多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童急性闌尾炎中的應(yīng)用

1、實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志 2017,05(18),383-385 doi: 10.16106/ 14-1281 /r.2017.05.006多層螺旋ct低劑量掃描技術(shù)在兒童急 性闌尾炎中的應(yīng)用武林楊復(fù)賓蘇州大擎附屬兒童醫(yī)院放射科導(dǎo)出/參考文獻(xiàn)關(guān)注分享收藏打印摘要：目的探討分析螺旋ct低劑量掃描技術(shù)在兒童急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方 法選取我院擬診為急性闌尾炎的患兒60例，使用隨機(jī)數(shù)字法平均分為a組（低 劑量掃描）及b組（常規(guī)劑量掃描），將2組掃描后診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié) 果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算2組的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確 度。結(jié)果2組x射線劑量差異明顯（p<0.05）,各

2、項(xiàng)圖像指標(biāo)及圖像質(zhì)量無(wú)明 顯差異（p0.05）。2組結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比，a組ct診斷敏感性、陽(yáng) 性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度分別為97. 1%、100%、84.3%、100%、 97.0%;b組ct診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度分別為 97.3%、100%、83.3%、100%、97. 0%,組間和比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）。 結(jié)論運(yùn)用64排螺旋ct低劑量掃描技術(shù)診斷兒童急性闌尾炎具有簡(jiǎn)便有效、輻 射小丑準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：闌尾炎;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);兒童;作者簡(jiǎn)介：楊復(fù)賓，email:yangfubinl23sina. com

3、收稿日期：2017-05-12the application of spiral ct low-dose scanning technique in acute appendicitis in childrenwu lin yang fubingdepartment of radiology, children' s hospital ofsoochow univercity;abstract：objective to study the value of 64-si ice spiral ct low-dose scanning technique in the diagnosis

4、of in children，to determine its clinical significance in the treatment of acute appendicitis of the children. methods sixty children with acute appendicitis were selected and divided into group a (low dose scanning group) and group b (routine dose scanning) by random number method. the results were

5、compared with those of pathology. the diagnostic results were compared and the sensitivity, specificity, negative predictive value, positive predictive value and accuracy of the two groups were calculated. results the difference of x-ray dose between the two groups was significant (p<0. 05)，and t

6、here was no significant difference between the two indexes (p0. 05) . compared with the results of surgical diagnosis, the sensitivity, positive predictive value, specificity and accuracy of ct diagnosis were 97. 1%, 100%, 84.3%, 100% and 97. 0% respectively in group a the sensitivity, positive pred

7、ictive value, negative predictive value, specificity and accuracy of ct were 97. 3%, 100%, 83. 3%, 100% and 97. 0%, respectively. there was no significant difference between the two groups (p>0. 05) . conclusion the use of 64-slice spiral ct low-dose scanning technique in the diagnosis of acute a

8、ppendicitis in children is simple and effective, small radiation and accuracy and conven-tional dose no difference.keyword：appendicitis; tomography，spjral computed; child;received： 2017-05-12急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，且發(fā)病率隨兒童年齡的增加而增高，5歲以內(nèi) 兒竜患闌尾炎占闌尾炎病例的15%24%1，2。兒竜常因癥狀表現(xiàn)不典型容易出 現(xiàn)誤診、漏診3, 4，若未及時(shí)采取治療措施，疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致患兒發(fā)

9、生 闌尾穿孔，并且其年齡與癥狀特顯征性成明正相關(guān)，極易導(dǎo)致闌尾壞死及彌漫 性腹膜炎，如若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治，將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致其死 亡m。常規(guī)劑量與低劑量ct掃描比較，前薺因輻射較大，對(duì)兒童患薺具有一定 傷害，所以很難廣泛在患兒中使用，而后者同時(shí)具備了強(qiáng)大的后處理功能以及 低輻射等優(yōu)點(diǎn)，更有利于在患病早期對(duì)小兒急性闌尾炎作出診斷，對(duì)于診斷臨床上不典型急性闌尾炎具有重要價(jià)值11。本文通過(guò)采用ct成像技術(shù)來(lái)探宄 64排螺旋ct低劑量掃描技術(shù)在兒童急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)告 如下。1資料與方法1.1 一般資料：研宄資料對(duì)象為我院于2017年1 至3 臨床擬診為急性闌尾炎的患兒

10、60例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的腹部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患 兒充液的闌尾寬度彡6. 2 mm ii闌尾壁加厚；（2）選擇年齡212歲的患兒。按隨 機(jī)數(shù)字法平均分為a組和b組，每組分別行低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描。其屮a 組30例，男性16例，女性14例；年齡2. 211.8歲，平均年齡（7.2±0.6）歲； 體質(zhì)量12. 132. 5 kg,平均體質(zhì)量（20.0 土 5.6） kg;b組30例；男性14例，女 性16例;年齡2. 112. 2歲，平均年齡（7.1 ±0.9）歲；體質(zhì)量11. 933. 4 kg,平 均體質(zhì)量（21.1±6. 1）

11、 kg。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般臨床資料比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），故具可比性。1.2檢査方法：使用ge64層螺旋ct掃描儀，對(duì)60例患兒進(jìn)行掃描，掃描上界為胸骨劍突平面, 下界為恥骨聯(lián)合平面。低劑量掃描組參數(shù)選擇:球管電壓80 k v，電流50250 m 八，準(zhǔn)直0. 6醐，有效層厚0. 5 mm,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0. 5 s,掃描吋間79 s;常規(guī)劑量 掃描組選擇:球管電壓120 k v，電流150 m a,準(zhǔn)直0. 6酬，有效層厚0. 5 mm, 旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，掃描時(shí)間廣9 s。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建及多平面重 建后處理。1.3 2組圖像質(zhì)量的評(píng)估：挑選3位經(jīng)驗(yàn)豐富

12、的放射科醫(yī)生一起對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行診斷，從闌尾整體結(jié)構(gòu)細(xì) 節(jié)顯示、闌尾實(shí)質(zhì)顆粒均勻度、闌尾邊界清晰度、有無(wú)ct圖像偽影等方面來(lái)評(píng) 估a、b兩組所得閣像質(zhì)量差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件伍中進(jìn)行分析，a組和b組掃描劑量比較行t 檢驗(yàn)，p0. 05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)軟件計(jì)算出ct掃描圖像結(jié)果與治療結(jié) 果之間的關(guān)系。2結(jié)果2.1 2組掃描劑量的對(duì)比:對(duì)比a組和b組的掃描劑量以及有效毫安秒，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05),見(jiàn)表 1。表12組掃描劑量的對(duì)比(土s)下載原表組別掃描劑量feigy)有$低劑量組9.5±3.0常規(guī)劑量

13、組23.5±6.0<0.052.2 2組掃描圖像質(zhì)量對(duì)比：對(duì)a組與b組所得掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)， 見(jiàn)表2。2.3兩組診斷結(jié)果比較：在a組(低劑量掃描)和b組(常規(guī)劑量掃描)中，ct掃描診斷為急性闌尾炎 患兒分別為25例和26例，其中確診為急性單純性闌尾分別為5例和4例；急性 蜂窩織炎型闌尾炎分別為7例和8例:急性化膿性闌尾炎分別為8例和7例;急性 壞疽性闌尾炎分別為5例和7例。分析對(duì)比得出手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)分別為26例 和27例，a組(低劑量掃描)和b組(常規(guī)劑量掃描)在診斷急性闌尾炎方面 無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)，并對(duì)比ct掃描診斷結(jié)

14、果和手術(shù)病理結(jié)果。見(jiàn) 表3。a組ct掃描診斷敏感性96. 2% (25/26)，特異度100% (4/4),陽(yáng)性預(yù)測(cè) 值 100% (25/25)，陰性預(yù)測(cè)值 80% (4/5)，準(zhǔn)確度 96. 7% (29/30)。b 組 ct 掃描診斷的敏感性96. 3% (26/27)，特異度100% (3/3)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100% (26/26),陰性預(yù)測(cè)值 75% (3/4)，準(zhǔn)確度 96. 7% (29/30)。3討論急性闌尾炎是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，多數(shù)患急性闌尾炎的就診者都會(huì) 有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛癥狀，而大部分患兒缺乏這一典型癥狀，并ii由于 患兒年齡較小，對(duì)病因訴說(shuō)不清，且無(wú)法準(zhǔn)確

15、壓痛點(diǎn)定位，導(dǎo)致在臨床上很容 易出現(xiàn)誤診的情況m。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道io，嬰幼兒急性闌尾炎的誤診率達(dá) 到了 37%52%，新生兒的誤診率更是高達(dá)90%以上。因?yàn)檠诱`診斷造成并發(fā)穿孔的發(fā)生率達(dá)32%54%。同時(shí)，大多數(shù)患兒表現(xiàn)出的首發(fā)癥狀為呼吸道感染，患病 快且迅速惡化，在極短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致闌尾穿孔和腹膜炎等并發(fā)癥。大部分正常成 年人的闌尾基部位于盲腸內(nèi)后側(cè)，其位子不固定。約71%的人的闌尾基部位于盲 腸后，其余位于n下部，而兒童的盲腸相對(duì)游離。在多數(shù)情況不，幼兒右不腹會(huì) 不典型疼痛。因?yàn)閮和年@尾壁較薄，還未能形成黏膜壁，若誤診極易導(dǎo)致闌尾 穿孔。并且兒童過(guò)于年幼，其大網(wǎng)膜發(fā)育不良，若闌尾穿孔后極

16、易導(dǎo)致彌漫性腹 膜炎，若患兒得不到及時(shí)的就診治療，由于其身體抵抗力較低，很容易危及患 兒生命11。因此，早期冇效診斷對(duì)于減少患兒嚴(yán)重并發(fā)癥降低病死率具冇重要 意義。目前，大型醫(yī)院主要的診斷方法為常規(guī)ct掃描，但由于闌尾位置多樣化 且解剖結(jié)構(gòu)特殊，常規(guī)ct是無(wú)法完成對(duì)闌尾清晰顯示，無(wú)法發(fā)現(xiàn)病灶具體位 罝。多層螺旋ct能大范圍快速薄層容積掃描，掃描后所得圖象在經(jīng)工作站重組 后，組成了更加容易觀察的三維多方位重建圖象，重組圖象是通過(guò)任意截面截 取的三維體積數(shù)據(jù)所獲取的，可以更直觀對(duì)闌尾周圍及其周圍組織器官進(jìn)行觀 察，分析兩者之間的關(guān)系，這對(duì)于小兒急性闌尾炎的早期診斷與治療具有重要 意義。在臨床診斷中

17、運(yùn)用多層螺旋ct掃描極大地減少了急性闌尾炎患兒的誤診 率，進(jìn)而能更迅速治愈急性闌尾炎患兒。表2 2組掃描圖像質(zhì)量對(duì)比 下載原表組別闌尾整體結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示清楚不清楚a組282b組300<0.05a組ct掃描診斷陽(yáng)性手術(shù)病理證實(shí)陰性陽(yáng)性250陰性14合計(jì)264在木研宄中，行多層螺旋ct低劑量掃描技術(shù)可使掃描時(shí)間更短，使用的掃描劑 量更小，對(duì)患兒輻射小，能在較短的吋間內(nèi)獲取更多的病情信息，il適合用于 屏息時(shí)間較短的幼兒。行常規(guī)劑量ct掃描時(shí)，必須通過(guò)認(rèn)識(shí)正常闌尾和闌尾炎 表現(xiàn)來(lái)保證其準(zhǔn)確性，而多層螺旋ct低劑量掃描技術(shù)擁有容積采樣技術(shù)和優(yōu)異 的圖像后處理能力，可從多個(gè)角度觀察闌尾整體結(jié)構(gòu)、位置

18、、粗細(xì)長(zhǎng)短及其周邊 情況，其與手術(shù)探查部位較為符合，進(jìn)而極大程度上提高了兒童急性闌尾炎的 診斷率。多層螺旋ct低劑量掃描技術(shù)掃描層厚較薄，這使得其有很高的空間分 辨率，所得出的圖像就非常接近人體內(nèi)部的真實(shí)情況，為診斷提供丫非常重要 的信息，還可配套使用多平而重建(mpr)技術(shù)，其操作便捷，成像迅速，圖像 清晰，可任意角度重組圖像，進(jìn)而能全方位地觀察闌尾內(nèi)外情況，極大地提高 了兒童急性闌尾炎的早期診斷率。木研究中a組行64排螺旋ct低劑量掃描，b 組行64排螺旋ct常規(guī)劑量掃描。結(jié)果顯示，a組ct診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度分別為97. 1%、100%、84.3%、100

19、%、97.0%;b組 ct診斷敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、特異性及準(zhǔn)確度分別為97. 3%、100%、 83.3%、100%、97. 0%,組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)果表明，行 64排螺旋ct低劑量掃描技術(shù)診斷兒童急性闌尾炎a有簡(jiǎn)便有效、輻射小且準(zhǔn)確 率高的特點(diǎn)，此結(jié)果與陳發(fā)祥等12研究結(jié)果一致。綜上所述，行多層螺旋ct低劑量掃描技術(shù)，通過(guò)強(qiáng)大的后處理功能所得到的三 維重建影像，可更早，更快對(duì)小兒急性闌尾炎做出診斷，從而極大地減少了患 兒并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減少了不必要的誤診、漏診，因此，值得臨床運(yùn)用。參考文獻(xiàn)1余世耀，施誠(chéng)仁，潘偉華，等.兒童急性闌尾炎若干臨床問(wèn)題20年冋顧分析 jl中華小兒外科雜志，2004，25 (2) : 112-115.2 王康，趙澤平，王之，等.應(yīng)用多層螺旋ct多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎 的價(jià)值j.中華放射學(xué)雜志，2005, 39 (2) : 177-180.3 張勇.ct輔助檢查在急