2011年面癱方案

1、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（2011 年）【定義】面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的疾病。 任何年齡均可發(fā)病， 但以 青壯年為多見(jiàn)。本病發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩，無(wú)半 身不遂、神志不清等癥狀。本病又稱口喎、口眼歪斜等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。（ 1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、 耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（ 2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼 不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（ 4）肌電圖可表現(xiàn)為異常

2、。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社， 2004 年）。（ 1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不 能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯 留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT MRI檢查正常。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病 15 天以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病 16天至6個(gè)月（發(fā)病半月- 面肌連帶運(yùn)動(dòng)出 現(xiàn)）。3聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病 6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后） 。（三）證候診斷 1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼

3、歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受 寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā) 熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐， 顏面麻木發(fā)脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈 弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有 抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案（一）針灸治療 : 采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。 1體針（1）急性期 治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。 第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)

4、 法，留針 30 分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太 沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、 巨髎等，針刺 0.81 寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針 30分鐘。隨癥配穴：舌前 2/3 味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。 亦可采用陽(yáng)明經(jīng)排刺， 即按照陽(yáng)明經(jīng)循行路線， 每隔 0.5 寸 1 針， 排列成兩排（約針 8-10 針），留針 30 分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。 循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位： 百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、 合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺

5、0.81寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、 內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針 30 分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在 人體面部正中線上稱為中線；陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng) 在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的 一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。 隨癥配穴： 眼瞼閉合不全取攢竹， 鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴， 頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承 漿穴。針刺 0.51.5 寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法， 200轉(zhuǎn)/分，捻針 2分鐘，間隔留針 8分鐘，重復(fù) 3次，留針 30分鐘。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)排刺， 即按照陽(yáng)明經(jīng)循行路線， 每

6、隔 0.5 寸 1 針， 排列成兩排（約針 8-10 針），留針 30 分鐘。（ 3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、 風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、 內(nèi)庭，針刺 0.81 寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法， 足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若 面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針 30分鐘。 若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)， 可以采用繆刺法 （即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健 側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四 白、巨髎

7、、地倉(cāng)、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸治療。隨證配穴： 風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、 列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、 曲池； 風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。2電針 適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽(yáng)白太陽(yáng)、下關(guān)巨髎、頰 車地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻 率 1-2Hz, 輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約 30 分鐘。3灸法 適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú) 腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨髎、承漿等面部穴位，采用 溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸等方法。每次施灸約 20 分鐘。4 、拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。 選取患側(cè)的陽(yáng)白、

8、 下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、 頰車等穴位。采用閃火法， 即于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s 1 秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù) 5 分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為 度。每日閃罐 1次，每周治療 3-5 次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。（二）本科特色療法穴位貼敷適應(yīng)癥：面癱（風(fēng)寒型）治療方法：用白附子 50 克研細(xì)末，加冰片 1 克作面餅，貼敷太陽(yáng)、牽正、 肺俞穴。每次 0.5-1 小時(shí)，每日一次，十次一個(gè)療程。 “外治之理， 即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。 ”白附子祛風(fēng) 痰，解毒散結(jié)止痛。用于中風(fēng)痰壅，口眼歪斜。冰片辛香走竄，外用 清熱止痛，

9、消腫生肌，二者合用，研細(xì)末穴位貼敷，能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì) 恢復(fù)神經(jīng)功能有輔助作用，可起到藥物和針灸的雙重作用。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)推薦方藥： 麻黃附子細(xì)辛湯加減。 炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、 防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證 治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。 推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤芍、金銀花、 連翹、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證 治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、 白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 黃芪

10、、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、 赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。三、難點(diǎn)分析1 、面癱患者的急性期為三到七天，急性期時(shí)病情緩解不明顯 或者逐漸加重，患者對(duì)此非常困擾，以至于質(zhì)疑中醫(yī)治療方案，其中 有一部分會(huì)自動(dòng)終止治療。 如何建立患者對(duì)于中醫(yī)治療的信心和信任 感難度很大2 、面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情恢 復(fù)較慢，長(zhǎng)期制動(dòng)，眼瞼閉合不全。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療面癱中的作用，并使其療效 得到認(rèn)可，本?？茢M題出如下解決措施和思路 :( 1 )加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其更加了解自己的病情，疾病的 發(fā)展過(guò)程。( 2 )對(duì)于眼瞼閉合不全的患者采用“滯提”的方法，首先針刺 四白穴，然后向一個(gè)方向捻針至滯針后，然后提拉該針針柄，反復(fù)提 拉 8-10 次，一天操作 2 次。十天為一療程，可連續(xù)操作 2 個(gè)療程。3 、教予病人自我訓(xùn)練，以助于面部肌肉恢復(fù)。(1) 抬眉運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地、用力將雙眉抬起；(2) 閉眼運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合，反復(fù)開(kāi)閉眼瞼；(3) 鼓腮運(yùn)動(dòng)。閉住雙唇，有節(jié)律的鼓起雙腮，使之不漏氣；(4) 吮嘴運(yùn)動(dòng)。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈 o 形，兩頰內(nèi)陷；(5) 露齒運(yùn)動(dòng)。用力做癱側(cè)雙頰露齒動(dòng)作，尤其癱側(cè)露齒動(dòng)作；(6) 浴面運(yùn)動(dòng)。搓熱雙手，雙掌進(jìn)行面頰部、眼部、額部按摩。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) .1美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)