣縮。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :制作陶器，用刨子打磨刨光制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲木板、打字、飛標(biāo)游戲、桌子足球或籃球游戲等。等。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有腕部損傷手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙試明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形；各手指夾紙試驗陽性；拇指和食指不能完成驗陽性；拇指和食指不能完成“O”O(jiān)”形形. . 在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和

26、指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè)能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。指關(guān)節(jié)。( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到4545，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動 作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動作作業(yè)治療訓(xùn)練手的精細(xì)動作 進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療進(jìn)行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療 作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、IPIP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等

27、動作。關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作。四、臂叢神經(jīng)損傷四、臂叢神經(jīng)損傷( (一一) )概述概述臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。一狹長的感覺障礙區(qū)。 臂叢下部損傷臂叢下部損傷: :表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈表

28、現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。現(xiàn)霍納氏綜合征。 根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。性損傷和全臂叢損傷四類。診斷步驟：診斷步驟： 1.1.首先確定有無臂叢損傷。首先確定有無臂叢損傷。 2.2.進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。進(jìn)一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。 3.3.對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為節(jié)前損傷對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為節(jié)前損傷表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的可能。表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的可能。 4.4.確定損傷

29、的范圍和程度確定損傷的范圍和程度 5.5.功能狀況評定功能狀況評定( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生 2 2止痛治療止痛治療 3 3感覺重建感覺重建 4 4增強(qiáng)肌力增強(qiáng)肌力5 5防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6 6心理治療心理治療7 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。作業(yè)治療和職業(yè)治療。8 8手術(shù)治療手術(shù)治療 若保守治療若保守治療3 3個月而無效，可考慮個月而無效，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌萎縮，肩

30、部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出形成“方方形形肩肩”。2.2.感覺障礙感覺障礙 三角肌區(qū)皮膚感覺障礙三角肌區(qū)皮膚感覺障礙( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 綜合應(yīng)用運(yùn)動療法（被動運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)主動綜合應(yīng)用運(yùn)動療法（被動運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)主動外展活動、抗阻外展運(yùn)動等）、物理治療（神經(jīng)外展活動、抗阻外展運(yùn)動等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩等）、藥物等促進(jìn)神經(jīng)再生，增加肌力，促進(jìn)肩部感覺恢復(fù)。部感覺恢復(fù)。 2.原因 在下肢神經(jīng)損傷中最多見?？梢娪陔韫切☆^或腓骨頸骨折

31、、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙(1)(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)足下垂，走路呈跨越步態(tài)(2)(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸(3)(3)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿外側(cè)及足背皮膚感覺小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失減退或缺失. .( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位。位。 物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。物理治療：促進(jìn)神經(jīng)再生。運(yùn)動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背

32、運(yùn)動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。伸肌力。 對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。激。( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反小腿消瘦。跟腱反射消失，射消失，出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障出現(xiàn)足跖屈，內(nèi)收，內(nèi)翻，外展障礙。礙。2.2.感覺障礙感覺障礙 小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙底感覺障礙 出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 重點是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋重點是預(yù)防足畸

33、形：小腿矯形器或穿矯正鞋 重視感覺障礙的康復(fù)和病人教育重視感覺障礙的康復(fù)和病人教育控制灼性疼痛癥狀：可采用控制灼性疼痛癥狀：可采用TENSTENS、HVPCHVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可進(jìn)行脊髓電刺激治療。進(jìn)行脊髓電刺激治療。 2.2.原因原因 腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。坐骨神經(jīng)根。 臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。( (二二

34、) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動完全消失，呈小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動完全消失，呈“跨越步態(tài)跨越步態(tài)”。 跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。防治膝、踝關(guān)

35、節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。 脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。經(jīng)營養(yǎng)因子：促進(jìn)神經(jīng)再生。 對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣對下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療等治療。循環(huán)治療、干擾電療等治療。手神經(jīng)損傷康復(fù)1.1.感覺神經(jīng)損傷后的康復(fù)感覺神經(jīng)損傷后的康復(fù)基本原理：基本原理： 周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使神經(jīng)末梢 的排列錯誤，許多新生的軸突芽不能的排列錯誤，許多新生的軸突芽不能 長入原來的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正長入原來的髓鞘內(nèi)，因而出現(xiàn)了非正 常感覺和某些部位的感覺缺失

36、。常感覺和某些部位的感覺缺失。但患者通過感覺再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、但患者通過感覺再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對這種異常刺激感記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對某種物體表面形狀覺與受傷前腦中已存在的、對某種物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種的反應(yīng)模式聯(lián)系起來，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種高度的本體感覺認(rèn)識。高度的本體感覺認(rèn)識。經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺有較好的恢復(fù)，而且是與物經(jīng)這種訓(xùn)練后，感覺有較好的恢復(fù)，而且是與物體的形狀、大小、重量的認(rèn)識有關(guān)。定位訓(xùn)練的體的形狀、大小、重量的認(rèn)識有關(guān)。定位訓(xùn)練的目的是將觸覺和視覺刺激聯(lián)系

37、起來形成新的觸目的是將觸覺和視覺刺激聯(lián)系起來形成新的觸視模式。視模式。手的感覺恢復(fù)順序是：手的感覺恢復(fù)順序是： 痛覺和溫覺、痛覺和溫覺、30Hz30Hz振動覺、移動性觸覺、恒振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、定性觸覺、256Hz256Hz振動覺、辨別覺。因此感覺訓(xùn)練振動覺、辨別覺。因此感覺訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8 8周，可以周，可以開始早期階段的感覺訓(xùn)練。假如存在感覺過敏，開始早期

38、階段的感覺訓(xùn)練。假如存在感覺過敏，則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練程序之前。則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練程序之前。訓(xùn)練方法：訓(xùn)練方法： 首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓(xùn)練首先要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域；訓(xùn)練前進(jìn)行感覺評定；當(dāng)保護(hù)覺（痛覺）恢復(fù)時，感覺前進(jìn)行感覺評定；當(dāng)保護(hù)覺（痛覺）恢復(fù)時，感覺訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評定，每月訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評定，每月1 1次次；訓(xùn)練時間不宜過長、過多，每日；訓(xùn)練時間不宜過長、過多，每日3 3次，每次次，每次10101515分鐘為宜。分鐘為宜。定位覺訓(xùn)練：定位覺訓(xùn)練： 治療師在安靜的環(huán)境里訓(xùn)練患者。用治療師在安靜的環(huán)境里訓(xùn)練患者。用30Hz30Hz音音叉讓患者知道什么時候和在什么部位開始的移動叉讓患者知道什么時候和在什么部位開始的移動性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及患者。由近到遠(yuǎn)觸及患者。 患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛患者先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛