內(nèi)科血液系統(tǒng)習(xí)題[(附答案]

1、內(nèi)科血液系統(tǒng)習(xí)題 ( 附答案 貧血概論一, 選擇題【 A 型題 】1, 慢性貧血病人對(duì)缺氧的耐受性增加主要是由于A 心輸出量增加 , 血液循環(huán)加速B 呼吸頻率加速 , 增加換氣功能C 紅細(xì)胞中 2,3- 二磷酸甘油酸濃度增高D 缺氧敏感器官的血流量增加E 骨髓幼紅細(xì)胞增生2, 慢性全身性疾病導(dǎo)致貧血的機(jī)制重要的是 :A, 紅細(xì)胞壽命縮短 B, 骨髓不能代償增生C, 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不能釋放儲(chǔ)存鐵 D, 無(wú)效造血E,EPO 水平降低3, 血細(xì)胞來(lái)源于骨髓的是A, 網(wǎng)狀細(xì)胞 B, 巨噬細(xì)胞C,T 細(xì)胞 D,B 細(xì)胞E, 多能干細(xì)胞4, 貧血時(shí)病人皮膚及粘膜蒼白 , 較為可靠的檢查部位是A, 面頰皮膚及

2、上腭粘膜 B, 手背皮膚及口腔粘膜C, 耳廓皮膚 D, 頸部皮膚及舌面E, 瞼結(jié)膜 , 指甲及口唇5, 下列哪一種表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血 :A, 免疫性溶血性貧血 B, 再生障礙性貧血C, 巨幼細(xì)胞性貧血 D, 血紅蛋白病 E, 慢性失血性貧血6, 貧血的臨床表現(xiàn)不取決于 : A, 貧血的程度 B, 貧血的速度 C, 患者的體力活動(dòng)程度 D, 性別 E, 機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力【 B 型題 】問(wèn)題 7 10A, 大面積燒傷引起貧血 B, 腎功能不全引起貧血C, 肝炎引起貧血D, 小腸切除或腸吻合術(shù)后貧血E, 慢性失血性貧血7, 巨幼紅細(xì)胞性貧血 :8, 促紅細(xì)胞生成素缺乏 :9, 骨

3、髓干細(xì)胞損傷 :10, 溶血性貧血 :問(wèn)題 11 12A, 慢性化膿性感染所致的貧血B, 缺鐵性貧血C, 再生障礙性貧血D, 葉酸缺乏所致的貧血E, 慢性失血性貧血11, 小細(xì)胞正色素性貧血 : 12, 正細(xì)胞正色素性貧血 :問(wèn)題 13 15A, 缺鐵性貧血B, 再生障礙性貧血C, 機(jī)械性溶血性貧血D, 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥引起的貧血E, 失血性貧血13, 造血功能障礙14, 造血原料缺乏15, 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【 X 型題 】 （多項(xiàng)選擇題 ）16, 貧血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有 :A, 疲乏 , 軟弱無(wú)力 B, 心悸 , 氣短C, 杵狀指 D, 頭暈E, 耳鳴17, 對(duì)貧血患者的體格檢查應(yīng)注意 :

4、A, 皮膚, 鞏膜有無(wú)出血點(diǎn) B, 皮膚, 鞏膜有無(wú)黃染C, 淋巴結(jié) , 肝, 脾是否大 D, 肛門(mén)指檢是否有指套染血E, 舌乳頭萎縮18, 因造血干細(xì)胞增生和分化異常而造成貧血的疾病包括A, 再生障礙性貧血 B, 骨髓增生異常綜合征C, 白血病 D, 惡性組織細(xì)胞病E, 甲狀腺功能減退癥二, 名詞解釋貧血:三 , 思考題1, 簡(jiǎn)述貧血的定義及分類(lèi)2, 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)3, 簡(jiǎn)述貧血的發(fā)病機(jī)制4, 貧血的臨床表現(xiàn)有哪些5, 簡(jiǎn)述貧血的治療原則貧血概論答案一, 選擇題【 A 型題 】1, C2, B3, E4, E5, E6, D【 B 型題 】7, D8, B9, C10, A11, A12,

5、C13, B14, A15, D【 X型題 】 （多項(xiàng)選擇題 ）16, A B D E17, A B C E18, A B C二, 名詞解釋答: 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少 , 低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀 . 由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜 , 臨床上以血紅蛋白濃度來(lái)代替 , 故定義為 : 單位容積血液中 , 血紅蛋白濃度低于正常參考值的下限即為貧血 .三 , 思考題1, 貧血的定義及分類(lèi)答: 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少 , 低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀 . 按貧血進(jìn)展速度分急 , 慢性貧血 ; 按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)可分為大細(xì)胞性貧血 , 正常細(xì)胞性 貧血和小細(xì)胞低色素性

6、貧血 ; 按血紅蛋白濃度分輕 , 中 , 重度和極重度貧血 ; 按骨髓紅系 增生情況可分為增生性貧血和增生不良性貧血 .2, 貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)答: 在海平面地區(qū) , 成年男性 Hb0.96umol/L( 全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.從鐵的代謝規(guī)律論述缺鐵貧的病因及發(fā)病機(jī)制一 , 病因需鐵量增加而鐵攝入不足鐵吸收鐵丟失過(guò)多二. 發(fā)病機(jī)制(1) 缺鐵對(duì)鐵代謝影響 : 當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí) , 鐵代謝指標(biāo) 發(fā)生異常 .(2) 缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響 : 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵 , 血紅素合成障礙 , 大量原卟啉不能合成鐵 為血紅素 , 血紅蛋白合成減少 , 發(fā)生小細(xì)胞低色素

7、性貧血 .(3) 缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代影響 : 組織缺鐵 , 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活性降低 . 進(jìn)而影 響患者的精神 , 行為, 體力 , 免疫功能及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力 .簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷( 一 ) 診斷1 ID(1) 血清鐵蛋白胞少于 15%;(3) 血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常 .2 IDE (1) ID的 (1)+(2);(2) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 4.5ug/gHb;(4) 血紅蛋白尚正常 . 3IDA(1)IDE 的(1)+(2)+(3):(2) 小細(xì)胞低色素性貧血 :男性HB 120g/L, 女性 110g/L,孕 婦 100g/L:MCV80fl,MCH 27pg,M

8、CHC,32%.4 病因診斷 只有明確病因 ,IDA 才能根治 : 有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重 , 例 如胃腸惡性腫瘤伴慢性失學(xué)或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的 IDA, 應(yīng)多次檢查大便潛血 , 必要時(shí) 候做胃腸 X 線(xiàn)或內(nèi)鏡檢查 : 月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病 .( 二 ) 鑒別診斷1 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不名原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血 . 表現(xiàn)為小細(xì) 胞性貧血 , 但血清蛋白濃度增高 , 骨髓小粒含鐵黃素顆粒增多 , 鐵粒幼細(xì)胞增多 , 并出現(xiàn) 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 . 血清鐵和鐵飽和度增高 , 總鐵結(jié)合力不低 .2 海洋性貧血 有家族史 , 有溶血表現(xiàn) . 血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞

9、 , 并有珠蛋白肽 鏈合成數(shù)量異常的證據(jù) , 如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白 A2增高, 出現(xiàn)血紅蛋白 H 包涵體等 . 血清鐵蛋白 . 骨髓可染鐵 , 血清鐵和鐵飽和度不低且長(zhǎng)增高 .3 慢性病貧血 慢性炎癥 , 感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血 . 貧血為小細(xì)胞性 . 儲(chǔ)鐵(血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素 ) 增多. 血清鐵 , 血清鐵飽和度 , 總鐵結(jié)合力減 低.4 轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥 系長(zhǎng)染色體隱性異常所致 ( 先天性 ) 或嚴(yán)重肝病 , 腫瘤繼發(fā) ( 獲得 性). 表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血 . 血清鐵 , 總鐵結(jié)合力 , 血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素 均明顯降低 . 先天性者幼兒時(shí)發(fā)病 , 伴

10、發(fā)育不良和多臟器功能受累 , 獲得性者有原發(fā)病的 表現(xiàn).試述缺鐵性貧血的治療 .1: 病因的治療 : 盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的原因 .2: 補(bǔ)鐵治療 : 治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有 機(jī)鐵兩類(lèi) . 首選口服鐵劑 . 若口服鐵劑不能賴(lài)受或胃腸道正常解刨部位發(fā)生改變而影響鐵 的吸收 , 可用鐵劑肌肉注射 .簡(jiǎn)述缺鐵性貧血鐵劑治療的原則及注意事項(xiàng)原則:根除病因 :補(bǔ)足儲(chǔ)存 .注意事項(xiàng) :1 與谷類(lèi) , 乳類(lèi)和茶同用會(huì)影響鐵的吸收 ;2 慎用注射鐵劑 ;3 注意不良反應(yīng) ( 消化道反應(yīng) ) 及治療反應(yīng) .鐵劑治療失敗的原因有哪些患者未按醫(yī)囑服藥 ; 診斷錯(cuò)誤 ; 出血尚未得到糾正 , 出血量超過(guò)新生量 ;同時(shí)

11、 伴發(fā)感染, 炎癥, 惡性腫瘤, 肝病及腎病等, 影響了骨髓的造血功能;腹瀉, 腸蠕動(dòng)過(guò) 速或胃腸道解剖部位異常 , 影響了鐵的吸收 ; 所用的鐵劑在胃腸道不能很好溶解 , 影響 吸收 .四, 分析題答:1, 該病人最可能的診斷是 : 缺鐵性貧血 .2, 為明確診斷還需做 : 骨髓檢查 , 骨髓涂片鐵染色 , 鐵蛋白 , 鐵劑診斷性治療 . 3, 該患者治療的首選藥物是 : 口服硫酸亞鐵 .再生障礙性貧血一, 選擇題【 A 型題】1, 可以鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的是 : A, 全血細(xì)胞減 少 B, 血小板減少C, 前者為正細(xì)胞性貧血 D, 前者骨髓增生低下E, 以上都

12、不是2, 可以鑒別再生障礙性貧血和急性粒細(xì)胞白血病的是 :A, 周?chē)杏腥?xì)胞減少 B, 周?chē)杏杏琢＜?xì)胞C, 周?chē)杏杏准t細(xì)胞 D, 骨髓檢查E, 以上都不是3, 再生障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是 :A, 全血細(xì)胞減少 B, 網(wǎng)織紅細(xì)胞減低C, 無(wú)淋巴結(jié)腫大 D, 無(wú)肝脾腫大E, 以上都不是4, 雄激素治療再生障礙性貧血最先恢復(fù)的是A, 血紅蛋白 B, 網(wǎng)織紅細(xì)胞C, 白細(xì)胞 D, 血小板E, 上述都不是5, 最容易引起再生障礙性貧血的藥物是 :A. 抗腫瘤藥 B. 磺胺藥C. 氯霉素 D. 保泰松E. 對(duì)乙酸胺基酚 ( 撲熱息痛 )6, 再生障礙性貧血的主要原因是 :A. 造血干細(xì)胞

13、缺陷 B. 骨髓造血功能衰竭C. 無(wú)效紅細(xì)胞生成 D. 造血原料缺乏E. 紅細(xì)胞破壞過(guò)多7, 全血細(xì)胞減少的患者 , 支持再生障礙性貧血的診斷的是A. 酸化血清試驗(yàn) (+) B. 骨髓中巨核細(xì)胞很少或缺如C. 肝脾淋巴結(jié)腫大 D. 外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞E. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值減低8, 下列哪種疾病骨髓巨核細(xì)胞明顯減少 :A. 再生障礙性貧血 B. 巨幼細(xì)胞貧血C. 溶血性貧血 D. 脾功能亢進(jìn)E. 特發(fā)性血小板減少性紫癜9, 慢性再生障礙性貧血 , 應(yīng)首選 :A. 骨髓移植 B. 雄激素C. 免疫抑制劑 D. 造血細(xì)胞因子E. 胎肝輸注10, 對(duì)重型再障型首選的藥物是 :A.ALG B

14、.EPOC.GM-CSF D.G-CSFE. 雄激素11, 男性,22 歲. 貧血 3月, 牙齦有時(shí)出血 , 易感冒 , 查體 :皮膚有少量出血點(diǎn) , 鞏膜 無(wú)黃染 , 胸骨無(wú)壓痛 , 肝未觸及 , 血紅蛋白 85g/L, 白細(xì)胞 2.8G/L, 血小板 48G/L, 血涂片未 見(jiàn)幼稚細(xì)胞 , 血 Ham 試驗(yàn) (-), 尿 Rous(-), 骨髓增生減低 , 粒紅巨核三系細(xì)胞減少 . 首先 采取的治療為 :A. 輸全血 B. 葉酸維生素 B 12C. 司坦唑醇 ( 康力龍 ) D. 脾切除E. 骨髓移植12, 關(guān)于再生障礙性貧血的病因 , 錯(cuò)誤的是 :A, 氯霉素 B, 鐵劑治療過(guò)度C, 肝

15、炎病毒 D, 先天性因素 ( 如 Fanconi 綜合征 )13, 再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)理 , 不正確的是 :A, 干細(xì)胞損傷 B, 骨髓微循環(huán)障礙C, 骨髓基質(zhì)損傷 D, 血液中紅細(xì)胞生成素缺乏E, 自身免疫因素14, 再生障礙性貧血的血象不會(huì)表現(xiàn)為 :A, 紅細(xì)胞減少 B, 白細(xì)胞減少C, 血小板減少 D, 淋巴細(xì)胞比例下降E, 單核細(xì)胞減少15, 男性 ,36 歲, 進(jìn)行性貧血 , 皮下出血及發(fā)熱半年 . 肝炎病史 1 年. 肝肋下 2cm, 脾側(cè)臥位可及 , 血紅蛋白 50g/L, 紅細(xì)胞 1.6T/L, 白細(xì)胞 1.5G/L, 血小板 80G/L, 骨髓增生低 下, 全片未見(jiàn)巨核細(xì)

16、胞 . 診斷 :A, 肝病性貧血 B, 特發(fā)性血小板減少性紫癜C, 再生障礙性貧血 D, 感染性貧血E, 急性白血病16, 上述病例治療貧血 , 應(yīng)首選 :A, 茛菪堿 B, 康力龍C, 脾切除 D, 強(qiáng)的松E, 骨髓移植17, 女性 ,18 歲, 蒼白, 月經(jīng)過(guò)多兩個(gè)月 , 肝肋下及邊 , 質(zhì)軟 , 脾肋下未及 . 血紅蛋 白 60g/L, 白細(xì)胞 2.7G/L, 血小板 30G/L. 分別在髂前及髂后上棘進(jìn)行骨髓穿刺 , 取材不滿(mǎn)意 胸骨穿刺增生活躍 , 粒細(xì)胞 , 紅細(xì)胞二系成熟停滯于晚期 ,全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞 , 最可能的診斷是 :A, 特發(fā)性血小板減少性紫癜 B, 缺鐵性貧血C, 急性

17、白血病 D, 再生障礙性貧血E, 骨髓纖維化【 B 型題 】問(wèn)題 18 20輸血強(qiáng)的松睪丸酮D, 免疫抑制劑E, 切脾18, 重型再生障礙性貧血的首選治療手段 :19, 自身免疫性溶血性貧血的首選治療手段 :20, 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的首選治療手段 :問(wèn)題 21 23A, 貧血 , 黃疸 , 脾大, 血 Coombs 試驗(yàn) (+)B, 貧血 , 高熱 , 脾大, 骨髓涂片 PAS 染色(+)C, 貧血 , 網(wǎng)織紅細(xì)胞 25%,血 Ham(+)D,貧血 , 出血 , 高熱, 血涂片 NAP 染色積分增高 , 骨髓增生活躍 , 巨核細(xì)胞減少E,貧血,MCV78um 3,MCHC30%21,再生

18、障礙性貧血 :22,缺鐵性貧血 :23,自身免疫性溶血性貧血 :問(wèn)題 24 25A,缺鐵性貧血B,自身免疫性溶血性貧血C,再生障礙性貧血D,巨幼細(xì)胞性貧血E,鐵粒幼細(xì)胞性貧血24, 女性 ,32 歲, 月經(jīng)量增多 , 牙齦出血 , 伴頭暈 1 年 , 雙下肢有散在淤斑 , 肝脾未 觸及 ,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L骨, 髓巨核 細(xì)胞減少 :25,女性 ,36 歲, 發(fā)現(xiàn)輕度貧血 2年, 平素月經(jīng)量多 , 生育 2 胎, 母乳喂養(yǎng),Hb85g/L,RBC3.15T/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞 1%,WBC5

19、.3G/L,Pt205G/L, 尿膽原 (-), MCV72um 3,MCHC28%:問(wèn)題 26 27A,DNA 合成障礙B,珠蛋白合成障礙C,多能干細(xì)胞受損D,定向干細(xì)胞受損E,鐵利用障礙26,再生障礙性貧血 :27,鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 :C 型題 】A. 全血細(xì)胞減少 B. 酸溶血試驗(yàn)陽(yáng)性C. 兩者均可 D. 兩者均不可28, 再生障礙性貧血 :29, 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 :30, 急性失血性貧血 :31, 巨幼細(xì)胞貧血 :【X 型題 】（多項(xiàng)選擇題 ）32, 再生障礙性貧血的表現(xiàn)包括 :A. 造血細(xì)胞減少 B. 貧血, 出血 , 感染C. 胸骨壓痛 D. 肝 , 脾大E. 鞏膜黃染3

20、3, 再障可能的發(fā)病機(jī)制包括 :A. 造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷 B. 異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞C. 造血微環(huán)境支持功能缺陷 D. 遺傳傾向E. 獲得性細(xì)胞膜 GPI 錨連膜蛋白異常34, 關(guān)于造血干 （ 祖） 細(xì)胞內(nèi)在缺陷的機(jī)理包括 :A. 造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷可以是質(zhì)的改B. 造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷可以是量的改變C. CD 34 + 細(xì)胞減少程度與病情嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)D. CD 34 + 細(xì)胞中具有自我更新能力的細(xì)胞減少E. 造血干細(xì)胞在長(zhǎng)期骨髓培養(yǎng)體系的正常基質(zhì)上增殖能力增高35, 慢性再生障礙性貧血可能出現(xiàn)下列表現(xiàn) :A. 有貧血無(wú)出血 , 感染 B. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少C. 骨髓大多增生活躍 D

21、. 骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多E. 肝大 , 黃疸名詞解釋再生障礙性貧血 (aplastic anemia):三, 簡(jiǎn)述題1 簡(jiǎn)述再障的定義 .2 簡(jiǎn)述再障發(fā)病的三大學(xué)說(shuō) .3 簡(jiǎn)述急 , 慢性再障的臨床特點(diǎn) .4 再障如何分類(lèi) .5 簡(jiǎn)述再障的診斷標(biāo)準(zhǔn) .6 慢性再障的鑒別診斷 .7 慢性再障如何治療 .8 療效標(biāo)準(zhǔn)四, 病案分析題1, 女性 ,32 歲, 月經(jīng)量增多 , 牙齦出血 , 伴頭暈 1 年, 雙下肢有散在淤斑 , 肝脾未觸 及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細(xì) 胞減少 .問(wèn):(1)

22、 該病人的診斷(2) 需要鑒別的常見(jiàn)疾病有哪些(3) 如何治療2, 李×,男 ,28 歲, 職業(yè):個(gè)體做鞋工 5年.主訴 無(wú)力, 反復(fù)鼻出血 2年, 加重 1周.現(xiàn)病史 二年來(lái)經(jīng)常無(wú)力 , 反復(fù)鼻出血 , 牙齦出血 , 雙下肢散在瘀點(diǎn) , 服中藥及抗貧 血藥治療無(wú)效 . 半月前感冒 , 體溫 38.2 ,頭痛 , 咽痛, 咳嗽, 服感冒沖劑及利菌沙三天 , 體溫下降 , 癥狀消失 . 近一周無(wú)力 , 出血癥狀加重 , 來(lái)醫(yī)院就診 , 以全血細(xì)胞減少收入院 病來(lái)無(wú)黑便 , 無(wú)深色尿及尿血 .既往史 健康, 無(wú)肝炎病史 , 近 5 年有苯接觸史體格檢查 體溫 36.6 , 脈搏 100次

23、/分, 呼吸24次/分, 血壓 120/80mmHg.中度貧血 貌, 結(jié)膜黃白 , 鞏膜無(wú)黃染 , 淺表淋巴結(jié)不大 , 雙扁桃腺°腫大 . 胸骨無(wú)壓痛 , 雙肺呼 吸音正常, 心律 100次/分, 節(jié)律規(guī)整, 心尖區(qū)可聞 2/6 級(jí)收縮期雜音 . 腹軟, 肝, 脾肋 下未觸及 , 雙下肢散在瘀點(diǎn) .問(wèn):(1) 患者主要癥狀體征是什么 發(fā)生出血原因是什么(2) 為確定出血原因(3) 全血細(xì)胞減少 ,(4) 為進(jìn)一步確診 , 應(yīng)做哪些輔助檢查常見(jiàn)于哪些疾病應(yīng)做哪些檢查再生障礙性貧血答案, 選擇題A 型題】1,D2,D3, E4, B5, C6, A7, B8, A9, B10, A11,

24、 C12, B13, D14, D15, C16, B17, D【 B 型題 】18, D19, B20, E21, D22, E23, A24, C25, A26, C27, E【C 型題 】28, A29, C30, D31, A【X 型題 】（多項(xiàng)選擇題 ）32, A B33, A B C34, A B D35,B名詞解釋1, 答: 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥. 主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下 , 全血細(xì)胞減少和貧血 , 出血, 感染綜合征 , 免疫抑制治療有效 . 三, 簡(jiǎn)述題1 答: 再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥. 主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下, 全血細(xì)胞

25、減少和貧血 , 出血, 感染綜合征 , 免疫抑制治療有效 . 2 答:一, 造血干祖細(xì)胞缺陷 包括量和質(zhì)的異常 .AA 患者骨髓 CD34+細(xì)胞較正常人明顯減少 , 減少程度與病情有關(guān) ; 其 CD34+細(xì)胞中具有自我更新及長(zhǎng)期培養(yǎng)啟動(dòng)能力的 " 類(lèi)原始細(xì)胞 " 明顯減少 .二, 造血微環(huán)境異常 活檢發(fā)現(xiàn)有骨髓 " 脂肪化 ", 靜脈竇壁水腫 , 出血, 毛細(xì)血管壞 死; 部分 AA 骨髓基質(zhì)細(xì)胞體外培養(yǎng)生長(zhǎng)情況差 , 其分泌的各類(lèi)造血調(diào)控因子明顯不同于 正常人 .三, 免疫異常 AA 患者外周血及骨髓淋巴細(xì)胞比例增高 ,T 細(xì)胞亞群失衡 ,T 輔助細(xì)胞

26、 型,CD8+T抑制細(xì)胞 ,CD25+T細(xì)胞和 TCR+T細(xì)胞比例增高 , 細(xì)胞分泌的造血負(fù)調(diào)控因子明 顯增多 , 髓系細(xì)胞凋亡亢進(jìn) .3 答:急性再障又稱(chēng)重型再生障礙性貧血起病急 , 進(jìn)展快, 病情重 ; 少數(shù)可由非重型 進(jìn)展而來(lái) . 臨床特點(diǎn)如下 :（ 一） 貧血 多呈進(jìn)行性加重 , 蒼白 , 乏力, 頭昏, 心悸和氣短等癥狀明顯 .（ 二） 感染 多數(shù)患者有發(fā)熱 , 體溫 39 以上 , 個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制 的高熱之中 . 以呼吸道感染最常見(jiàn) , 其次有消化道 , 泌尿生殖道及皮膚 , 粘膜感染等 . 感 染菌種以革蘭陰性桿菌 , 金黃色葡萄球菌和真菌為主 , 常合并敗血

27、癥 .（ 三 ） 出血 均有不同程度的皮膚 , 粘膜及內(nèi)臟出血 . 皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑 , 口腔粘膜有血泡 , 有鼻出血 , 牙齦出血 , 眼結(jié)膜出血等 . 深部臟器出血時(shí)可見(jiàn)嘔血 , 咯血 , 便血, 血尿, 陰道出血 , 眼底出血和顱內(nèi)出血 , 后者常危及患者的生命 . 慢性再障又稱(chēng)非 重型再障起病急和進(jìn)展較緩慢 , 病情較重型輕 .（ 一） 貧血 慢性過(guò)程 , 常見(jiàn)蒼白 , 乏力, 頭昏 , 心悸 , 活動(dòng)后氣短等 . 輸血后癥狀改 善, 但不持久 .（ 二 ） 感染 高熱比重型少見(jiàn) , 感染相對(duì)較易控制 , 很少持續(xù) 1 周以上 . 上呼吸道感染 常見(jiàn), 其次為牙齦炎 , 支氣

28、管炎 , 扁桃體炎 , 而肺炎, 敗血癥等重癥感染少見(jiàn) . 常見(jiàn)感染 菌種為革蘭氏陰性桿菌和各類(lèi)球菌 .（ 三 ） 出血 出血傾向較輕 , 以皮膚 , 粘膜出血為主 , 內(nèi)臟出血少見(jiàn) . 多表現(xiàn)為皮膚出 血點(diǎn), 牙齦出血 , 女性患者有陰道出血 . 出血較易控制 . 久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血 .4 答: 根據(jù)患者的病情 , 血象, 骨髓象及預(yù)后通常將該病分為重型和非重型 , 也有學(xué)者 進(jìn)一步將非重型分為中間型和輕型 , 還有學(xué)者從重型中分出極重型 . 國(guó)內(nèi)學(xué)者曾將再障分為急性型和慢性型 ,1986 年以后 , 又將急性再障改稱(chēng)為重型再障 -型 , 將慢性再障進(jìn)展成 的急性型成為重型再障 - 型

29、. 從病因上可分為先天性和后天性 . 先天性再障包括 Fanconi 貧血 , 家族性增生低下性貧血及胰腺功能不全性再障 . 后天性再障根據(jù)是否有明確誘因分 為繼發(fā)性和原發(fā)性 . 根據(jù)發(fā)病機(jī)制 , 傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)將原發(fā)性再障進(jìn)一步分為以造血干細(xì)胞缺陷 或和造血微環(huán)境異常或和免疫功能異常為主型 .5 答: 全血細(xì)胞減少 , 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)A. 脾大所致壓迫癥狀 B. 急性變C. 脾栓塞 D. 肝浸潤(rùn)致肝功能損害E. 脾破裂5, Ph 染色體見(jiàn)于A. 慢性淋巴細(xì)胞白血病 B. 慢性粒細(xì)胞白血病C. 肝硬化 D. 黑熱病E. 急性白血病6, 下列哪一型白血病最易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血A. 急性淋巴細(xì)胞白血

30、病 B. 急性粒細(xì)胞白血病C. 急性早幼粒細(xì)胞白血病 D. 急性單核細(xì)胞白血病E. 紅白血病7, 正確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療是 :A. 加大化療劑量B. 腰椎穿刺放腦脊液C. 鞘內(nèi)注射氨甲喋呤 +地塞米松 23 次/周D. 鞘內(nèi)注射氨甲喋呤 +地塞米松 1次/ 月E. 以上方法均可8, 急性早幼粒細(xì)胞白血病治療首選A. 大劑量皮質(zhì)激素 B. 輸鮮血C. 聯(lián)合化療 D. 聯(lián)合化療 + 輸血E. 維甲酸9, 急性淋巴細(xì)胞性白血病聯(lián)合化療的基本方案是A.HA（高三尖杉 ,阿糖胞苷 ）B. DA（柔紅霉素 ,阿糖胞苷 ）C. VP（長(zhǎng)春新堿 ,強(qiáng)地松 ）D. MOPP（ 氮芥, 長(zhǎng)春新堿 , 甲基

31、芐肼 , 強(qiáng)地松 ）E. EA（米托蒽醌 ,阿糖胞苷 ）10, 急性早幼粒白血病易并發(fā)A. 感染 B. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病C. 溶血 D. 貧血加重E. 播散性血管內(nèi)凝血 （DIC）11, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見(jiàn)于A. 慢性淋巴細(xì)胞白血病 B. 急性淋巴細(xì)胞白血病C. 慢性粒細(xì)胞白血病 D. 急性粒細(xì)胞白血病E. 急性單核細(xì)胞白血病12, 急性白血病出血原因主要是由于 :A. 血小板減少 B. 彌慢性血管內(nèi)凝血C. 纖溶亢進(jìn) D. 白血病細(xì)胞栓塞E. 小血管破裂13, 在慢性粒細(xì)胞白血病早期 , 下列哪項(xiàng)可不出現(xiàn) :A, 白細(xì)胞總數(shù)增高 B, 外周血中有幼稚細(xì)胞C, 血小板明顯減少 D, 嗜堿

32、粒細(xì)胞增多E, 嗜酸粒細(xì)胞增多14, 骨髓象中原始細(xì)胞有奧氏小體 , 過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性 , 首先考慮 :A, 急性淋巴細(xì)胞白血病 B, 急性粒細(xì)胞白血病C, 慢性淋巴細(xì)胞白血病 D, 慢性粒細(xì)胞白血病E, 類(lèi)白血病反應(yīng)15, 診斷急性白血病的有力根據(jù)是 :A. 貧血與出血癥狀 B. 感染表現(xiàn)C. 肝脾腫大 D. 胸骨壓痛E. 骨髓檢查有大量原始細(xì)胞16, 急性淋巴細(xì)胞性白血病診斷的主要依據(jù)是 :A, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá) 10× 109/L 以上 B, 肝, 脾淋巴結(jié)腫大C, 骨髓增生極度活躍 D, 骨髓中巨核及紅系極度減少E, 骨髓中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增加 30%17, 骨髓象中原始細(xì)胞有

33、奧氏小體 , 過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性 , 首先考慮 :A, 急性淋巴細(xì)胞白血病 B, 急性粒細(xì)胞白血病C, 慢性淋巴細(xì)胞白血病 D, 慢性粒細(xì)胞白血病E, 類(lèi)白血病反應(yīng)18, 急性粒細(xì)胞白血病診斷的主要依據(jù)是 :A, 白細(xì)胞計(jì)數(shù) >10× 109/L B, 肝 , 脾淋巴結(jié)腫大C, 骨髓增生極度活躍 D, 骨髓中巨核及紅系極度減少E, 骨髓中原始粒細(xì)胞 30%19, 慢性粒細(xì)胞白血病化療藥物首選A. 羥基脲 B. 環(huán)磷酰胺C. 阿糖胞苷 D. 柔紅霉E. 馬利蘭20, 急性白血病治療完全降解后一周 , 漸感頭痛加重 , 厭食惡心而嗜睡 , 體 檢:T37.5,皮膚不蒼白 , 無(wú)出血點(diǎn)

34、 , 頸稍有抵抗,WBC 3.5×109/L,BPC 99 ×109/L.應(yīng)首先考慮是 :A. 白血病骨髓復(fù)發(fā) B. 結(jié)核性腦膜炎C. 腦膜白血病 D. 顱內(nèi)出血E. 病毒性腦炎二, 簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述急性白血病的定義及分類(lèi)2, 簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)3, 簡(jiǎn)述急性白血病的骨髓象特點(diǎn)4, 簡(jiǎn)述急性白血病診斷5, 簡(jiǎn)述急性白血病的治療原則及方法6, 試述慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及治療方法7, 試述急淋 , 急粒 , 急單三種急性白血病的化學(xué)鑒別特點(diǎn)8, 試述慢性粒細(xì)胞白血病的治療9, 試述急淋白血病的化學(xué)治療 .三, 名詞解釋1. 白血病 (leukemia)2. 急性白血病 (

35、acute leukemia)3. 綠色瘤 (chloroma)4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNS-L)四, 思考題 :1, 男性, 48 歲. 左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊 3年, 近10天來(lái)高熱 , 全身酸痛 . 貧血貌, 胸骨有 壓痛, 脾大平臍. 血紅蛋白 72g/L,白細(xì)胞 210G/L,原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞 0.36, 血小板 35G/L. 骨髓有核細(xì)胞極度增生 , 原粒細(xì)胞 0.17, 早幼粒細(xì)胞 0.28. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸 酶活性增高 .本例最可能的診斷是 :急性粒細(xì)胞白血病B. 慢性粒細(xì)胞白血病C. 慢性粒細(xì)胞白血病急性變D. 急性早幼粒細(xì)胞白血病E. 類(lèi)白血病反應(yīng)白血病答案一, 選擇

36、題【 A 型題】1, E2, C3, E4, B5, B6, C7, C8, E9, C10, E11, B12, A13, C14, B15, E16, E17, B18, E19, A20, C二, 簡(jiǎn)述題1, 答 : 白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病 . 其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控 分化障礙 , 凋亡受阻 , 而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段 . 根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然 病程 , 將白血病分為記性和慢性?xún)纱箢?lèi) . 急性白血病的細(xì)胞分化停留在較早階段 , 多為原 始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞 , 病情發(fā)展迅速 , 自然病程僅幾個(gè)月 . 分類(lèi): 根據(jù)主要受累細(xì)胞分 為急性淋巴細(xì)胞白血病 （

37、L1,L2,L3） 及急性非淋巴細(xì)胞白血病 （M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7）.2, 答:1 正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn) : 貧血發(fā)熱出血2 白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn) : 淋巴結(jié)和肝 , 脾大. 淋巴結(jié)腫大以 ALL 多見(jiàn) . 縱隔淋 巴結(jié)腫大常見(jiàn)于 T 細(xì)胞 ALL.骨骼和關(guān)節(jié) , 常有胸骨下段壓痛 . 發(fā)生骨髓壞死時(shí) , 可引 起骨骼劇痛 . 眼部 : 粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜, 以眼眶部位最常見(jiàn) , 可引起眼球突出 , 復(fù)視或昏迷 . 口腔和皮膚 : 可因白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)導(dǎo)致牙齦增生 腫脹 , 皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹 , 局部皮膚隆起 , 變硬 , 呈蘭

38、色結(jié)節(jié) . 中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸 潤(rùn): 表現(xiàn)為頭痛 , 頭暈 , 重者有嘔吐 , 頸項(xiàng)強(qiáng)直 , 甚至抽搐 , 昏迷睪丸 : 出現(xiàn)無(wú)痛性腫大 僅次于 CNSL 的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源 . 此外 , 白血病可浸潤(rùn)其他組織器官 . 肺, 心, 消 化道 , 泌尿生殖系統(tǒng)均可受累 .3, 答:FAB 協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞 30%為 AL 的診斷標(biāo)準(zhǔn) . 多數(shù)病 例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生 , 以原始細(xì)胞為主 , 而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如 , 并殘留少 量成熟粒細(xì)胞 , 形成所謂 " 裂孔" 現(xiàn)象 . 而少數(shù)骨髓增生低下但是原始細(xì)胞仍占 30%以上 者 , 稱(chēng)為低增生性 A

39、L.Auer 小體僅見(jiàn)于 ANLL, 有獨(dú)立診斷意義 . 4, 診斷必須通過(guò) : 形態(tài) 學(xué), 細(xì)胞遺傳學(xué) , 免疫分型 , 分子生物學(xué)方可診斷 . 同時(shí) , 必須結(jié)合患者病史 , 癥狀等綜 合判斷. 臨床有貧血 , 出血, 感染及發(fā)熱表現(xiàn) ; 有浸潤(rùn)體征如淋巴結(jié)腫大 , 胸骨壓痛 , 肝脾腫大 , 出血體征 ; 血液學(xué)有貧血 , 白細(xì)胞量與質(zhì)改變 , 血小板減少 ; 骨髓中原始細(xì) 胞及幼稚細(xì)胞超過(guò) 30%;有白血病融合基因如 PML/RaRa基因檢出 ; 異常染色體檢出 .5, 其治療原則為 : 根據(jù)個(gè)體病人的不同特點(diǎn) , 綜合現(xiàn)代化的治療手段 , 不斷提高 AL 的 CR 率 , 延長(zhǎng)存活期

40、并不斷減少?gòu)?fù)發(fā) , 降低死亡 , 最終使病人治愈 .AL 治療的根本目的 是徹底消除體內(nèi)的白血病細(xì)胞 , 是病人長(zhǎng)期存活及治愈 . 化療是最重要及最基本的手段 , 并且是其他治療的基礎(chǔ) . 化療的目的 : 降低機(jī)體白血病細(xì)胞的負(fù)荷 , 達(dá)到完全緩解 , 延長(zhǎng) 患者的生存期 . 分成兩個(gè)階段即誘導(dǎo)治療和緩解后治療 . 化療的原則是 :早期 （早診斷 , 早 治療 ）, 足量, 聯(lián)合和個(gè)體化 , 同時(shí)也應(yīng)注意髓外白血病的治療及支持治療和生物反應(yīng)調(diào) 節(jié)劑治療 . 完全緩解的標(biāo)準(zhǔn) : 無(wú)出血感染發(fā)燒 , 貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大的臨床癥狀及體 征,Hb100g/L（ 男 ） 或90g/L（ 女及兒童 ）,

41、 中性粒細(xì)胞 1.5 ×109/L,Plt 100×109/L, 外周血涂片分類(lèi)未見(jiàn)白血病細(xì)胞 ; 骨髓中原幼細(xì)胞6, 分為慢性期 , 加速期 , 急變期 . 治療包括白血病淤滯癥的緊急處理 , 化學(xué)治療包 括羥基脲 , 阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等 . 伊馬替尼, -干擾素, 異基因骨髓移植 . 其晚 期治療主要為化療 , 伊馬替尼 , 異基因骨髓移植 .7, 急淋 , 急粒 , 急單三種急性白血病的化學(xué)鑒別特點(diǎn)急淋白血病急粒白血病急性單核細(xì)胞白血病過(guò)氧化物酶(-)分化差的原始細(xì)胞 (-)-(+)分化好的原始細(xì)胞 (+) (+)(-) 或 (+)糖原染色(+) 成塊或顆粒(-

42、) 或 (+), 彌漫性淡紅色(-) 或 (+), 彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶(-)(-) 或 (+), 氟化鈉抑制(+), 氟化鈉抑制 50%,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加減少或 ( )正?；蛟黾?, 慢性粒細(xì)胞白血病的治療包括 :羥基脲 ,白消安 , 其他藥物如阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等 , - 干擾素, 異基因骨髓移植 .9, 急淋白血病的化學(xué)治療包括 :誘導(dǎo)緩解治療 : 長(zhǎng)春新堿 (V)+潑尼松 (P)構(gòu)成其基本方案 ,+蒽環(huán)類(lèi)抗生素如柔紅霉素 等, 為 VDP 方案, 如加上左旋門(mén)東酰氨酶則構(gòu)成 VDLP 方案 .緩解后治療 : 強(qiáng)化鞏固治療和維持治療十分必要 . 大劑量阿糖胞苷及大

43、劑量甲氨喋 玲通常使用 , 同時(shí)用 MTX+阿糖胞苷 +氟美松三聯(lián)鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的浸潤(rùn).三, 名詞解釋1. 白血病 (leukemia)答: 是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病 . 其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控 , 分化障 礙, 凋亡受阻 , 而停滯于細(xì)胞發(fā)育的不同階段 . 在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量 增生累及 , 并浸潤(rùn)其他器官和組織 , 而正常造血受抑制 . 根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自 然病程 , 將白血病分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi) . 根據(jù)受累的細(xì)胞系列可將 AL 分為急性淋巴細(xì) 胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病 ;CL 分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病 ; 以 及少

44、見(jiàn)類(lèi)型的白血病 , 如 HCL,PLL 等 .2. 急性白血病 (acute leukemia)答: 是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病 , 發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞 ( 白血 病細(xì)胞 ) 大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝 , 脾 , 淋巴結(jié)等各種臟器 , 抑制正常造血 . 主要表現(xiàn)為貧 血, 出血 , 感染和浸潤(rùn)等征象 .3. 綠色瘤 (chloroma)答: 常見(jiàn)于小兒及青年急性原粒細(xì)胞白血病例 , 多侵襲骨膜 , 硬腦膜及韌帶組織 . 好 發(fā)于眼眶骨膜之下 , 引起突眼癥 , 其次也見(jiàn)于顳骨 , 鼻竇 , 胸骨 , 肋骨及骨盆 , 向外隆起 呈結(jié)節(jié)或腫塊 . 浸潤(rùn)之處呈綠色 . 綠色瘤的綠色是

45、由于含大量的髓過(guò)氧化酶所致 .4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNS-L)答: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 (CNS-L): 是白血病細(xì)胞對(duì)中樞神經(jīng)的侵犯 . 由于血腦屏障 , 一般的化療藥物難以到達(dá)該部 , 而使白血病細(xì)胞隱藏于此 , 成為復(fù)發(fā)的根源 . 可發(fā)生于白 血病的各個(gè)時(shí)期 , 以緩解期多見(jiàn) , 以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn) , 兒童尤甚 . 主要表現(xiàn)頭 痛, 頭昏, 嘔吐 , 頸抗, 昏迷, 瞳孔不等大 , 病理征陽(yáng)性 , 常導(dǎo)致死亡 .四, 思考題 :1,C出血性疾病概述選擇題【 A 型題】1, 凝血連鎖反應(yīng)的關(guān)鍵是 :A. 凝血酶形成 B. 凝血活酶形成C. 纖維蛋白形成 D. 纖維蛋白單體

46、形成E. 血管內(nèi)皮損傷2, 人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)是 :A. 蛋白 C 系統(tǒng) B. 抗凝血酶 - (AT- )C. 組織因子途徑抑制物 (TFPI) D. 肝素E. 纖溶酶3, 凝血活酶的組成成份是 :A. FX a,FV,PF3,C a 2+ B.FX a ,FV,PF3C. FX a,FV,C a 2+ D.FV,PF3,C a 2+E. FX a ,PF3,C a 2+4, 凝血第三階段的產(chǎn)物是 :A. 纖維蛋白單體形成 B. 凝血酶形成C. 凝血活酶形成 D. 不穩(wěn)定性纖維蛋白E. 交聯(lián)纖維蛋白5, 血管性疾病的臨床表現(xiàn)中常見(jiàn)的是 :A. 皮膚大塊瘀斑 B. 血腫C. 眼底出血 D.

47、皮膚紫癜E. 手術(shù)或外傷后出血不止6, 血小板疾病的臨床表現(xiàn)中罕見(jiàn)的是 :A. 皮膚紫癜 B. 內(nèi)臟出血C. 關(guān)節(jié)腔出血 D. 月經(jīng)過(guò)多E. 眼底出血7, 凝血障礙性疾病的臨床表現(xiàn)中常見(jiàn)的是 :A. 血腫和內(nèi)臟出血 B. 皮膚紫癜C. 眼底出血 D. 月經(jīng)過(guò)多E. 女性多見(jiàn)8, 能為 Fa,F,PF3, 鈣所形成的活性復(fù)合物所激活的是 :A. 因子 B. 因子C.因子 D.因子E.因子9, APTT 延長(zhǎng),PT 正常,BT 正常 ,FDP 增高, 考慮 :A. 血管性疾病 B. 血小板疾病C. 凝固異常 D. 纖溶亢進(jìn)E. 抗凝物質(zhì)增多10, APTT 正常,PT 正常 ,BT 延長(zhǎng), 血塊收

48、縮不良 , 考慮 :A. 血管性疾病 B. 血小板疾病C. 凝固異常 D. 纖溶亢進(jìn)E. 抗凝物質(zhì)增多11, APTT 延長(zhǎng),PT 延長(zhǎng) ,BT 正常, 纖維蛋白原定量正常 , 考慮:A. 血管性疾病 B. 血小板疾病C. 凝固異常 D. 纖溶亢進(jìn)E. 抗凝物質(zhì)增多12, 下列說(shuō)法不正確的是 :A. 蛋白 C 系統(tǒng)由蛋白 C, 蛋白 S 及凝血酶調(diào)節(jié)蛋白等組成B. 肝素約占血漿生理性抗凝活性的 75%C. 抗凝血酶 - (AT- )是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)D. 肝素抗凝作用主要表現(xiàn)為抗 FX a 及凝血酶E. 組織因子途徑抑制物 (TFPI) 為一種對(duì)熱穩(wěn)定的糖蛋白13, 在出血性疾病的確診試

49、驗(yàn)中關(guān)于纖溶異常 , 不包括 :A.AT- 抗原及活性或凝血酶 -抗凝血酶復(fù)合物 (TAT) 測(cè)定B. 魚(yú)精蛋白副凝 (3P) 試驗(yàn)C. 血, 尿 FDP 測(cè)定D. D 二聚體測(cè)定E. tPA 測(cè)定和纖溶酶原測(cè)定14, 新鮮血漿或新鮮冷凍血漿所含的凝血因子中不含的是 :A.F,PF3 B.PF3,Ca2+C.TF D.FXa ,FVE.FV,Ca2+15, 下列關(guān)于出血性疾病的說(shuō)法中不正確的是 :A. 血管性疾病罕見(jiàn)血腫和關(guān)節(jié)腔出血血小板疾病常見(jiàn)內(nèi)臟出血和眼底出血凝血障礙性疾病常見(jiàn)血腫和內(nèi)臟出血血小板疾病常見(jiàn)陽(yáng)性家族史 凝血障礙性疾病多見(jiàn)陽(yáng)性家族史16, 原發(fā)性血小板減少性紫癜最有診斷意義的改

50、變是A. 出血時(shí)間延長(zhǎng) B. 血塊收縮不佳C. 毛細(xì)血管脆性增加 D. 血小板減少E. 以上都不是17, 嚴(yán)重肝病患者伴有凝血障礙時(shí)出現(xiàn) :A. 部份凝血活酶時(shí)間 (APTT) 延長(zhǎng) B. 血小板減少C. 凝血酶原時(shí)間 (PT) 延長(zhǎng) D. 出血時(shí)間延長(zhǎng)E. 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性18,血小板減少患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要是 :A.出血時(shí)間延長(zhǎng) B. 凝血時(shí)間延長(zhǎng)C.凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) D. 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)19,內(nèi)源性和外源性凝血都需要什么凝血因子參與A. 因子 B. 因子C.因子 D.因子E.因子20,下列哪一項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜 :A.出血時(shí)間延長(zhǎng) B. 凝血時(shí)間正常C.血

51、塊收縮不良 D. 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.凝血酶原消耗不良21,原發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特點(diǎn)為 :A.分批出現(xiàn)大小不等 , 深淺不一 , 高出皮面的瘀點(diǎn)B.牙齦出血 , 鼻衂 , 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑為多見(jiàn)C.損傷后遲發(fā)出血D.常見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血E.常伴有深部血腫【 C 型題】問(wèn)題 22 23A.皮膚紫癜常見(jiàn) B. 眼底出血常見(jiàn)C.二者均有 D. 二者均無(wú)22,血管性疾病 :23,血小板疾病 :問(wèn)題 24 25A.PT 延長(zhǎng) B.APTT 延長(zhǎng)C. 二者均有 D. 二者均無(wú)24, 血小板疾病 :25, 纖溶亢進(jìn) :【 X 型題】 (多項(xiàng)選擇題 )26, 下列說(shuō)法正確的是 :A. 血管受損時(shí)人體對(duì)出血最

52、早的生理反應(yīng)是局部血管發(fā)生收縮B. 血管內(nèi)皮損傷可啟動(dòng)內(nèi)源及外源性凝血 .C. 凝血酶形成是凝血連鎖反應(yīng)中的關(guān)鍵 .D. 抗凝血酶 - (AT- )是人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì) .E. 健康人體內(nèi)凝血與抗凝 , 纖維蛋白形成與纖溶維持著動(dòng)態(tài)平衡27, 關(guān)于凝血障礙性疾病 , 說(shuō)法正確的是 :A. 少見(jiàn)眼底出血 B. 多見(jiàn)陽(yáng)性家族史C. 常見(jiàn)血腫 D. 常見(jiàn)內(nèi)臟出血E. 常見(jiàn)皮膚紫癜28, 關(guān)于血小板疾病 , 說(shuō)法正確的是 :A. 罕見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血 B. 常見(jiàn)眼底出血C. 常見(jiàn)內(nèi)臟出血 D. 常見(jiàn)陽(yáng)性家族史E. 多見(jiàn)皮膚紫癜二, 名詞解釋抗凝血酶 - (AT- )凝血活酶三, 簡(jiǎn)答題纖溶異常的確診試驗(yàn)

53、有哪些2, 抗凝系統(tǒng)的組成有哪些簡(jiǎn)述出血性疾病的定義簡(jiǎn)述凝血過(guò)程的三個(gè)階段簡(jiǎn)述出血性疾病的分類(lèi)6, 簡(jiǎn)述 ITP 的可能病因7, 簡(jiǎn)述 ITP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)8, 簡(jiǎn)述 ITP 的定義四, 簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述血小板疾病和凝血障礙性疾病這兩種出血性疾病的臨床鑒別五, 病例分析題男性,48 歲. 左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊 3年, 近10天來(lái)高熱 , 全身酸痛 . 貧血貌, 胸骨有壓痛 脾大平臍 . 血紅蛋白 72g/L, 白細(xì)胞 210G/L, 原粒細(xì)胞 +早幼粒細(xì)胞 0.36, 血小板35G/L. 骨髓有核細(xì)胞極度增生 , 原粒細(xì)胞 0.17, 早幼粒細(xì)胞 0.28. 中性粒細(xì)胞堿性 磷酸酶活性增高 . 本例最可能的

54、診斷是什么2. 男,30 歲, 牙齦出血 3個(gè)月. 查: 雙頸部各有一黃豆大小淋巴結(jié) , 肝右肋下剛可捫 及, 脾左肋下 1 .Pt40G/L; 骨髓增生活躍 , 分類(lèi)及形態(tài)正常 , 巨核細(xì)胞增多 , 產(chǎn)板型巨 核細(xì)胞減少 . 其最可能的診斷是什么 如何治療3. 女性,26 歲, 頭暈, 乏力 3年, 維生素 B 12, 葉酸治療 3個(gè)月, 平時(shí)月經(jīng)量較多 , 查 Hb 75g/L,RBC3.1T/L,WBC 4.5G/L,Pt120G/L, 網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.5%, 尿膽原 (-), 大便潛血 (-). 該病人診斷是什么 還需要做那些檢查4. 女性 ,32 歲, 月經(jīng)量增多 , 牙齦出血 ,

55、伴頭暈 1 年, 雙下肢有散在淤斑 , 肝脾未觸 及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細(xì) 胞減少 . 該病人的診斷 需要鑒別的常見(jiàn)疾病有哪些 如何治療 出血性疾病概述答案一, 選擇題【 A 型題】1, A2, B3, A4, E5, D6, C7, A8, B9, D10, B11, C12, B13, A14, C15, D16, E17, C18, A19, E20, D21, B【 C 型題】22, A23, C24, D25, B【 X型題】 （多項(xiàng)選擇題 ）26, A E C D27, A B D