診斷學(xué)簡(jiǎn)答題

1、1、主訴的定義？主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（ 和） 體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。2、寫(xiě)出紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值。成年男性：（4.05.5） X 1012/L成年女性：（3.55.0） X 1012/L新生兒：（6.07.0） X1012/L3、問(wèn)診的內(nèi)容有哪些？一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、 生育史、家族史4、 問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析 而作出臨床判斷的一種診法。5、寫(xiě)出血紅蛋白正常參考值成年男性： 120160g / L成年女性： 110150g / L新生兒： 170200g /

2、 L6、一般項(xiàng)目的內(nèi)容有哪些？包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通信地址、電話(huà)號(hào) 碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。7、癥狀的定義？試舉兩例。癥狀是患者主觀(guān)感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀(guān)病態(tài)改變。 如瘙癢、 疼痛。8、問(wèn)診的醫(yī)德要求有哪些？1. 嚴(yán)肅認(rèn)真2.尊重隱私 3.對(duì)任何患者一視同仁 4.對(duì)同道不隨意評(píng)價(jià) 5. 患者 教育和健康指導(dǎo) .9、現(xiàn)病史的內(nèi)容有哪些？1）起病情況與患病時(shí)間 2） 主要癥狀特點(diǎn) 3） 病因與誘因 4） 病情的發(fā)展與演 變 5） 伴隨癥狀 6） 診治經(jīng)過(guò) 7） 病程中的一般情況10、體征的定義？試舉兩例。體征是指醫(yī)

3、師客觀(guān)檢查到的患者身體方面的異常改變。 如皮膚黃染、 肝脾腫 大。11、主訴的基本要求有哪些？試舉兩例正確的主訴。1）簡(jiǎn)明扼要。（一般不超過(guò) 20 個(gè)字）2）用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄，忌用方言、診斷用語(yǔ)。3）癥狀或 （ 和 ） 體征按發(fā)生的先后順序記錄。4）主訴應(yīng)與現(xiàn)病史時(shí)間吻合。5）與第一臨床診斷吻合。進(jìn)行性吞咽困難伴胸痛 3 月?？人?、咳痰 20年，胸悶、心悸 2 周。12、發(fā)熱的定義？當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)， 體溫升 高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱 (fever) 。13、在問(wèn)診時(shí)，對(duì)于咳嗽與咳痰應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)哪些內(nèi)容？發(fā)病性別與年齡 咳嗽的程度與音色 咳嗽伴隨癥狀14、

4、現(xiàn)病史中主要癥狀的特點(diǎn)有哪些？包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素15、稽留熱的定義？常見(jiàn)于哪些疾病？稽留熱(contimled fever)是指體溫恒定地維持在3940°C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1C。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹 傷寒及傷寒高熱期。16、弛張熱的定義？常見(jiàn)于哪些疾?。砍趶垷?remittent fever)又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常在 39C以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2C,但都在正常水平以上常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱 等。17、系統(tǒng)回顧中要詢(xún)問(wèn)哪八大系統(tǒng)？呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 造血系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)

5、及代謝 神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)18、咯血的定義？一般情況下對(duì)咯血程度是怎么界定的？喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱(chēng)為咯血 (hemoptysis) 。每日咯血量在100ml以?xún)?nèi)為小量，100500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100500ml為大量。19、咯血與嘔血的鑒別?咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣官擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃 黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血 前癥 狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若咽

6、下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便、嘔血停止 后仍可持續(xù)數(shù)日痰的形狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰20、個(gè)人史的內(nèi)容有哪些?社會(huì)經(jīng)歷 職業(yè)及工作條件 習(xí)慣與嗜好 有無(wú)冶游史。21、以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的分度分為？22、生育史中 G5P4 表示什么？妊娠 5 次，生產(chǎn) 4 次1 、寫(xiě)出網(wǎng)織紅細(xì)胞的正常參考值。百分?jǐn)?shù) 0.005-0.015,絕對(duì)數(shù)（24-84） X 109/L.2、觸診淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意哪些方面？注意淋巴結(jié)的檢查順序，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù) 目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí) 注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。3、臨床上叩診音有（）、（）

7、、（）、（）、（）清音、濁音、過(guò)清音、鼓音、實(shí)音。4、寫(xiě)出血沉的正常參考值。血沉成年男性0-15mm/1h末；成年女性0-20mm/1h末5、深部觸診法有（）（）（）（）。深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。6、被動(dòng)體位的定義？患者不能自行調(diào)整或變換身體的位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。7、體格檢查的方法有哪些？視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。8、強(qiáng)迫體位的定義？患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。9、成人發(fā)育正常的指標(biāo)？頭部的長(zhǎng)度是身高的 1/7-1/8胸圍為身高的 1/2 雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致 坐高等于下肢的長(zhǎng)度。10、蜘蛛痣的定義？ 皮膚小動(dòng)脈末端

8、分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。11、水腫的定義？ 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。12、什么是肝病面容？ 面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性消化性疾病。13、體溫的測(cè)量法有哪些？腋測(cè)法36 C -37 C口測(cè)法 36.3 C -37.2 C肛測(cè)法 36.5 C -37.7 C .14、生命體征包括哪些內(nèi)容？體溫、呼吸、脈搏、血壓。15、頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序？ 耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。16、什么是二尖瓣面容？見(jiàn)于什么??？面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄17、成人的體型分為（超力型）

9、 、（無(wú)力型）、（正力型）18、腋窩淋巴結(jié)的檢查順序？腋尖淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、外側(cè)淋巴 結(jié)群。19、自主體位的定義？身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者。1、何謂慢性病容？面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡、表情憂(yōu)慮 , 鑒于慢性消化性疾 病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。2、超力體型的表現(xiàn)？表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90o3、扁桃體腫大的分度？不超過(guò)咽腭弓者為 I 度，超過(guò)咽腭弓者為 II 度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者 為 III 度。4、何謂貧血面容？面色蒼白, 唇舌色淡 , 表情疲憊. 見(jiàn)于各種原因所

10、致的貧血。5、鼻竇共有幾對(duì)？體表能檢查到的是哪幾對(duì)？蝶竇、篩竇、上頜竇、額竇。后三對(duì)。6、全身淺表淋巴結(jié)分布在哪些部位？耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車(chē)上、腹 股溝、腘窩淋巴結(jié)。7、何謂醉酒步態(tài)？行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)， 步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀， 見(jiàn)于小腦疾病、 酒精及巴比妥中毒8、檢查牙齒時(shí)應(yīng)注意有無(wú)（齲齒） 、（義齒）、（殘根）、（缺牙）等。9、皮膚檢查的內(nèi)容有哪些？顏色（有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失） 、濕度、彈性、 皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)。10、何謂急性病容？面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛

11、苦。多見(jiàn)于急性感染性 疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。11、臨床常見(jiàn)的皮疹有哪幾種？斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、玫瑰疹、蕁麻疹。12、瞳孔的正常大??？雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大或縮小常見(jiàn)于哪些疾病？直徑月 3-4mm，瞳孔縮?。阂?jiàn)于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥） ，藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、 嗎啡、氯丙嗪）。瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物 影響（阿托品、可卡因）13、血腫的定義？片狀出血伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。14、頸前三角為（胸鎖乳突肌內(nèi)緣）、（下頜角下緣） 與（前正中線(xiàn)） 之間的區(qū)域？15、黃疸的常見(jiàn)原因有哪些？溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先

12、天性非溶血性黃疸。16、粘液性水腫面容的定義？面色蒼黃、顏面水腫、瞼厚面寬，目光呆滯、反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏， 舌色淡，肥大，見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。17、何謂頸靜脈怒張？在坐位或半坐位（身體呈 450）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異 常征象，提示頸靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜 脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等。18、甲狀腺腫大的具體分度？不能看出腫大但能觸及者為 I 度，能看到腫大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以 內(nèi)者為 II 度，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為 III 度。19、什么是甲狀腺功能亢進(jìn)面容？面容驚愕、眼裂增寬、眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易

13、怒，見(jiàn)于甲 狀腺功能亢進(jìn)癥。20、水腫的分度？輕度：見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕 度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫， 指壓后可出現(xiàn)明顯的貨較深的組織下陷， 平 復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫， 身體低位皮膚緊張發(fā)亮， 甚至有液體滲出， 此外， 胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。21、何為紫癜？皮下出血3-5mm稱(chēng)為紫癜。22、局限性淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于哪些疾??？非特異性淋巴結(jié)炎、單純性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23、什么是慌張步態(tài)？起步后小步急速趨行，雙腳擦地，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于帕金森病患者。24、頸后三角為（胸鎖

14、乳突肌后緣）、（鎖骨上緣）與（斜方肌前緣） 之間的區(qū)域？25、全身狀態(tài)的檢查包含哪些內(nèi)容？性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、 意識(shí)狀態(tài)、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。26、何謂蕁麻疹？為稍隆起皮膚表面蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。27、檢查皮膚彈性時(shí)常選取的部位是？常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。28、何謂黃疸？黃疸引起皮膚黏膜黃染的特點(diǎn)是什么？ 由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高使皮膚、 黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白， 與膽紅素有較強(qiáng)的親和力， 故黃疸患者鞏膜黃染常先于 黏膜、皮膚而首先被察覺(jué)。29、何謂瘀斑？皮下出

15、血大于5mn稱(chēng)為瘀斑。30、常見(jiàn)異常步態(tài)有哪些？蹣跚步態(tài)、醉酒步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)。31、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)的定義？起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾 斜、閉目時(shí)則不能保持平衡，見(jiàn)于脊髓病變患者。32、簡(jiǎn)述大葉性肺炎的體征（從視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？視診：胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，語(yǔ)音震顫患側(cè)增強(qiáng)叩診：患側(cè)呈濁音聽(tīng)診：可聞及支氣管呼吸音及啰音，語(yǔ)音共振患側(cè)增強(qiáng)。33、何謂嘆氣樣呼吸？表現(xiàn)在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸， 并常伴有嘆息聲。 此多為功 能性改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。34、簡(jiǎn)述濕羅音的特點(diǎn)？

16、濕噦音為呼吸音外的附加音， 斷續(xù)而短暫， 一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)， 于吸氣時(shí) 或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、 小濕噦音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。1、何謂胸骨角？胸骨角又稱(chēng)Louis角。位于胸骨上切跡下約5cm由胸骨柄與胸骨體的連接 處向前突起而成。 其兩側(cè)分別與左右第 2 肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序 的主要標(biāo)志。2、寫(xiě)出白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考值。成人（4 10） X 1012/ L;新生兒（15 20） X 1012/ L;6個(gè)月 2 歲（11 12）X 1012/L。3、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況？ 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)， 因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好

17、， 如大葉性肺炎實(shí)變期、 大片肺梗死等； 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔， 聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴， 尤其是當(dāng)空洞周?chē)?炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)， 則更有利于聲波傳導(dǎo)， 使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)， 如空洞型肺 結(jié)核、肺膿腫等。4、扁平胸：為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者， 亦可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。5、寫(xiě)出白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的正常參考值。中性桿狀核粒細(xì)胞 1% 5%中性分葉核粒細(xì)胞 50% 70%，嗜酸性粒細(xì)胞 0.5% 5% ，嗜堿性粒細(xì)胞 0 1% ，淋巴細(xì)胞 20% 40%，單核細(xì)胞 3% 8% 。6、肺部的聽(tīng)診內(nèi)容有哪些？正常呼吸音 , 異常呼吸音 , 啰音，胸膜摩擦音7、桶

18、狀胸：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶狀。8、寫(xiě)出血小板的正常參考值；血小板正常值：(100300) X 109/L,血小板數(shù)超過(guò)400X 109/1。為血小板增多。血小板低于 100X 109I 稱(chēng)為血小板減少。9、肺和胸膜視診的內(nèi)容有哪些？呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律。10、Kussmaul呼吸；當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而快的呼吸，因細(xì)胞外液碳 酸氫鹽不足，pH下降，通過(guò)肺臟排出CO2進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之 故，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸 Kussmaul 呼吸。11 、列出胸部的各垂直線(xiàn)標(biāo)志。前正中線(xiàn)，胸骨線(xiàn)，胸骨旁線(xiàn)，鎖骨中線(xiàn)，

19、腋前線(xiàn)，腋中線(xiàn)，腋后線(xiàn)，肩胛線(xiàn)，后正中線(xiàn)。12、肺和胸膜觸診的內(nèi)容有哪些？胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感 .13、濕啰音：系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、 黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音 (bubblesound) 或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生 的爆裂音。14、列出佝僂病胸的具體表現(xiàn)。佝僂病胸 (rachitic ehest) 為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。沿胸骨 兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠 (rachitic rosary) 。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著

20、的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝 狀帶，稱(chēng)為肋膈溝 (Harrisoil's groove) 。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，謂之漏斗胸(furnnelchest) 。胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓 前側(cè)壁肋骨凹陷，稱(chēng)為雞胸 (pigeon chest) 。15、肺和胸膜叩診的內(nèi)容有哪些？正常肺叩診音，肺界的叩診，肺下界的移動(dòng)范圍16、何謂 Cheyne-Stokes 呼吸？是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢， 隨之出現(xiàn)一段呼吸暫 停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min,暫停期可持續(xù)530s,所以要較長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀(guān)

21、察才能了解周期性節(jié)律變化的全過(guò)程。17、前胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是胸骨角， 后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是肩胛下角， 計(jì)數(shù) 胸椎的標(biāo)志是第 7 頸椎棘突。18、何謂 Biots 呼吸？表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后， 突然停止一段時(shí)間， 又開(kāi)始呼吸， 即周而復(fù)始的 間停呼吸。19、平靜呼吸時(shí)肺下界在鎖骨中線(xiàn)上位于第 6肋間、腋中線(xiàn)上位于第 8 肋間、肩 胛線(xiàn)上位于第 10 肋間20、語(yǔ)音震顫減弱或消失主要見(jiàn)于哪些情況或疾??？ 肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫； 支氣管阻塞，如阻塞性肺不張； 大量胸腔積液或氣胸； 胸膜高度增厚粘連； 胸壁皮下氣腫。21、何謂抑制性呼吸？胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地

22、突然受到抑制， 患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。常見(jiàn)于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨 折及胸部嚴(yán)重外傷等。22、列出正常呼吸音及其聽(tīng)診位置？1氣管呼吸音 于胸外氣管上面可聽(tīng)及。2 支氣管呼吸音 正常人于喉部、胸骨上窩、背部第 6、7頸椎及第 1、2 胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音， 且越靠近氣管區(qū)， 其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦漸降低。3 支氣管肺泡呼吸音，正常人于胸骨兩側(cè)第 1 、 2 肋間隙，肩胛間區(qū)第 3 、 4 胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。4 肺泡呼吸音 在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。23、何謂干啰音？系由于氣管、 支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞， 空氣吸人或呼出時(shí)發(fā)生湍 流所產(chǎn)生的

23、聲音。 呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的黏膜充血水 腫和分泌物增加； 支氣管平滑肌痙攣； 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞； 以及管壁被管外 腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。24、異常肺泡呼吸音包含哪些內(nèi)容？(1) 肺泡呼吸音減弱或消失：(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng)：(3) 呼氣音延長(zhǎng)：(4) 斷續(xù)性呼吸音：（5） 粗糙性呼吸音25、何謂管樣呼吸音？如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音， 則為異常的支氣管呼吸音， 或 稱(chēng)管樣呼吸音。26、引起異常支氣管呼吸音的因素有哪些？（1） 肺組織實(shí)變： （2） 肺內(nèi)大空腔： （3） 壓迫性肺不張：27、何謂三凹征？呼吸道部分阻塞患者， 因氣流不能

24、順利進(jìn)入肺， 故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮， 造 成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高， 從而引起胸骨上窩、 鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷， 稱(chēng)為“三 凹征”。1、何謂負(fù)性心尖搏動(dòng)？心臟收縮時(shí)， 心尖搏動(dòng)內(nèi)陷， 稱(chēng)負(fù)性心尖搏動(dòng)。 見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與 周?chē)M織廣泛粘連。2、心尖搏動(dòng)的位置及范圍？正常成人心尖搏動(dòng)位于第 5肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè) 0. 51. Ocm搏動(dòng)范 圍以直徑計(jì)算為2. 02. 5cm3、簡(jiǎn)述肺和胸膜聽(tīng)診的檢查順序？聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始， 自上而下分別檢查前胸部、 側(cè)胸部和背部， 與 叩診相同，聽(tīng)診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線(xiàn)和腋前線(xiàn)； 聽(tīng)診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)； 聽(tīng)診背部應(yīng)沿肩胛線(xiàn)， 自上至下逐一肋間

25、進(jìn)行， 而且要在上下、 左右對(duì)稱(chēng)的部位 進(jìn)行對(duì)比。4、心尖搏動(dòng)向左移位提示（右心室增大） ，臨床常見(jiàn)疾病是（二尖瓣狹窄） 。5、心前區(qū)搏動(dòng)應(yīng)觀(guān)察（胸骨左緣第 34 肋間搏動(dòng)）、（劍突下搏動(dòng)）、（心底部搏 動(dòng)）等部位。6、簡(jiǎn)述胸腔積液的體征（從視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫減弱或消失，叩診：患側(cè)呈濁音，呼吸音減弱或消失，聽(tīng)診：未聞及啰音，語(yǔ)音共振減弱。7、心尖搏動(dòng)向左下移位提示（左心室增大） ，臨床常見(jiàn)疾病是（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉） 。8、心臟視診的內(nèi)容包括（胸廓畸形） 、（心尖搏動(dòng)）、（心前區(qū)搏動(dòng)）。9、試述劍突下搏動(dòng)的鑒別方法？方法有兩種：

26、 其一是患者深吸氣后， 搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)， 減弱則為腹主 動(dòng)脈搏動(dòng)。 其二是手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方， 右心室搏動(dòng)沖擊手指 末端而腹主動(dòng)脈搏動(dòng)則沖擊手指掌面。 另外，消瘦者的劍突下搏動(dòng)可能來(lái)自正常 的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)或心臟垂位時(shí)的右心室搏動(dòng)。10、震顫 （thrill） 為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感， 與在貓喉部摸到的呼吸 震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘。11、胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性的震顫見(jiàn)于（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉） 。12、簡(jiǎn)述心臟叩診的方法？叩診采用間接叩診法， 受檢者一般取平臥位， 以左手中指作為叩診板指， 板 指與肋間平行放置， 如果某種原因受檢者取坐位時(shí)， 板指可與肋間垂直， 必要時(shí)

27、分別進(jìn)行坐、臥位叩診，叩診時(shí)，板指平置于心前區(qū)擬叩診的部位，以右手中指 藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均勻叩擊板指， 并且由外向內(nèi)逐漸移動(dòng)板指， 以聽(tīng)到聲音由清變 濁來(lái)確定心濁音界。 通常測(cè)定左側(cè)的心濁音界用輕叩診法較為準(zhǔn)確， 而右側(cè)叩診 宜使用較重的叩診法， 叩診時(shí)也要注意根據(jù)患者胖瘦程度等調(diào)整力度。 另外，必 須注意叩診時(shí)板指每次移動(dòng)距離不宜過(guò)大， 并在發(fā)現(xiàn)聲音由清變濁時(shí)， 需進(jìn)一步 往返叩診幾次，以免得出的心界范圍小于實(shí)際大小。13、心尖搏動(dòng)向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大提示（左、右心室增大） ，臨床 常見(jiàn)疾病是（擴(kuò)張型心肌?。?。14、觸及震顫時(shí)應(yīng)注意哪些方面？首先確定部位及來(lái)源， 其次確定在心動(dòng)周期

28、中的時(shí)相， 最后分析其臨床意義。15、心臟聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些？心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。16、何謂心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)？心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、 有力的搏動(dòng)， 可使手指尖端抬起且持續(xù) 至第二心音開(kāi)始， 與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大， 為左室肥厚的體征。 而胸骨左 下緣收縮期抬舉性搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。17、心臟觸診的內(nèi)容有（心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)） 、（震顫）、（心包摩擦感）。18、試述S1與S2的聽(tīng)診特點(diǎn)？ S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響； S1至S2的距離較s2至下一心搏si的距離短。19、心包摩檫感的檢查部位？可在心前區(qū)或胸骨

29、左緣第 3、 4 肋間觸及。20、何謂靴型心？臨床常見(jiàn)于那些疾??？是指心臟濁音界向左下擴(kuò)大， 心腰部由鈍角變?yōu)榻浦苯牵?使心濁音界呈靴 型。常見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全。21、試述心臟聽(tīng)診的部位及聽(tīng)診順序？聽(tīng)診部位：M二尖瓣區(qū)；A:主動(dòng)脈瓣區(qū)；E:主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（Erb區(qū)）；P:肺動(dòng)脈瓣區(qū)；T:三尖瓣區(qū)聽(tīng)診順序：從心尖區(qū)開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：先聽(tīng)心尖區(qū)再聽(tīng)肺動(dòng)脈瓣 區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。22、聽(tīng)診所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見(jiàn)的有（心房顫動(dòng)）和（期前收縮） 。23、何謂梨形心？臨床常見(jiàn)于那些疾?。孔笮姆匡@著增大時(shí)， 胸骨左緣第 3肋間心濁音界擴(kuò)大， 使心腰消失。

30、 當(dāng)左心 房與肺動(dòng)脈段均擴(kuò)大時(shí)，胸骨左緣第 2、3 肋間心濁音界向外擴(kuò)大，心腰部更為 飽滿(mǎn)或膨出，使心濁音界呈梨形。因其常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱(chēng)二尖瓣型心。24、簡(jiǎn)述符合生理性雜音的條件？多見(jiàn)于兒童、青少年，主要在肺動(dòng)脈瓣區(qū)和心尖區(qū)，呈柔和、吹風(fēng)樣，時(shí)間短促，強(qiáng)度小于等于 2/6 級(jí)，通常無(wú)震顫，傳導(dǎo)局限。25、何謂期前收縮？ 是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見(jiàn)的心律失常 .26、心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)？心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，后者稱(chēng)脈搏短絀 .27、簡(jiǎn)述心臟叩診的順序。通常的順序是先叩左界，后叩右界。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始，由外

31、向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第 2 肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一 肋間由外向內(nèi)， 逐一肋間向上叩診， 直至第 2肋間。 對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一 作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。28、何謂脈搏短絀？心房顫動(dòng)時(shí)脈率少于心率29、心包積液時(shí)心界叩診的特點(diǎn)?心濁音界兩側(cè)增大，相對(duì)、絕對(duì)濁音界幾乎相同，并隨體位而改變，坐位時(shí) 心界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬。1、何謂發(fā)紺?是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱(chēng)紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口 唇、指（趾）、甲床等。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過(guò)50g/L（5g

32、 /dl）時(shí)（即血 氧未飽和度超過(guò)6. 5vol /dl）皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。2、心臟雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)？1）最響部位和傳導(dǎo)方向。2）心動(dòng)周期中的時(shí)期。3）性質(zhì)。4）強(qiáng)度與形態(tài)。5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。3、何謂意識(shí)障礙？是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng) 中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡， 嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。4、何謂 Graham Steell 雜音？二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)， 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱(chēng)為Graham- Steell雜音。5、試述

33、心臟聽(tīng)診的部位及聽(tīng)診順序？ 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)； 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第 2肋間； 主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第 2肋間; 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第 3肋間，又稱(chēng)Erb區(qū)； 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。6、何謂開(kāi)瓣音？又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，常位于第二心音后0.050.06s ,見(jiàn)于二尖瓣狹窄而 瓣膜尚柔軟時(shí)。 由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥?導(dǎo)致彈性尚好 的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止， 使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。 開(kāi)瓣音的存在可 作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)， 是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考 條件。7、Kussmaul

34、呼吸常見(jiàn)于（糖尿病酮癥酸中毒）；潮式呼吸與間停呼吸常發(fā)生于 （中樞）系統(tǒng)疾病。8、何謂奔馬律？系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增快，額 外心音與原有的 S1、 S2 組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律。奔馬律是心肌 嚴(yán)重?fù)p害的體征。9、胸膜摩擦感常于（）部位觸及；前胸廓擴(kuò)張度常于（）部位進(jìn)行檢查；正常 人肺下界的移動(dòng)的范圍為（） 。（30分）胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及； 前胸廓擴(kuò)張度常于胸廓下面的前側(cè)部 進(jìn)行檢查；正常人肺下界的移動(dòng)的范圍為 6-8cm。10、意識(shí)障礙有哪些不同程度的表現(xiàn)？（ 50 分）嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷）

35、。11、何謂 Duroziez 雙重雜音？（ 20 分） Duroziez 雙重雜音 以聽(tīng)診器鐘型體件稍加壓力于股動(dòng)脈， 并使體件開(kāi)口方 向稍偏向近心端，可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音。12、心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)？（ 30分）心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心 率，后者稱(chēng)脈搏短絀。13、昏迷按程度可分為哪幾個(gè)階段？（ 50 分）輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。14、何謂震顫？（ 20 分）震顫系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、 血管壁或 心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致， 為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感， 與在貓喉部摸 到的呼吸震顫類(lèi)似。1、前胸部計(jì)數(shù)

36、肋骨的標(biāo)志是（） ，后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是（） ，計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo) 志是（）。（30分）前胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是胸骨角， 后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是肩胛下角， 計(jì)數(shù) 胸椎的標(biāo)志是第七頸椎棘突。3、簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全的體征（按視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？（ 50 分） 1 ）視診 左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰 竭后減弱。2）觸診 心尖搏動(dòng)有力， 可呈抬舉樣， 在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期 震顫。3）叩診 心濁音界向左下擴(kuò)大， 晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大， 提示左右心室均增大。4）聽(tīng)診 心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、 音調(diào)較高的 36級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。周四下午：1、

37、何謂水沖脈？（ 20 分）檢查者握緊患者手腕掌面， 將其前臂高舉過(guò)頭部， 可明顯感知橈動(dòng)脈猶如水 沖的急促而有力的脈搏沖擊， 常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 先天 性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。2、周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)于（） 、（）、（）等疾病。（30 分）周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)于常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、 動(dòng)靜脈瘺等疾病。3、簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的體征（按視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？（ 50 分） 1）視診 兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，由于右心室增大心尖 搏動(dòng)可向左移位。若兒童期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大，心前區(qū)可有隆起。2）觸診 心尖區(qū)常有舒張期震顫，患者左側(cè)臥位時(shí)較

38、明顯。右心室肥大時(shí)， 心尖搏動(dòng)左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)。3）叩診 輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無(wú)異常。中度以上狹窄造成肺動(dòng)脈 段、左房增大，胸骨左緣第 2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音 界可呈梨形。4）聽(tīng)診 心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更 明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征。周五上午：1、何謂三凹征？（ 20 分）上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮， 造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高， 從而引起胸骨上窩、 鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷， 稱(chēng)為三凹征”，因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱(chēng)之為吸氣性呼吸困難，常見(jiàn)于氣管

39、阻塞，如 氣管腫瘤、異物等。2、周?chē)苷靼ǎǎⅲǎ?、（）、（）。?0 分）水沖脈、槍擊音 （pistol shot sound）、 Duroziez 雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征 （capillary pulsation）。3、簡(jiǎn)述右心衰竭的體征（按視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？（50 分） 1）視診：頸靜脈怒張，可有周?chē)园l(fā)紺，水腫。2）觸診：可觸及不同程度的肝大、壓痛及肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴(yán)重者可全身水腫。3）叩診：可有胸水 （右側(cè)多見(jiàn) ）與腹水體征。4）聽(tīng)診：由于右心室擴(kuò)大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及右心室舒張期奔馬律。除以上

40、所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的癥狀與體征。周五下午：1、 何謂 Austin Flint 雜音？（ 20 分）是在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者， 由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室， 將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。2、達(dá)到何種條件即可認(rèn)為有高血壓？（ 30 分）至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)收縮壓 140mmH和（或）舒張壓90mmH，即可認(rèn)為有高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱(chēng)為單純收縮期高血壓。3、簡(jiǎn)述左心衰竭的體征（按視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？（50 分）1）視診：有不同程度的呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色

41、泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。2）觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。3）叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。4）聽(tīng)診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律， P2亢進(jìn)。根據(jù)心 力衰竭程度的輕重， 單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕啰音， 也可伴 少量哮鳴音；急性肺水腫時(shí)，則雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。除以上所列體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的癥狀與體征。周六上午：1、何謂奇脈？（ 20 分）是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失， 系左心室搏血量減少所致見(jiàn)于心臟壓塞或 心包縮窄。2、 正常人雙上肢血壓差別達(dá)（）mmHkg下肢血壓高于上肢血壓達(dá)（）mmHg （30 分）正常人雙上肢血壓差別

42、達(dá) 5lOmmHg下肢血壓高于上肢血壓達(dá)2040mmHg3、 簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征（按視、觸、叩、聽(tīng)來(lái)描述）？（50分）1）視診 心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并 可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。2）觸診 心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等。3）叩診 心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。1 、何謂嘔血？（ 20 分）答：嘔血是上消化道疾病 （ 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 肝、膽、胰疾病 ） 或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2、嘔血原因在消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的有那幾種？列出3 種。（30 分）答：（

43、1）消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）（2）急性糜爛出血性胃炎（3）門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血3、試述S1與S2的聽(tīng)診特點(diǎn)？ （ 50分）答：（1） S1聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約秒），與心尖 搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。（2）S2聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較 S1弱，歷時(shí)較短（約0.08秒）， 不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。4、何謂便血？（ 20 分）答：是指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。5、當(dāng)患者的出血量在循環(huán)血量 20%以上時(shí)，會(huì)有哪些急性失血癥狀？（ 30分）答：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。鑒別點(diǎn)腎源性水

44、腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身發(fā)展快慢迅速水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大答：腎源性水腫與心源性水腫的鑒別6、腎源性水腫與心源性水腫的鑒別？（ 50分）心源性水腫從足部開(kāi)始，向上延及全身緩慢比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨改變 高血壓、尿檢改變，腎功能異常心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高7、何謂交替脈？（ 20 分）答：交替脈 系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。為左室心力衰竭的重要體征之一。8、周?chē)苷鞒Ｒ?jiàn)于（主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全） 、（甲狀腺功能亢進(jìn)） 、（嚴(yán)重的 貧血）等疾病。（30 分）9、意識(shí)障礙有哪些不同程度的表現(xiàn)？（ 50 分）答：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄、昏迷10、何謂奇脈？（ 20 分）答：

45、奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失， 系左心室搏血量減少所致。 見(jiàn)于心臟 壓塞或心包縮窄時(shí)。11、嘔血原因在消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的有那幾種？列出 3 種。（30 分）答：（1）消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）（2）急性糜爛出血性胃炎（3）門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血12、心臟聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些？（ 50 分）答：包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。13、寫(xiě)出 1 級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （30 分）答：血壓在140159/9099mmH。14、試述S1與S2的聽(tīng)診特點(diǎn)？ （ 50分）答：（1） S1聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約秒），與心尖 搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心

46、尖部最響。S1 弱，歷時(shí)較短（約 0.08 秒），（2）S2聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。15、寫(xiě)出 2 級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（30分）答：血壓在160179/100109mmH。16、何謂震顫？（ 20分）答：震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感， 與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似， 又稱(chēng)貓喘。、（甲狀腺功能亢進(jìn)） 、（嚴(yán)重的貧17、周?chē)苷靼ǎㄖ鲃?dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全）血）等疾病。（30分）18、寫(xiě)出 3 級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （30分）答：血壓180/110mmHg19、試述生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)（ 50分）鑒別點(diǎn)生理性年齡兒童、青少年多見(jiàn)部位肺動(dòng)

47、脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣持續(xù)時(shí)間短促?gòu)?qiáng)度< 2/6 級(jí)病理性不定不定粗糙、吹風(fēng)樣、常程高調(diào) 較長(zhǎng)、常為全收縮期常3/6級(jí)震顫3/6級(jí)以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)20、何謂發(fā)紺？（ 20 分） 答：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)， 也可稱(chēng)紫紺。21、當(dāng)患者的出血量在循環(huán)血量 30%以上時(shí)，會(huì)有哪些急性失血癥狀？（ 30 分） 答：有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急 性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。22、試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制？（ 50 分）答：雜音產(chǎn)生的機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑

48、異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、 腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制如下：1） 血流加速 2） 瓣膜口狹窄 3） 瓣膜關(guān)閉不全 4） 異常血流通道 5） 心腔異常結(jié)構(gòu)6） 大血管瘤樣擴(kuò)張23、何謂負(fù)性心尖搏動(dòng)？（ 20 分）答：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱(chēng)負(fù)性心尖搏動(dòng)。見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與 周?chē)M織廣泛粘連。24、達(dá)到何種條件即可認(rèn)為有高血壓？（ 30 分） 答：若在安靜、清醒的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法， 至少 3次非同日血壓值達(dá)到或 超過(guò)收縮壓140mmH和（或）舒張壓90mmH，即可認(rèn)為有高血壓，如果僅收縮壓 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱(chēng)為單純收縮期高血壓。2

49、5、試述雜音強(qiáng)度分級(jí)？ （ 50分）級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1很輕很弱，易被初學(xué)者或缺少心臟聽(tīng)診經(jīng)驗(yàn)者所忽視無(wú)2輕度能被初學(xué)者或缺少心臟聽(tīng)診經(jīng)驗(yàn)者聽(tīng)到無(wú)3中度明顯的雜音無(wú)4中度明顯的雜音有5響亮響亮的雜音明顯6響亮響亮的雜音，即使聽(tīng)診器稍離開(kāi)胸壁也能聽(tīng)到明顯答：雜音強(qiáng)度分級(jí)26、何謂奔馬律？ （ 20分）答：奔馬律系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增 快，額外心音與原有的S。、S。組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律。奔馬律 是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。1、何謂少尿？ （ 20分）2、何謂脈搏短絀？（ 30分）3、管型有哪些種類(lèi)？（舉4例）（50分）4、何謂里急后重？（ 20分）里

50、急后重為痢疾常見(jiàn)癥狀之一，里急即形容大便在腹內(nèi)急迫，窘迫急痛，欲解下 為爽；后重形容大便至肛門(mén)，有重滯欲下不下之感，肛直腸及髓尾部墜脹，里急 后重與持便意感5、腹痛的機(jī)制可分為（）、（）、（）三種。（30分）&腸絞痛、膽絞痛及腎絞痛的鑒別？ （50分）7、何謂隱血便？ （ 20分）8、黃疸按病因?qū)W分為（）、（）、（）、（）等四類(lèi)。（30分）9、試述病理性蛋白尿的分類(lèi)？ （ 50分）病理性蛋白尿是指全身或者局部病變引起的蛋白尿，在病變未痊愈前持久存在,蛋白尿持續(xù)超過(guò)0.15g/d，常為病理性，是腎臟疾病的可靠指標(biāo)。腎小球性蛋白尿：因各種原因所致腎小球毛細(xì)血管壁損傷（如免疫損 害），使負(fù)荷

51、減少或喪失，導(dǎo)致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過(guò)后，超 出了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病腎小管性蛋白尿：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時(shí)，對(duì)蛋白重吸收 減少或分泌蛋白增加，導(dǎo)致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、 抗生素的腎毒表現(xiàn)等。溢出性蛋白尿（也稱(chēng)凝溶蛋白尿）患者尿液加熱到 40C時(shí)混濁，60C時(shí) 凝固，達(dá)100C時(shí)溶解。見(jiàn)于多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。組織性蛋白尿 指來(lái)源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或 藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主， 生理性約為20mg/d,尿蛋

52、白定性土1+，定量0.51.0g/24h混合性蛋白尿 腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋 白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致， 也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。假性蛋白尿10、何謂腹瀉？ （ 20分）11、黃疸按膽紅素性質(zhì)分為（）、（）兩類(lèi)。（30分）12、牽涉痛的腹痛特點(diǎn)有哪些？ （ 50分）13、何謂便秘？ （ 20分）14、腹瀉的發(fā)生機(jī)制從病理生理的角度可歸納為（）、（）、（）、（）、（）等幾個(gè)方 面。（30分）15、尿液標(biāo)本的種類(lèi)有哪些？ （ 50分）16、何謂隱性黃疸？（ 20分）17、全身性水腫常見(jiàn)病因有哪些？（舉最常

53、見(jiàn)的 4種）（40分）心源性，腎源性、內(nèi)分泌性或肝源性紊亂結(jié)果。嚴(yán)重的燒傷、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥 物和治療都可引起水腫。低蛋白血癥和高鈉的攝入或潴留是導(dǎo)致水腫的常見(jiàn)原 因，這兩者都是影響滲透壓的因素。與醛固酮分泌增多有關(guān)的周期性水腫可發(fā)生 于絕經(jīng)前的婦女。18、軀體性腹痛的疼痛特點(diǎn)有哪些？ （40分）19、何謂管型？ （ 20分）20、黃疸按膽紅素性質(zhì)分為（）、（）兩類(lèi)。（30分）21、管型有哪些種類(lèi)？（舉4例）（50分）22、何謂蛋白尿？ （ 20分）當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加大于150 mg,普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱(chēng)蛋白尿。女口 果尿蛋白含量3.5g/24h，則稱(chēng)為大量蛋白尿。23、黃疸按病因?qū)W分

54、為（）、（）、（）、（）等四類(lèi)。（30分）24、腸絞痛、膽絞痛及腎絞痛的鑒別？ （50分）25、何謂鏡下血尿？（ 20分）26、哪些輔助檢查對(duì)黃疸病因診斷有較大幫助？（試舉 4例）。（30分）27、試述病理性蛋白尿的分類(lèi)？ （ 50分）28、何謂夏科三聯(lián)征？（ 20分）夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn)）。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。29、全身性水腫常見(jiàn)病因有哪些？（舉最常見(jiàn)的 4種）。（30分）30、分別敘述溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及膽汁郁積性黃疸的膽色素代謝檢查結(jié) 果？（ 50分）31、何謂無(wú)尿？ （ 20分）32、哪些輔助檢查對(duì)黃疸病因診斷有較大幫助？（試

55、舉 4例）。（30分）33、內(nèi)臟性腹痛的疼痛特點(diǎn)有哪些？ （50分）34、何謂多尿？( 20 分)35、全身性水腫常見(jiàn)病因有哪些？(舉最常見(jiàn)的 4 種)(30分)36、分別敘述溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及膽汁郁積性黃疸皮膚黃染及瘙癢特 點(diǎn)？( 50 分)周一 上午1、 何謂舟狀腹？ (30%)答：患者仰臥時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使 腹外形如舟狀，稱(chēng)舟狀腹。見(jiàn)于惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤。2、 何謂腹膜刺激征？ (30%)答：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，稱(chēng)腹膜刺激征，亦稱(chēng)腹膜炎 三聯(lián)征。3、如何描述腹部腫塊？ (40%)答：應(yīng)描述包塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。周一 下午1、什么叫 Cullen 征？ (20%)答：臍周?chē)蛳赂贡谄つw發(fā)藍(lán)為腹腔內(nèi)大出血的征象，見(jiàn)于宮外孕破裂等。