CT檢查規(guī)范及流程

1、CT 檢查規(guī)范及流程（診療常規(guī)）第一節(jié) CT 室規(guī)章制度預(yù)約常規(guī)1. 預(yù)約時(shí)首先應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，熟悉病人的病情，了解其檢 查部位與檢查要求。 按不同檢查部位的具體要求， 核對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容是 否合乎標(biāo)準(zhǔn)，并將申請(qǐng)單補(bǔ)充完整；2. 囑咐病人來(lái)檢查時(shí)攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超 聲、X線、放射性核素、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片， 以備參考；3. 預(yù)約時(shí)應(yīng)視病人病情的輕重緩急而定檢查順序，優(yōu)先安排急 重病人；4. 發(fā)給附有“病人須知”的預(yù)約單；5. 需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)詢問其有無(wú)過敏史，了解其心腎功 能，記錄于檢查申請(qǐng)單上， 并向其解釋簽署接受靜脈注射碘造影劑 志愿書的要求；

2、6. 需要作增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求其家屬陪同來(lái)檢查。危重病 人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)；7. 對(duì)于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應(yīng)通知其檢查前 使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉；8. 胸部或腰椎間盤CT掃描的病人，要求檢查時(shí)帶一周內(nèi)拍的胸 部或腰椎正側(cè)位片來(lái)；脊椎外傷作 CT掃描的病人，要求檢查時(shí)帶三 天內(nèi)拍的脊椎正側(cè)位片來(lái)；腹部或/和盆腔CT檢查的病人，要求其一 周內(nèi)不服含重金屬的藥品，不做胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查者，須 待鋇劑排空后再行檢查；9. 詢問并登記病人的通訊地址、電話號(hào)碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和 住院號(hào)。接診常規(guī)1. 登記員將當(dāng)天預(yù)約好的申請(qǐng)單預(yù)先交給醫(yī)師；2. 醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，熟悉病人

3、的病情，了解其檢查部位 與檢查要求；閱讀病人所帶來(lái)的病史資料和超聲、X線、放射性核素、 MRI及以前作過的CT檢查等各種資料和照片。審核申請(qǐng)單并根據(jù)檢 查和診斷要求將申請(qǐng)單和病史資料補(bǔ)充完整；3. 需要作增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)提前作好碘過敏試驗(yàn)，并請(qǐng)家屬在 接受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字；4. 醫(yī)師根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計(jì)劃，包括掃描前的準(zhǔn)備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等; 同時(shí)確定增強(qiáng)掃描病人使用造影劑的種類、劑量和注射方法。CT 掃描前準(zhǔn)備常規(guī)1. 預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作胸、腹 部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性， 并訓(xùn)練12次，直到

4、病人 掌握要領(lǐng)為止；2. 掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品；3. 眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時(shí)不眨眼 或動(dòng)眼；4. 喉部CT掃描前囑咐病人檢查過程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽；5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎 CT掃描者應(yīng)將雙手上舉抱頭；6. 腹部、盆腔CT掃描或其他部位需作增強(qiáng)CT掃描者于檢查前 須空腹4 6小時(shí)；7. 腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服1.5%2頰方泛影葡 胺5001000ml,造影劑的服法和劑量因部位而異；8. 腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應(yīng)在無(wú)禁忌征的情況 下,適量使用止痛藥或解痙劑,以減少腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的偽影；9. 盆腔CT掃描前應(yīng)囑病人飲

5、水，待膀胱脹滿后再檢查。如為女 性已婚病人,掃描前應(yīng)放置陰道塞子。對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變,檢查 前應(yīng)清潔灌腸,再用生理鹽水或 1.5%2%復(fù)方泛影葡胺 150300ml 保留灌腸。掃描常規(guī)1. 檢查過程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖象顯示情況指導(dǎo)技術(shù)員,是否 增加掃描層面或改變掃描體位； 是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完 成；2. 增強(qiáng)掃描注射造影劑前必須再次核實(shí)病人碘過敏試驗(yàn)是否為 陰性,應(yīng)履行的手續(xù)是否齊全。 核實(shí)病人確無(wú)禁忌征后方可注射造影 劑。心、肝、腎功能不良者、嬰幼兒和老年病人應(yīng)選用非離子型造影 劑。注射造影劑時(shí)和整個(gè)檢查過程中, 醫(yī)師應(yīng)注意觀察病人有無(wú)過敏 反應(yīng)和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng),立

6、即組織搶救；3. 如為復(fù)查, 應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描, 以資對(duì)比；4. 技師應(yīng)認(rèn)真作好掃描記錄。照片常規(guī)照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷， 因此要求照片圖象清晰,對(duì)比度好,能滿足診斷要求。1. 照片前醫(yī)師應(yīng)協(xié)助技師選擇適當(dāng)?shù)拇皩捄痛拔?必要時(shí)醫(yī)師 應(yīng)親自照片；2. 照片時(shí)一般根據(jù)解剖順序排列,有時(shí)也可以按掃描時(shí)間順序 排列；3. 應(yīng)將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測(cè)量數(shù)值標(biāo)示于 圖象上,并照相；4. 復(fù)查病人照片時(shí)應(yīng)盡量與前次的窗寬、 窗位一致, 以便對(duì)比；5. 對(duì)于細(xì)小結(jié)構(gòu)或病變應(yīng)加照放大像；6. 照片一式兩份,一份留底保存,另一份給病人或臨床醫(yī)師。報(bào)告

7、書寫常規(guī)1. 逐項(xiàng)填寫病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)病床號(hào)、 CT 號(hào)、檢查日期和報(bào)告日期。 急診病人尚應(yīng)填寫檢查時(shí)間和報(bào)告時(shí)間 (具 體到小時(shí)與分鐘)；2. 寫明片序、檢查部位和方法，包括掃描范圍、層厚、間隔、 所用造影劑名稱、劑量和給藥方法；3. 報(bào)告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序。先描寫主要病變， 包括病變部位、形狀、境界、大小和密度等，接著描寫病變對(duì)周圍的 影響。如有增強(qiáng)掃描，再描述增強(qiáng)后病變的變化。最后描寫其他與主 要病變無(wú)關(guān)的所見和有鑒別意義的征象；4. 恰如其分地作出結(jié)論。CT 檢查基本方法1. 普通 CT 掃描(平掃)：先掃側(cè)位或正位定位像，再確定基線、 掃描范圍、顯示野、

8、 層厚、間隔和 X 線劑量等技術(shù)參數(shù)，然后完成 掃描。2. 增強(qiáng) CT 掃描：所用造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和 非離子型兩種，分別為 60%復(fù)方泛影葡胺和 300mgI/ ml 優(yōu)維顯(或 歐乃派克、碘必樂等)，用量為1.5 2ml/kg (毫升/每公斤體重)， 一般成人總量為100150 ml。目前大部分醫(yī)院使用團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描， 即經(jīng)靜脈一次快速注入造影劑全量，注射完畢后立即行快速連續(xù)掃 描。動(dòng)態(tài)掃描又分為進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。 前者以發(fā)現(xiàn)病 變?yōu)橹饕康模瑨呙璺秶ㄕ麄€(gè)臟器(如肝臟) 。后者主要研究病 灶的增強(qiáng)特性，鑒別其特性，常應(yīng)用于肝癌、血管瘤和肺內(nèi)孤立性結(jié) 節(jié)的診斷。3

9、. 造影 CT 檢查 ：先作 X 線造影后再行掃描。如腦池造影 CT (CTC、膽囊造影CT肝動(dòng)脈造影CT(CTA、經(jīng)動(dòng)脈門脈血管造影CT( CTAP、脊髓造影CT( CTM等；4. 特殊檢查：( 1) 冠狀面掃描：一般用于頭部掃描，病人仰臥或俯臥，頭部 盡量后仰或前伸， 掃頭部顱側(cè)位定位象。 確定基線，使其與聽眥線(或 鞍底)垂直，層厚與間隔視具體部位而定；(2) 薄層掃描：層厚小于5mnt勺掃描?？捎糜谛∑鞴佟⑿〔∽?或細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和圖象重建；( 3) 重疊掃描：間隔小于層厚勺薄層連續(xù)掃描?？蓽p少小病變 勺漏診，尚可用于圖象重建；( 4) 靶掃描：對(duì)小范圍興趣區(qū)勺放大掃描。放大勺重建圖象

10、因 仍保持普通圖象象素而具有較好勺空間分辨率。 用于巖骨、 蝶鞍和腎 上腺等小結(jié)構(gòu)和小器官勺檢查；( 5) 壓 頸 掃 描 ： 將 血 壓 計(jì) 帶 纏 于 病 人 頸 部 ， 加 壓 至 40mmHg(5.33kPa), 再行橫斷面掃描。 主要用于眶內(nèi)靜脈曲張勺檢查；( 6) CT 導(dǎo)向穿刺活檢：用于抽吸少量組織作細(xì)胞學(xué)檢查，取 得病變勺細(xì)胞學(xué)診斷。第二節(jié) CT 造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防和處理CT 造影劑毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)CT 造影劑的毒副反應(yīng)可分為輕、中、重三類，其主要臨床表現(xiàn) 如下：1 輕度反應(yīng) 有全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少量紅疹，頭痛頭 暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2 中度反應(yīng)

11、全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫， 胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；3 重度反應(yīng) 面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手 足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。CT 造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防1 對(duì)每一個(gè)需作增強(qiáng)掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無(wú) 高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防藥；2 .可在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松 10mg為了提高預(yù)防效果， 對(duì)于個(gè)別可疑高危病人于靜脈注射地塞米松前給予口服撲爾敏 4mg 和強(qiáng)的松 10mg；3 .心臟和肝、腎功能有損害者應(yīng)盡可能予以短期糾治后再作增 強(qiáng)掃描。上述病人、嬰幼兒和老年病人應(yīng)用非離子型造影劑；4 .注射造影劑

12、時(shí)應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，一旦有反應(yīng)，立即停 止注射，進(jìn)行搶救，這是避免事故發(fā)生的關(guān)鍵。CT 造影劑毒副反應(yīng)的處理1 .輕度反應(yīng)：應(yīng)使病人安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察 發(fā)展動(dòng)態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水，服用撲爾敏或苯海拉明，或再次靜 脈注射地塞米松 10mg；2 .中度反應(yīng)：(1) 對(duì)于無(wú)高血壓、心臟病和甲亢的病人用腎上腺素0.30.5ml 皮下注射；7 7 7 7 72345靜脈注射地塞米松1020mg或氫化可的松50mg 靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg加 510%0萄糖鹽水； 給氧； 注意保暖；喉頭水腫者加用地塞米松 5mg腎上腺素1支(Im®做喉頭噴霧。3 .重度反應(yīng)： ( 1

13、) 同上述方法處理， 并立即通知有關(guān)?？苹蚣痹\科參加搶救 處理；( 2) 對(duì)血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要時(shí)另開一條靜脈，點(diǎn)滴 5%碳酸氫鈉 250ml； ( 3) 對(duì)喉頭水腫嚴(yán)重，窒息、青紫者應(yīng)考慮做氣管切開或氣管插管。CT 室登記、統(tǒng)計(jì)和病例追蹤等與傳統(tǒng) X 線室相同。第三節(jié) 傳統(tǒng) CT 檢查頭頸部 CT 掃描顱腦CT掃描【 適應(yīng)征 】1 先天性顱腦發(fā)育不全；2 顱腦損傷；3 腦血管?。? 顱內(nèi)腫瘤；5 顱內(nèi)感染性疾病；6 髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。【 禁忌征 】平掃一般無(wú)禁忌征， 但顱內(nèi)有金屬異物時(shí)， 可因金屬異物偽影影 響圖象質(zhì)量，而無(wú)法作診斷。 增

14、強(qiáng)掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的 禁忌征相同?！?操作要點(diǎn) 】1 普通掃描（平掃）（1）橫斷面掃描：1 ） 病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線 在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直；2 ） 掃頭顱側(cè)位定位像；3 ）以聽眶上線為基線向上掃至頭頂；層厚810m m間隔810 mm 一般掃912層；4 ）對(duì)小病灶可做25 mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描（2）冠狀面掃描：1 ）病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸；2 ）掃頭顱側(cè)位定位像；3 ）掃描線與聽眥線垂直；4 ）層厚和間隔與橫斷面掃描相同。2 增強(qiáng)掃描：（1）對(duì)需

15、做增強(qiáng)掃描的病人， 應(yīng)了解其有無(wú)過敏史和高危因素， 向其說明增強(qiáng)可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽署接受靜脈注 射含碘造影劑的志愿書 ；（ 2） 于造影前 3 日內(nèi)作碘過敏試驗(yàn)，靜脈注射 30%水溶性碘造 影劑1ml,觀察15分鐘，無(wú)反應(yīng)方可作增強(qiáng)掃描；（3）對(duì)需做增強(qiáng)掃描的病人，應(yīng)要求空腹，檢查前 46 小時(shí) 禁食。增強(qiáng)掃描所用的造影劑為水溶性碘造影劑， 有離子型和非離子型 兩種。前者為 60%復(fù)方泛影葡胺，后者為 300mg/ml 優(yōu)維顯（或歐乃 派克、碘必樂等）。小兒用量按 1.5 2ml/kg 體重計(jì)算，成人一般為60100ml。常規(guī)使用靜脈團(tuán)注法，即將預(yù)定劑量的高濃度造影劑加 壓快速

16、注入肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進(jìn)行掃描；3 照片窗寬、窗位： W90100Hu L35 50Hu。 【 注意事項(xiàng) 】1 頭部位置擺正及制動(dòng)極為重要，對(duì)躁動(dòng)或不合作的病人可用 制動(dòng)帶固定。如無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。 如仍難控制活動(dòng)者，應(yīng)暫緩檢查；2 對(duì)急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作 平掃；對(duì)疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復(fù)查或只有增強(qiáng)掃描才 能顯示病變的病人可只作增強(qiáng)掃描； 一般病人常規(guī)先平掃后再作增強(qiáng) 掃描；3 為減輕造影劑毒副反應(yīng)，增強(qiáng)掃描前可靜注地塞米松10mg，為了提高預(yù)防效果， 對(duì)于個(gè)別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前 服用撲爾敏4

17、mg,強(qiáng)的松10mg以加強(qiáng)預(yù)防效果；4 對(duì)于高危病人(包括腎功能減退、哮喘、蕁麻疹、多種藥物 過敏、糖尿病、失水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、 60 歲以上老 年人及 1 歲以下嬰兒等) 應(yīng)采用非離子型造影劑， 但非離子型造影劑 并非絕對(duì)安全，故使用時(shí)亦應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。垂體和鞍區(qū) CT 掃描【 適應(yīng)征 】1. 垂體瘤；2. 鞍區(qū)其他腫瘤 ( 顱咽管瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟 骨瘤、畸胎瘤、動(dòng)脈瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等) ；3 鞍區(qū)感染性病變?！?禁忌征 】同顱腦CT掃描。【 操作要點(diǎn) 】1 冠狀面掃描：(1) 體位同顱腦CT掃描；( 2) 攝取側(cè)位定位像；( 3) 掃描基線

18、與聽眥線或鞍底(垂體微腺瘤時(shí))垂直；( 4) 掃描范圍：前床突至后床突，根據(jù)具體情況可適當(dāng)擴(kuò)大掃 描范圍；(5) 層厚、間隔均為35mm顯示野160180mm ( 6) 照片窗寬，窗位： W240 320Hu L 35 50Hu。2 橫斷面掃描：7 7 7 7123體位同顱腦CT掃描； 掃側(cè)位定位像； 掃描平面平行于鞍底； 掃描范圍：自鞍底至第三腦室水平或后床突(用于檢查垂體微腺瘤)；(5)層厚、間隔均為35mm檢查垂體微腺瘤層厚應(yīng)小于 3mm最好作重疊掃描（如層厚 2mm間隔1mm,顯示野160180mrp （ 6） 制定好掃描計(jì)劃后，經(jīng)靜脈快速注射造影劑，立即進(jìn)行序 貫動(dòng)態(tài)掃描；（ 7）

19、作冠、矢狀面圖像重建并攝片。照片窗寬、窗位： W220 280Hu L30 50Hu。3 增強(qiáng)掃描：對(duì)腦垂體病變一般不需要平掃，直接行增強(qiáng)掃描。 【 注意事項(xiàng) 】 冠狀面掃描應(yīng)常規(guī)攝取骨窗片以顯示鞍區(qū)骨質(zhì)有無(wú)改變。 骨窗窗寬、窗位： W12002000Hu L150 250Hu。后顱窩及橋小腦角區(qū)CT掃描【 適應(yīng)征 】1 聽神經(jīng)瘤；2 腦膜瘤；3 三叉神經(jīng)鞘瘤；4 室管膜瘤；5 化學(xué)感受器瘤；6 腦干腫瘤；7 表皮樣囊腫；8 蛛網(wǎng)膜囊腫?！?禁忌征 】 同顱腦CT檢查?！?操作要點(diǎn) 】7 7 7 7 7 7123451 常規(guī)用橫斷面掃描： 體位同顱腦CT掃描； 攝取側(cè)位定位像； 掃描基線：與聽

20、眥線成向足側(cè) 20°角； 掃描范圍：自顱底至天幕； 層厚、間隔均為 5mm； 攝片時(shí)常規(guī)照軟組織窗，照片窗寬、窗位： W120 150Hu，L3540Hu,兩側(cè)內(nèi)聽道區(qū)域照骨窗顯示骨質(zhì)有無(wú)改變，骨窗窗寬、窗 位:W100（2000 Hu, L200250HS2 .增強(qiáng)掃描：同顱腦CT增強(qiáng)掃描。【 注意事項(xiàng) 】 同顱腦CT掃描。顳頜關(guān)節(jié)CT掃描【 適應(yīng)征 】1 先天性發(fā)育畸形；2 外傷、炎癥（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等） ；3 腫瘤性疾病?！?禁忌征 】 無(wú)特殊禁忌征?！?操作要點(diǎn) 】1 常規(guī)作橫斷面掃描；（1）病人仰臥，體位同顱腦 CT 掃描，使其聽眶下線（即外耳 道上緣至眶下緣的連線

21、）與臺(tái)面垂直；（ 2） 掃頭部側(cè)位定位像；（3）在側(cè)位定位像上， 確定掃描平面， 使基線平行于聽眶下線， 自下頜關(guān)節(jié)盂頂向下頜方向掃描， 層厚和間隔為1.5mm連續(xù)1820 層，上下范圍約3cm。掃描野160180mm（4）可以選擇性應(yīng)用冠狀位和準(zhǔn)矢狀位；（ 5） 照片窗寬、窗位：軟組織窗 W 300 400Hu L 30 50Hu， 骨窗 W10002000Hu L150200Hu。2 增強(qiáng)掃描：對(duì)懷疑炎癥或腫瘤的患者，可作增強(qiáng)掃描，方法 同常規(guī)顱腦增強(qiáng)掃描。【 注意事項(xiàng) 】1 檢查時(shí)囑病人勿講話；2 .注意應(yīng)用高分辨率技術(shù)，即用 512X 512矩陣，骨算法；3 擺位時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱。眼和

22、眼眶CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .眼眶內(nèi)炎癥；2 .甲狀腺性眼球突出；3 .血管性疾?。ㄈ缪芰?，淋巴管瘤，靜脈曲張，頸動(dòng)脈 -海綿 竇瘺）；4 .腫瘤（包括眼球腫瘤， 眼眶內(nèi)球外腫瘤， 眶壁和副鼻竇腫瘤）；5 .眼眶外傷和異物；6 .視網(wǎng)膜脫離。【 禁忌征 】無(wú)特殊，同顱腦CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .橫斷面掃描（為常規(guī)掃描方法）（1）仰臥位，頭部擺正固定，體位同顱腦 CT掃描；（ 2） 作頭部側(cè)位定位像；（ 3） 掃描平面：1 ） 與聽眶下線線平行；2 ） 平行于前床突（或鞍結(jié)節(jié)） - 眶下緣連線。 前一掃描平面適于檢查大部分結(jié)構(gòu)， 為常規(guī)采用方法； 后一掃描平面使視神經(jīng)在同一層面顯示。

23、此外，由于幼兒視神經(jīng)管與顱基平面 交角較成年人為小，檢查視神經(jīng)管時(shí)掃描平面以與顱基平面呈 -10°-20°為宜；（ 4） 掃描范圍：包括眶上下壁和鄰近范圍；（5）層厚35mm間隔35mm連續(xù)掃描，顯示野（FOV 160mm（6）照片時(shí)應(yīng)包括軟組織象和骨窗象， 前者窗寬為 300400Hu，窗位為3050Hu后者窗寬為15003000Hu窗位為100200Hi。2 冠狀面掃描（非常規(guī)掃描方法）（1） 當(dāng)病灶位于眶上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞情 況，可使用冠狀面掃描方法；（2）體位同顱腦CT掃描；（ 3） 掃描基線與聽眶下線垂直；（ 4） 掃描范圍：從眼瞼至眶尖或中顱窩

24、；（ 5） 層厚、間隔與橫斷面掃描相同。3 增強(qiáng)掃描：對(duì)腫瘤、血管病變和有顱內(nèi)侵犯病例，常規(guī)作增 強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描。4 壓頸檢查：眶內(nèi)靜脈曲張需行壓頸檢查，將血壓計(jì)袖帶纏于患者頸部，擺好位置，加壓至 5.33Kpa （高于靜脈壓），再行掃描檢 查?！?注意事項(xiàng) 】1. 掃描過程中囑咐患者向前凝視不動(dòng)，以保持眼球固定；2. 如要檢查眼球和視神經(jīng)的細(xì)小病變， 可用1.52mm薄層高分 辨率CT掃描。耳和顳骨CT掃描【 適應(yīng)征 】1 先天畸形；2 外傷；3 腫瘤；4 炎癥性疾病?！?禁忌征 】 同顱腦CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 橫斷面掃描（主要顯示外耳道前后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、 后、

25、內(nèi)、外側(cè)壁，乙狀竇壁及顳頜關(guān)節(jié)） ；7 7 7 7 71234體位同顱腦橫斷面CT掃描； 攝取頭部側(cè)位定位像； 以聽眶上線為掃描基線； 掃描范圍：自外耳孔中心向頭側(cè) 15mm；層厚和間隔均為12mm顯示野（FOV 16cm 512X 512矩陣，骨算法重建；（6） 照片窗寬35004000 Hu,窗位200300 Hu;對(duì)細(xì)小結(jié) 構(gòu)也可作圖象放大攝影；（ 7） 如懷疑聽神經(jīng)管內(nèi)較小腫瘤， 可采用碘造影劑或空氣腦池 造影CT檢查，選用1mn或 1.5mm超薄層技術(shù)。2 冠狀面掃描（主要顯示鼓膜嵴、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、 卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴、 聽小骨的銜接關(guān)節(jié)以及鼓室底壁與頸靜脈球窩 的關(guān)系）

26、。（1）體位同顱腦冠狀面CT掃描；(2) 攝取頭部側(cè)位定位像；(3) 掃描平面大致與上頜竇后壁平行；(4) 掃描范圍：自外耳孔前緣開始以 2mm層厚向后連續(xù)掃描，一般取 8 個(gè)層面即能包括中耳腔及乳突。3 增強(qiáng)掃描：對(duì)富有血管的病變、腫瘤、炎癥和與顱底、顱內(nèi) 有關(guān)的病變，常規(guī)應(yīng)作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦檢查增強(qiáng)掃描?！?注意事項(xiàng) 】1 在進(jìn)行耳和顳骨檢查前，應(yīng)了解臨床資料和目的要求，針對(duì) 需要觀察的特定解剖和病理改變，采取適當(dāng)?shù)臋z查方法、體位、層面 和掃描條件。2 對(duì)嬰兒等不能合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。鼻和副鼻竇CT掃描【 適應(yīng)征 】1 腫瘤；2 感染性疾??；3 外傷；4 先天畸形?！?禁忌征 】同顱

27、腦CT檢查?！?操作要點(diǎn) 】1 橫斷面掃描 :( 1) 仰臥位，掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；( 2) 攝取頭部側(cè)位定位像；( 3) 掃描范圍：上頜骨齒槽突至額竇上方；(4) 層厚、間隔均為5mm顯示野160mm(5) 照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗，軟組織窗寬300400Hu, 窗位用3050Hu骨窗寬10002000HU,窗位100200Hs2 冠狀面掃描：( 1 ) 病人取仰臥或俯臥頭部后仰位；( 2) 攝取頭部側(cè)位定位像；( 3) 掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行； (有時(shí)由于頸部限制 頭部仰伸或?yàn)楸苊鈷呙鑼用嫱ㄟ^金屬假牙產(chǎn)生偽影， 難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)冠 狀面掃描，可調(diào)節(jié)頭位和掃描床架，盡可能獲得

28、近似冠狀面掃描) ；(4)掃描范圍：額竇至蝶竇；層厚和間隔均為5mm顯示野160mm；( 5) 照片要求同前。3 增強(qiáng)掃描：操作要點(diǎn)與平掃相同，造影劑的使用方法、濃度 和劑量與顱腦CT增強(qiáng)掃描相同?！?注意事項(xiàng) 】1 病人檢查前應(yīng)除去金屬假牙和耳飾；2 若需了解頸部有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可擴(kuò)大橫面掃描范圍。鼻咽部和咽旁間隙CT掃描【 適應(yīng)征 】1 腫瘤（鼻咽癌，咽旁間隙內(nèi)的原發(fā)性腫瘤，顳下窩腫瘤，脊 索瘤等）；2 炎癥（鼻咽增殖體肥大，咽后壁膿腫） ?！?禁忌征 】同顱腦CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 橫斷面掃描：（1） 病人取仰臥位，使聽眥線垂直于臺(tái)面；（2）攝取頭頸部側(cè)位定位像；（3）掃描平面與聽

29、眶下線平行；（4）掃描范圍：鼻咽下緣（即軟腭水平）至顱底海綿竇水平；（5）層厚和間隔均為5mrp顯示野160mm（ 6） 欲了解頸部淋巴結(jié)情況， 應(yīng)向下掃描至第三頸椎下緣水平， 層厚和間隔可為 10mm。2 冠狀面掃描：（ 1 ） 病人取仰臥位，使聽眥線平行于臺(tái)面；（ 2） 攝取頭頸部側(cè)位定位像；（ 3） 掃描平面與聽眥線垂直；（ 4） 掃描范圍：從翼突內(nèi)外板的前緣至第一頸椎的前緣；（5）層厚和間隔均為5mrp顯示野160mm（6） 照片應(yīng)包括軟組織窗和骨窗，前者窗寬300350Hu,窗 位3040Hu,后者包括顱底從蝶骨體到鞍底之層面（共 34張）, 必要時(shí)可擴(kuò)大范圍，窗寬15002500H

30、U,窗位200300Hu。3 增強(qiáng)掃描：為顯示頸部大血管以及腫瘤的血供情況和某些血 管性病變，可作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！?注意事項(xiàng) 】同顱腦CT掃描。喉CT掃描【 適應(yīng)征 】1 腫瘤（喉癌，喉乳頭狀瘤） ；2 非腫瘤性病變（息肉，囊腫，喉膨出，會(huì)咽炎，喉炎） ?！?禁忌征 】同顱腦CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 常規(guī)作橫斷面掃描：（ 1 ） 仰臥位，頭部輕度后伸；（ 2） 攝取頸部側(cè)位像，掃描平面與聲帶平行，如無(wú)法確定聲帶 走行方向，掃描平面可與中部頸椎間隙保持一致；（ 3） 掃描范圍：舌骨上會(huì)厭上緣至聲門下區(qū)以下（即環(huán)狀軟骨 下緣以下），相當(dāng)于第三頸椎上緣至第六頸椎下緣；（4）層厚、

31、間隔均為35mm若要顯示真、假聲帶和喉室，需用1 2mm勺薄層掃描；顯示野160mm（ 5） 如懷疑聲帶有小的占位性病變，或聲門運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)在 聲帶和聲門下區(qū)范圍內(nèi)作23mm勺薄層掃描，亦可作英文字母“ E” 發(fā)聲時(shí)掃描；（6）查梨狀窩病變時(shí)，可在掃描時(shí)讓病人作 Valsalva 動(dòng)作， 使咽腔擴(kuò)張，更好地顯示腔壁改變；（ 7） 照片窗寬、窗位： W300 400Hu， L30 45Hu。2 增強(qiáng)掃描：為顯示頸部大血管，與淋巴結(jié)腫大鑒別，以及腫 物與大血管勺關(guān)系，可選擇應(yīng)用增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描?！?注意事項(xiàng) 】1 患者應(yīng)自然放松，兩肩下垂，以減少肩部造成勺偽影；2 掃描過程中囑患者勿

32、作吞咽動(dòng)作，不咳嗽，平靜呼吸；3 醫(yī)師應(yīng)在監(jiān)視器上調(diào)寬窗觀察喉腔有無(wú)細(xì)小病灶。甲狀腺CT掃描【 適應(yīng)征 】1 甲狀腺癌；2 彌漫性甲狀腺腫；3 甲狀腺結(jié)節(jié)；4 甲狀腺囊腫；5 甲狀舌管囊腫?！?禁忌征 】同顱腦CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 常規(guī)用橫斷面掃描：（1）仰臥位，頭部輕度后伸；（2）攝取頸部側(cè)位定位片；（3）掃描平面與頸部長(zhǎng)軸垂直；（4）掃描范圍：甲狀軟骨中部至第六氣管環(huán)，具體視甲狀腺大 小而定；（5）層厚、間隔均為5mm顯示野160mm（ 6） 照片窗寬、窗位： W320 450， L30 45。2 增強(qiáng)掃描：常規(guī)作增強(qiáng)掃描，方法同顱腦增強(qiáng)掃描。 【 注意事項(xiàng) 】同顱腦CT掃描與喉部

33、CT掃描的注意事項(xiàng)。胸部 CT 掃描肺部CT掃描【 適應(yīng)征 】1 肺部感染性疾?。ㄈ绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染 等）；2 肺腫瘤（如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu) 瘤、血管瘤、平滑肌瘤等） ；3 胸腔及胸膜疾?。ㄈ缧啬ぴ龊?、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、 轉(zhuǎn)移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等） ；4 氣管支氣管病變（如肺不張、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣 管擴(kuò)張等）；5 其它疾病:（如胸部包蟲病、胸部外傷、肺部彌漫性疾病、肺 內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）?！?禁忌征 】1 一般無(wú)禁忌征 , 當(dāng)肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時(shí)會(huì)影響圖像質(zhì) 量和診斷；2 肺部增強(qiáng)掃描的禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。

34、【 操作要點(diǎn) 】1 普通掃描（平掃）：（1）病人仰臥,兩臂上舉抱頭 ,使胸部正中矢狀面與檢查床面中 線在同一平面上。對(duì)于駝背或脊柱強(qiáng)直的患者可采取俯臥位, 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下 , 其它同仰臥位。 有時(shí)為了解胸水的流動(dòng)性， 鑒別包 裹性積液或背部肺組織內(nèi)墜積改變時(shí)可采用俯臥位或其他特殊體位；（ 2） 攝胸部正位定位像；（3）掃描范圍常規(guī)應(yīng)包括肺尖至肺底，如X線胸片上已發(fā)現(xiàn)病 灶或可疑病灶，可先作全肺掃描，然后針對(duì)病灶部位作補(bǔ)充掃描。層 厚 10mm, 間隔 10mm；（4）對(duì)肺內(nèi)小病灶或分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣性狀，可行2 5mm間隔的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。2 增強(qiáng)掃描 :（ 1） 應(yīng)于靜脈團(tuán)

35、注造影劑后行快速連續(xù)掃描。一般用 60%復(fù)方 泛影葡胺或 300mgI/ml 非離子型造影劑 100ml, 小兒用量按 1.5 2ml/Kg 計(jì)算；（ 2） 增強(qiáng)掃描是在平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行的 , 原則上掃描層面應(yīng)與平 掃保持一致。必要時(shí)對(duì)病變局部或需要鑒別血管變異與淋巴結(jié)的部位 作連續(xù)掃描或重疊掃描?！?注意事項(xiàng) 】1 照片應(yīng)包括肺窗和縱隔窗。 窗寬、窗位 ：肺窗 W1600 2000HuL-800 -600Hu,縱隔窗 W30400Hu L30 40Hq2 對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變 , 要測(cè)其密度及病灶的大小，并標(biāo) 示于圖象上一并照片，測(cè)量病變大小一般應(yīng)在肺窗圖象上進(jìn)行；3 要做好患者屏氣訓(xùn)練 ,

36、 一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描。縱隔CT掃描【 適應(yīng)征 】1 發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變（如重癥肌無(wú)力 病人有無(wú)胸腺瘤或胸腺增生， 肺癌病人肺門與縱隔有無(wú)增大的淋巴結(jié) 和食管病變等）；2 縱隔病變性質(zhì)的鑒別；3 縱隔增寬原因的鑒別；4 心臟大血管病變和變異。【 禁忌征 】1 一般無(wú)特別的禁忌征 , 當(dāng)肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時(shí)會(huì)明顯 影響圖像質(zhì)量 , 以致無(wú)法診斷；2 增強(qiáng)掃描禁忌征同前?！?操作要點(diǎn) 】普通CT掃描和增強(qiáng)CT掃描方法同肺部?！?注意事項(xiàng) 】與肺部CT掃描的注意事項(xiàng)相同。腹部和盆腔 CT 掃描病人一般準(zhǔn)備腹部和盆腔CT檢查病人的準(zhǔn)備要求基本相同，在此先作敘述。1 檢

37、查前禁食 4 小時(shí)，最好于前一天晚上起空腹；2 一周內(nèi)不服用含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進(jìn)行，必要時(shí)于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無(wú)鋇劑殘留；3 檢查前務(wù)必除去檢查部位的金屬物品；4 需作增強(qiáng)掃描的病人， 提前做好碘過敏試驗(yàn)， 并請(qǐng)家屬在 接 受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字；5 預(yù)先讓病人了解檢查過程，耐心講解正確屏氣的重要性，取 得病人合作，并訓(xùn)練12次；6 攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲、化驗(yàn)、放射性核素、 MRI和已作過的CT檢查等，以備參考；7 如病人有腹痛、腹瀉，應(yīng)在無(wú)禁忌征的情況下，適量使用止 痛藥或解痙藥，部分兒科病人

38、欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑；8 應(yīng)通知病人家屬陪同檢查。 危重病人需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。肝、脾 CT 掃描【 適應(yīng)征 】1 惡性腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)） ；2 血管瘤及其它良性占位性病變；3 膿腫、寄生蟲?。? 肝、脾彌漫性病變；5 血管病變；6 外傷；7 先天畸形與變異。【 禁忌征 】一般無(wú)禁忌征， 增強(qiáng)掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相 同。【 操作要點(diǎn) 】1 一般準(zhǔn)備同前。檢查前 30 分鐘口服 2復(fù)方泛影葡胺 500800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影；2 平掃：即增強(qiáng)前掃描或普通掃描。(1) 常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭。如有特殊需要可輔以左、 右側(cè)臥位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯

39、示左肝外葉；( 2) 掃腹部正位定位像；(3) 掃描范圍包括全肝，脾臟檢查應(yīng)包括全脾，從肝臟膈頂部 至肝下緣為止，甚至包括整個(gè)上腹部或全腹部，視病情而定；(4)常規(guī)層厚10mm間隔10mm小病灶宜改用薄層(2 5mm。3 增強(qiáng)掃描：即注射造影劑后掃描。 增強(qiáng)掃描的目的和優(yōu)點(diǎn)：( 1 ) 顯示平掃不能顯示的病灶；( 2) 根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)；( 3) 顯示肝內(nèi)血管解剖；( 4) 顯示輕度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管更為清晰；( 5) 肝門結(jié)構(gòu)顯示更清楚。增強(qiáng)掃描方法較多， 可大致分為以下幾種， 可根據(jù)設(shè)備情況和病 情靈活選用：( 6) 快速滴注增強(qiáng)掃描：通常以 1ml/s 的速度快速滴注 60 復(fù)

40、方汽影葡胺或 300mgI/ml 優(yōu)維顯(或歐乃派克碘必樂)的造影劑 160180ml，注入造影劑50ml后開始掃描。此法增強(qiáng)效果一般，現(xiàn) 已較少使用，但如CT機(jī)掃描速度慢，仍較合適。( 7) 團(tuán)注非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：注藥速度 2 3ml/s ，總量國(guó)人以 80 100ml為宜，即在4050 s內(nèi)將所有造影劑注射完畢。此法時(shí)宜于 掃描范圍小或掃描層面不多的病例；如掃描范圍大、層面多，可采用 改進(jìn)的方法，即團(tuán)注與滴注相結(jié)合效果較好。此法需采用CT增強(qiáng)注射器。方法是采用 23ml/s 的注射速度， 將前 50ml 注射完畢即開始 掃描，以后改用 1ml/s 的速度將剩余的 3050ml 造影劑注射完畢。(

41、8) 團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描： 團(tuán)注解決了造影劑進(jìn)入血液和臟器快的問 題，動(dòng)態(tài)掃描又同時(shí)解決了短時(shí)間完成掃描的要求， 增強(qiáng)效果較理想。 此法又分兩種： 進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。 進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描以 發(fā)現(xiàn)病灶為主要目的， 掃描范圍包括整個(gè)肝臟； 同層動(dòng)態(tài)掃描主要研 究病灶的增強(qiáng)特性， 即病灶在動(dòng)脈期、 門脈期和平衡期的增強(qiáng)表現(xiàn)特 性，此法最好使用螺旋CT。此外尚有改良式同層動(dòng)態(tài)掃描，適用于1 2cm直經(jīng)的小病灶。(9) CT血管造影：是將CT與血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種檢查 方法，病灶檢出率高，定性較準(zhǔn)確，又分 CT動(dòng)脈造影(CTA和經(jīng)動(dòng) 脈門脈CT血管造影(CTAP。此法對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求均較高。(10

42、) 延遲掃描：目的是為了提高肝內(nèi)小病灶的檢出率。方法： 在常規(guī)增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以后， 46 小時(shí)后重復(fù)作全肝掃描，但 一次注射造影劑量必須足夠大，用 60%(或 300mgI/ml )的造影劑， 150 180ml 造影劑碘含量 50 60g。4 .經(jīng)肝動(dòng)脈碘化油和乳化碘油注射掃描(碘油CT):有機(jī)碘具有趨腫瘤性，將碘油經(jīng)血管注入病灶可顯示病灶，并兼有治療作用。5 .照片窗寬、窗位： W150- 190Hu L4050Hi。增強(qiáng)掃描窗位 可適當(dāng)提高?！?注意事項(xiàng) 】1 .除有禁忌征者外，肝臟 CT檢查應(yīng)常規(guī)作平掃加增強(qiáng)掃描；2 .病人屏氣要求深度一致，一定要在掃描前反復(fù)訓(xùn)練至熟練掌 握為止。

43、這對(duì)于小病灶作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描尤為重要；3 .增強(qiáng)掃描注意事項(xiàng)同前。膽道系統(tǒng)CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .膽囊炎和膽道結(jié)石；2 .膽囊息肉樣病變；3 .膽囊癌、膽管癌；4 .膽總管囊腫；5 .膽道炎癥和出血?！?禁忌征 】 無(wú)特殊禁忌征，增強(qiáng)掃描禁忌征同肝增強(qiáng)掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .一般準(zhǔn)備同前。檢查前 30分鐘口服 2復(fù)方泛影葡胺 500 800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影；2 .常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭；3 .掃描范圍應(yīng)從膈頂至胰腺鉤突部位，常規(guī)層厚、間隔10mm，重點(diǎn)部位和膽囊區(qū)改用 5mm；4 .增強(qiáng)掃描有以下三種方法：(1) 靜脈團(tuán)注造影劑80100ml，常規(guī)增強(qiáng)掃描；(2)

44、靜脈內(nèi)滴注60%旦影葡胺2030ml,此法顯示膽囊和膽道 較好。但陽(yáng)性結(jié)石病例不宜使用此法；(3) 口服膽囊造影劑CT掃描，可用于某些膽囊疾病的檢查， 如膽囊位置異常、 鑒別膽囊癌與肝癌時(shí)。 劑量依膽囊功能不同而不同, 功能正常者口服碘番酸 0.5g 即可,功能差者口服 3g 或 6g, 12 小時(shí) 后掃描?！?注意事項(xiàng) 】 同肝臟CT掃描。胰腺CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .胰腺腫瘤；2 .急、慢性胰腺炎癥；3 . CT引導(dǎo)下胰腺穿刺；4 低位膽道梗阻性黃疸查因；5 胰腺外傷?！?禁忌征 】 同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .一般準(zhǔn)備同前。檢查前 30分鐘口服2%3%復(fù)方泛影葡胺 500ml,

45、臨上床前即刻再服500ml ;對(duì)于掃描時(shí)間較長(zhǎng)的CT設(shè)備，掃 描前20分鐘肌注654220mg抑制腸蠕動(dòng)，但螺旋 CT則不受腸蠕動(dòng) 影響。2 .病人取仰臥位,雙手上舉抱頭。必要時(shí)輔以右側(cè)臥位有助于 更好顯示胰頭部;3 .平掃范圍應(yīng)從膈頂至胰腺全部顯示為止,常規(guī)層厚與間隔均為10mm自胰腺顯示起改用35mn薄層掃描；4 .增強(qiáng)掃描常規(guī)采用快速團(tuán)注法,造影劑為 60%復(fù)方泛影葡胺 或 300mgI/ml 優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂）,按 1.5 2ml/kg 計(jì)算, 注藥速度為 23ml/s ,注射完畢 15s 開始掃描；5 .螺旋CT或超高速CT可行移床式薄層動(dòng)態(tài)團(tuán)注增強(qiáng)掃描；6 .照片窗寬、窗

46、位： W280360Hu L30 45Hu?！?注意事項(xiàng) 】急性胰腺炎病人服用碘造影劑非禁忌征, 但在急性出血壞死性胰 腺炎的病人,應(yīng)控制造影劑總量,且造影劑中不宜添加糖類。腎CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .腎臟腫瘤；2 .腎臟感染性疾??；3 .腎結(jié)石和尿路梗阻；4 .先天性異常；5 .腎移植和術(shù)后并發(fā)癥。其中平掃的適應(yīng)征為：1 .腎、輸尿管鈣化或結(jié)石；2 .腎內(nèi)或腎外出血。【 禁忌征 】同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .一般準(zhǔn)備同前。檢查前口服 2% 3%復(fù)方泛影葡胺液 500800ml；2 .病人取仰臥位。平靜呼吸屏氣掃描；3 .掃描范圍應(yīng)包括雙側(cè)全腎，常規(guī)層厚與間隔均為10mm小病灶加掃3

47、5mm薄層。如發(fā)現(xiàn)有輸尿管病變，應(yīng)向下掃至盆腔；4 .增強(qiáng)掃描使用的造影劑種類和濃度與胰腺增強(qiáng)掃描相同,主 要有兩種方式：（1） 快速團(tuán)注法：造影劑 5080ml；（ 2） 快速滴注法：經(jīng)肘靜脈或足背靜脈快速滴注造影劑100150ml?？尚衅胀ㄔ鰪?qiáng)掃描或連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。5 .照片窗寬、窗位： W18（210Hu L3040Hs增強(qiáng)掃描可適 當(dāng)提高窗位至腎實(shí)質(zhì)顯示清楚為止?！?注意事項(xiàng) 】 腎內(nèi)腫瘤大多數(shù)與正常腎實(shí)質(zhì)呈等密度， 故平掃對(duì)局部較小占位 病變價(jià)值不大。增強(qiáng)掃描有利于發(fā)現(xiàn)病變和確診，應(yīng)作為常規(guī)。如發(fā) 現(xiàn)腎臟形態(tài)或位置異常，醫(yī)生應(yīng)親自調(diào)節(jié)窗寬、窗位觀察并照片，避 免腎臟或腹膜后脂肪密度病變

48、漏診。腎上腺CT掃描【 適應(yīng)征 】1 腎上腺原發(fā)和繼發(fā)腫瘤； 腎上腺CT掃描的應(yīng)用指征：（1）功能性腎上腺腫瘤的生化檢查陽(yáng)性；（2）其它檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域有腫塊存在；（3）一些臨床癥狀和體征提示有腎上腺病變可能；（4）已知原發(fā)癌的病人的術(shù)前分期和術(shù)后隨訪了解有無(wú)腎上腺 轉(zhuǎn)移；（5）腎上腺腫瘤術(shù)后復(fù)查。2 腎上腺增生?！?禁忌征 】同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .病人一般準(zhǔn)備同前。檢查前 30分鐘口服陽(yáng)性造影劑 500 800ml；2 .體位取仰臥位；3 .掃描范圍應(yīng)包括腎上腺上方至下方的一部分區(qū)域，如臨床上 懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤， 且腎上腺區(qū)域未發(fā)現(xiàn)病變， 掃描范圍應(yīng)擴(kuò)大到整個(gè) 腹腔甚至盆腔，必

49、要時(shí)加作縱隔掃描；4 .常規(guī)先作平掃，層厚與間隔均為 10mm出現(xiàn)腎上腺后即改為 5mng厚和間隔；5 .常規(guī)作團(tuán)注增強(qiáng)掃描。若病灶w 1cm應(yīng)用25mn層厚無(wú)間 隔重疊掃描。若平掃或超聲發(fā)現(xiàn)病灶較大， 增強(qiáng)掃描采用常規(guī) 510mm 層厚即可，增強(qiáng)掃描所用造影劑種類、濃度與胰腺增強(qiáng)掃描相同；6 .若腫塊較大不易區(qū)別其來(lái)源，應(yīng)在病灶與臨近器官交界區(qū)加 掃薄層，并作冠狀和矢狀位重建圖像；7 .照片窗寬、窗位： W340420Hu L3045Hu?！?注意事項(xiàng) 】當(dāng)臨床提示嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)， 注射造影劑的速度應(yīng)適當(dāng)放慢， 以免 發(fā)生高血壓危象。腹膜后間隙CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .腹主動(dòng)脈病變；2 .下

50、腔靜脈病變；3 .腹膜后腫瘤；4 腹膜后纖維化；5 腰肌病變?！?禁忌征 】同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 一般準(zhǔn)備同前。檢查前一小時(shí)口服 2.5 復(fù)方泛影葡胺溶液 8001000ml，掃描前15分鐘再服300ml ;2 .掃描范圍應(yīng)從劍突向下至髂嵴水平，層厚10mm間隔10mm或20mm必要時(shí)加薄層；3 .常規(guī)采用團(tuán)注法作增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于觀察主動(dòng)脈 夾層、假性動(dòng)脈瘤等血管性病變特別有價(jià)值， 可分同層動(dòng)態(tài)和移床式 動(dòng)態(tài)兩種掃描方式；4 .建議窗寬、窗位： W340420Hu L3045Hu。胃腸道CT掃描【 適應(yīng)征 】1 .胃的非腫瘤性病變(如慢性肥厚性胃炎、胃粘膜巨肥厚癥、 卓-

51、艾綜合征、胃潰瘍病、胃底靜脈曲張、胰腺疾病影響等) ；2 .胃良、惡性腫瘤；3 .十二指腸腫瘤；4 .小腸非腫瘤性疾??；5 .小腸腫瘤；6 .結(jié)腸腫瘤?！?禁忌征 】同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .一般準(zhǔn)備同前；2 .胃和十二指腸：(1) 禁食68小時(shí)，檢查前10分鐘肌注 Glucagon或654-2 等低張藥；( 2) 口服造影劑 800 1200ml；( 3) 取常規(guī)仰臥位，病情需要可改變體位；( 4) 自劍突掃至臍部，部分病人視病情可掃至盆腔，層厚和間 隔均為 10mm；( 5) 應(yīng)常規(guī)作增強(qiáng)掃描影。3 .小腸：(1) 檢查前 12小時(shí)口服造影劑，盡量多飲；( 2) 取仰臥位；( 3

52、) 病變不明確者應(yīng)做全腹掃描。4 .直腸和結(jié)腸：(1) 充盈方法有二：一是掃描前 12 小時(shí)口服 8001200ml 造影劑，二是用生理鹽水作保留灌腸；( 2) 常規(guī)取仰臥位掃描。5 .照片窗寬、窗位： W300400Hu L3050Hu?！?注意事項(xiàng) 】 造影劑的選擇：1 .高密度造影劑：疑有膽石癥者不能用。如 2%- 3%2影葡胺, 或1%- 2%硫酸鋇混懸液；2 等密度造影劑：以水的密度為標(biāo)準(zhǔn)。如飲用水或其他飲料；3 低密度造影劑：有脂類和氣體。盆腔CT掃描【 適應(yīng)征 】1 盆腔內(nèi)臟器（包括膀胱、前列腺、精囊、睪丸、子宮、卵巢 和輸卵管、直腸和乙狀結(jié)腸）起源和非臟器起源的腫瘤；2 炎癥；

53、3 外傷?！?禁忌征 】同肝CT掃描?！?操作要點(diǎn) 】1 .檢查前12小時(shí)及3小時(shí)分別口服2%2影葡胺1000ml和500ml, 使消化道，尤其是回腸和結(jié)腸近段充盈造影劑；2 .掃描前用19復(fù)方泛影葡胺300ml灌腸，使直腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸清 楚顯示。 對(duì)于疑有直腸或乙狀結(jié)腸病變的病人, 最好于檢查前清潔灌 腸,然后用生理鹽水 150-300 ml 保留灌腸；3 .已婚女病人,掃描前應(yīng)放置陰道塞,以明確陰道和宮頸的位 置；4 .檢查前囑病人飲水,待病人有尿意時(shí)再掃描；5 .病人常規(guī)取仰臥位,使其正中矢狀面與檢查床面中線一致, 兩臂上舉屈肘抱頭；6 .掃下腹部正位定位象。 掃描范圍從恥骨下緣掃描至髂嵴

54、水平。特殊病例如發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 隱睪病人盆腔內(nèi)未曾發(fā) 現(xiàn)等情況，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍至腎門水平或以上。常規(guī)用10mm層厚與間隔，發(fā)現(xiàn)小病變時(shí)，可加3mm或 5mm薄層掃描。部分病人需要時(shí)改 用俯臥位或側(cè)臥位；7 .根據(jù)不同檢查目的,可平掃或平掃加增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)方法多 采用團(tuán)注法；8 .照片窗寬、窗位：W 300400Hu L 5075Hs【 注意事項(xiàng) 】照片時(shí)常規(guī)使用觀察軟組織的窗寬和窗位 （如上述） ,特殊情況應(yīng) 加骨窗或根據(jù)具體情況變換。脊髓和脊柱 CT 掃描【 適應(yīng)征 】1 .脊椎退行性改變和椎管狹窄；2 椎間盤病變；3 腫瘤；4 外傷；5 感染?！?禁忌征 】1 一般無(wú)禁忌，

55、當(dāng)脊柱或背部軟組織內(nèi)有金屬異物時(shí)會(huì)影響圖 象質(zhì)量和診斷；2 增強(qiáng)掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑禁忌征相同?！?操作步驟 】1 常規(guī)取仰臥位，頸椎取頭屈曲位，腰椎取雙膝屈曲位；2 攝脊柱側(cè)位定位像；3 .頸、胸椎間盤層厚13mm腰椎間盤層厚35mm掃描線與 椎間盤平行，可行橫斷面連續(xù)或重疊減薄掃描，其技術(shù)參數(shù)要一致， 可用于冠狀面、 矢狀面重建。通過椎弓根層面， 每個(gè)椎體掃一個(gè)層面， 層厚5mm掃描線與椎間隙平行，用于測(cè)量椎管正中前后徑。對(duì)其它 病變，一般取5mm©厚連續(xù)掃描；4 一般平掃即可，但要診斷椎間盤疝或椎管內(nèi)其他病變，或鑒 別椎管內(nèi)占位病變時(shí)，可作增強(qiáng)掃描；5 圖像要局部放大。為了顯示骨結(jié)構(gòu)