多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)消化道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

1、多層螺旋ct增強(qiáng)掃描對(duì)消化道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值王健顧文豪(通訊作者)王彩紅唐旦華(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院影像中心215400)【摘要】目的：探討多層螺旋ct增強(qiáng)掃描對(duì)消化道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值。方 法：nj顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例gist(gastrointestinal stromal tumors)患 者影像資料，并與臨床及病理表現(xiàn)對(duì)照。所有患者均行msct平掃及增強(qiáng)掃描。 結(jié)果：46例胃腸道間質(zhì)瘤中位于胃24例，十二指腸6例，空回腸10例，腹腔 網(wǎng)膜3例，食道2例，結(jié)腸1例。腫塊向腔外生長(zhǎng)者居多，多呈圓形或類圓形。 腫瘤直徑1 一 17cm不等，腫瘤大于5.0cm者多有中心或偏側(cè)壞死區(qū)

2、，且與周圍 組織境界不清時(shí)考慮腫瘤惡變。多數(shù)病灶增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈 持續(xù)明顯強(qiáng)化。46例中惡性27例，其中1例伴肝轉(zhuǎn)移，1例伴有腹腔轉(zhuǎn)移。結(jié) 論：msct可以很好的顯示消化道間質(zhì)瘤的部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，定位 準(zhǔn)確率高，高度惡性定性準(zhǔn)確，可為臨床診治gist提供詳細(xì)的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤體層攝影術(shù)x線計(jì)算機(jī)【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 15-0158-02multislice ct enhanced scanning in the diagnosis of gastrointestinal stromaltum

3、or【abstract】 objective to investigate the value of multislice ct ( msct) enhanced scanning in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumors(gist) 0 methods ctimaging data of 46 patients with gist confirmed by surgery and pathology wereretrospectively analysed and compared with the clinic presenta

4、tions and pathologicalfindings.all patients were underwent plain and enhenced scan with msct. resultsin 46 cases of gastrointestinal stromal tumors in stomach 24 cases, 6 cases of duodenum, ileum 10 cases, abdominal omentum 3 cases, 2 cases of esophagus,colon in 1 case. bump to the cavity exogenous

5、mostly elderly, formed a round or oval.tumor diameter range 1-17 cm, many more than 5.0 cm center or partial necrosisarea, boundary is not clear to consider and with the surrounding tissue tumorprogression. most lesions enhanced obviously uneven arterial enhancement, venousphase continue to strength

6、en significantly. 46 cases of malignant 27 cases, including1 case with liver metastasis, 1 case with peritoneal metastasis. conclusion msct canwell display the part of the gastrointestinal stromal tumor, size, shape and internalstructure, high positioning accuracy, high malignant qualitative accurat

7、ely, canprovide detailed basis for clinical treatment of gist.【keywords】 gastrointestinal neoplasms tomography x-ray computed 胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors ,gist)是一種少見(jiàn)的消化道腫瘤,起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞(cajal cell),在20世紀(jì)80年代以前,這類腫瘤往往被劃分 為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)纖維肉瘤等。隨著免疫組化及分子 生物技術(shù)的發(fā)展，認(rèn)為該病原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜，是一種過(guò)度表達(dá) cd

8、117和cd34的梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或混合性腫瘤，是最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤 1,2。fletcher等1認(rèn)為gist具有潛在惡性，不應(yīng)單純用“良性”和“惡性”來(lái) 劃分。本文冋顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理(免疫組化)證實(shí)的gist的多層ct(multi- slice computed tomography,msct)表現(xiàn)，探討msct對(duì)消化道gist的診斷價(jià)值。1材料與方法收集我院2008 2013間46例gist患者，男24慨女22例,年齡42 82歲, 平均61歲，所冇病例均經(jīng)手術(shù)和病理(免疫組化)證實(shí)。患者多以黑便、嘔血等消 化道出血癥狀就診，少數(shù)表現(xiàn)為腹脹、腹痛等不適，另奮個(gè)別無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)者。

9、檢查方法:所宵患者均行64層螺旋ct檢查。采用西門子64層螺旋ct(siemens somatom sensation 64),患者空腹，掃描前 15 20min 口服清水 8001000ml, 使胃腸道充盈，掃描前再服300ml。掃描參數(shù)：層厚5 mm,螺距1，部分病例 掃描后1mm薄層重組，得到mpr多平面圖像。所有患者均行平掃和雙期增強(qiáng)掃 描，對(duì)比劑為碘海醇(300g/l)90ml,注射速率3.5ml/s。2結(jié)果46例胃腸道間質(zhì)瘤中位于胃24例（圖1、2），十二指腸6例，空冋腸10例（圖 5）,腹腔網(wǎng)膜3例（圖6>,食道2例，結(jié)腸1例。腫塊向腔外生長(zhǎng)者居多，多呈 圓形或橢圓形。腫瘤

10、直徑1 一 17cm不等，腫瘤大于5.0cm者多有中心或偏側(cè)壞 死區(qū)，與周圍組織境界不清時(shí)考慮腫瘤惡變。多數(shù)病灶增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯不均勻 強(qiáng)化，靜脈期呈持續(xù)明顯強(qiáng)化。46例中例惡性27例，其中1例伴肝轉(zhuǎn)移，1例 伴有腹腔轉(zhuǎn)移。3討論3.1胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生在中老年人群之中，主要發(fā)生在胃部，一小部分在小腸， 剩下一部分在食管、結(jié)腸和腹膜。在我們病例中發(fā)生在胃部和小腸的占據(jù)87%。 通常來(lái)講，胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在胃部或者腫瘤的半徑小于2.5cm，我們就認(rèn)為其 為良性。發(fā)生在小腸或者腫瘤的體積較大的大多為惡性的。胃腸道間質(zhì)瘤較常見(jiàn) 的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、或出現(xiàn)包塊3。3.2多層螺旋c

11、t檢査優(yōu)勢(shì)及ct表現(xiàn)多層螺旋ct具奮掃描速度快、覆蓋面廣、無(wú)間隙、采集容積數(shù)據(jù)，便于各 種方式、各種角度的影像重組等優(yōu)點(diǎn)。所以多層螺旋ct的檢查優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)其 后處理軟件進(jìn)行多平面及3 d重組對(duì)腫瘤的臟器來(lái)源、腫瘤形態(tài)及與周圍組織結(jié) 構(gòu)的空間關(guān)系更加清晰的顯示（圖1、2），利用蘇血管重組功能明確腫瘤供血?jiǎng)用} 及血管受累情況（圖5），從而更奮利于臨床治療方案的確定。結(jié)合本組病例及奮 關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤主要ct表現(xiàn)冇：腫瘤形態(tài)及生長(zhǎng)方式：以圓 形或類圓形多見(jiàn)，表現(xiàn)為跨腔內(nèi)外生長(zhǎng)或以腔外生長(zhǎng)為主，這可能與艽起源于粘 膜固有肌層或粘膜下肌層有一定關(guān)系。胃粘膜受壓推移改變，奮吋可出現(xiàn)粘膜破 壞

12、或腫瘤表面形成潰瘍；腫瘤人小及壞死：腫瘤壞死及人小與惡性程度冇一定 關(guān)系，結(jié)合本組病例，直徑小于5cm者，密度相對(duì)均勻，而直徑大于5cm或內(nèi) 部壞死出血者，惡性程度明顯增高。腫瘤邊緣情況及周邊臟器關(guān)系：多數(shù)間質(zhì) 瘤生長(zhǎng)緩慢，引起周邊臟器及腸襻壓迫改變，局部與腸腔關(guān)系密切，較少引起腸 梗阻表現(xiàn)，部分惡性度較高及生長(zhǎng)迅速者，表現(xiàn)與周邊組織結(jié)構(gòu)分界不清；腫 瘤供血及強(qiáng)化方式：間質(zhì)瘤為富血供腫瘤（圖5），常表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng) 化，靜脈期呈持續(xù)均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期。腫瘤較人吋可于周邊及 其內(nèi)部見(jiàn)迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管4;轉(zhuǎn)移情況：最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位是肝、系 膜和網(wǎng)膜，亦可有肺、腎上腺等，淋

13、巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹水極少見(jiàn)。3.3多層螺旋ct對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值胃腸道間質(zhì)瘤的影像檢查方法有很多種，如x線鋇餐造影、內(nèi)窺鏡、b超等。 使用b超，會(huì)因?yàn)槟c道氣體的干擾而對(duì)顯示效果不好。x線鋇餐造影雖然顯示的 效果較好，但是不可以直接體現(xiàn)出腔外腫塊和附近臟器的關(guān)系。胃腸道間質(zhì)瘤屬 于一種黏膜下腫瘤，使用內(nèi)窺鏡或者x線鋇餐很難及早的發(fā)現(xiàn)。在我國(guó)使用ct 進(jìn)行檢查的方法較為普遍，特別是使用多層螺旋ct診斷，jt優(yōu)點(diǎn)是掃描的范圍 廣,而用吋也較少，圖像也比較清晰，既可以發(fā)現(xiàn)胃腸道腔內(nèi)外腫瘤的形狀大小， 又可以顯示出其余周圍組織結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，而且還能確定其是否已向周圍轉(zhuǎn)移。ct 增強(qiáng)掃描還可以觀察腫瘤的血供

14、，更清楚的顯示腫瘤的內(nèi)部情況及腫瘤與周圍結(jié) 構(gòu)的關(guān)系。綜上所述，螺旋ct掃描是gist最有意義的檢查方法之一，不僅定位快速、 準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以行多平面重組及cta檢查，能清楚顯示瘤體及其 與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信總5】，尤其對(duì)向胃腸道 外生長(zhǎng)或同吋向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的gist更奮意義。因此多層螺旋增強(qiáng)掃描對(duì)gist的 定位、定性診斷及及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)有重要價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 fletcher cd ,berman jj, corless c , et al. diagnosis of gastrointes tinalstromal tumors : a con

15、sensus approach. hum pathol, 2002,33: 459 -465.2 cichoz - lach h, kasztelan -szczerbinska b , slomka m. gastroin-testinal stromal tumors : epidemiology, clinical picture , diagnosis ,prognosis and treatment.pol arc h med wewn , 2008,118 : 216 - 221.3】廖玉珍，張自強(qiáng)，王秋良，等.胃腸道間質(zhì)瘤的ct診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，( 21):90 - 92.4】張龍江，楊亞英，祁吉，等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)與手術(shù)及臨床病理學(xué)的對(duì)照研究).中華放射學(xué)雜志，2007, 6： 5-39.5nishida t, kumano s, sugiura t, et al. multi-detector ct of highrisk patientswith occult gastrointestinal st romal tumors j. ajr,2003,180(1): 185-189.附圖：圖片說(shuō)明：圖1-4為冋一病例，圖1:胃間質(zhì)瘤，腔內(nèi)生長(zhǎng)，強(qiáng)化較明顯，伴有潰瘍、 壞