關于縣新農(nóng)合運行情況的調(diào)研報告

1、關于縣新農(nóng)合運行情況的調(diào)研報告 根據(jù)縣政協(xié)年度工作計劃安排，縣政協(xié)副主席方世根率調(diào)研組，對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行調(diào)研。調(diào)研組通過聽匯報、看現(xiàn)場、訪農(nóng)民、召開座談會等形式，基本了解了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況。現(xiàn)報告如下。 一、新農(nóng)合運行情況良好 我縣自2007年率先實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，縣委、縣政府切實把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為“民生工程”來抓，認真貫徹落實國家、省有關文件精神，以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行機制、努力提高基金運行效益為重點，制定配套政策、完善管理體制，穩(wěn)步推進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。從而確保了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總體運行平穩(wěn)、基金運轉安全、管理程序規(guī)范，深

2、受農(nóng)民歡迎。 1、參合比例穩(wěn)步提升。2011年度全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達到80.48萬人，占全縣現(xiàn)有農(nóng)村人口的97%。農(nóng)民參合率比上四個年度分別增加7%、6%、5%、2%，一年上一個臺階，新農(nóng)合穩(wěn)定覆蓋全縣農(nóng)民。 2、補償比例逐年提高。截至今年10月底，住院補償人數(shù)達3.82萬人次，占參合農(nóng)民的4.7%；累計住院費用達到1.87億元，其中新農(nóng)合累計補償9400多萬元，平均補償比例達到50.3%（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)64.9%，縣級57.8%，縣外省內(nèi)43.3%，省外43.9%）。比2010年度提高近十個百分點，比2009年度提高近二十個百分點；同時，根據(jù)2012年度xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方

3、案，2012年度我縣新農(nóng)合住院補償比例將在2011年度的基礎上再提高10%，住院補償封頂線提高到20萬元，是2011年度的2倍，這將徹底解決農(nóng)民因病返貧問題，使這項民生工程更加深入民心。 3、基金運轉情況良好。2011年度累計籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金約1.85億元，加上年結余的1500余萬元，本年度基金規(guī)模累計達到2億元。截至今年10月底基金補償支出約1.2億元，占本年度籌集基金的64.6%，占累計可用基金的59.7%?；鹗褂眠M度平穩(wěn)，各項指標符合省、市要求。 4、管理工作亮點較多。一是縣政府先后出臺了各項配套政策，逐步完善了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策框架；二是286個定點醫(yī)院（或醫(yī)療點）實

4、現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)，全面提升了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平；三是在全市率先啟動ic卡醫(yī)療管理，使我縣參合農(nóng)民看病就醫(yī)更加方便、快捷；四是適當提高五保戶、兩女戶、特殊病例的補償比例，關注農(nóng)村特殊人群，解決他們的實際困難；五是適當提高住院補償封頂線，緩解農(nóng)村重病戶的經(jīng)濟問題；六是實行縣外住院補償新舉措按比例直接補償，避免人為因素干擾；七是適當擴大新農(nóng)合補償范圍，率先將犬類意外傷害、二類疫苗接種納入補償范圍；八是加強內(nèi)部管理，制定“五不收費”、“六個嚴禁”等工作紀律，規(guī)范服務模式，方便農(nóng)民辦事。 二、存在問題 新型農(nóng)村合作醫(yī)療機制在我縣已運行近五個年頭，各項配套政策日臻完善，廣大農(nóng)民普遍受惠。但在調(diào)研中我

5、們也探討了一些值得思考和改進的問題。 1、籌資工作有難度。究其原因。一是由于不少農(nóng)民抱著“我一年到頭不生病，無需參加醫(yī)保”的理念，給新農(nóng)合籌資工作形成阻力；二是長期外出打工的農(nóng)民對新農(nóng)合補償政策了解不全面，怕自己交了錢享受不到政策補償而不想?yún)⒈＃蝗怯捎谶M村入戶上門征收的籌資行政成本較大，鄉(xiāng)村干部容易產(chǎn)生疲憊松懈情緒，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委會存在墊資現(xiàn)象。 2、服務行為欠規(guī)范。一是不合理引導病人就醫(yī)，將應該門診治療的病人收入住院治療，使本該享受門診補償?shù)膮⒈２∪松仙秊橄硎茏≡貉a償，從而加大了基金的補償支出。二是用藥不合理，小病大醫(yī)。如濫用抗生素、開“大處方”、開“搭車藥”等現(xiàn)象屢見不鮮；三是部分民營醫(yī)

6、院套用農(nóng)民醫(yī)?？ㄔ臁凹僮≡骸薄ⅰ凹偬幏健?，騙取新農(nóng)保基金等等。這些不規(guī)范的服務行為，嚴重影響了基金的使用效率。 3、基金外流比例較大。從2011年前三季度全縣新農(nóng)合參保農(nóng)民住院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看：有5%的病人在省外住院就醫(yī)，使用了14.3%的新農(nóng)合補償基金;有22%的病人在縣外省內(nèi)住院就醫(yī)，使用了36.8%的新農(nóng)合補償基金;有47%的病人在縣級醫(yī)院住院就醫(yī)，使用了41.5%的新農(nóng)合補償基金;有26%的病人在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院就醫(yī)，使用了7.4%的新農(nóng)合補償基金。即27%的縣外住院病人，用去了51.1%的新農(nóng)合補償基金，新農(nóng)合基金外流比例大。這也從側面反映我縣醫(yī)療機構的服務能力與水平不能適應新農(nóng)合機制的醫(yī)療需

7、求。 三、幾點思考與建議 1、加大宣傳力度。一是充分利用新聞媒體，采取多種形式，宣傳報道相關政策，跟蹤報道獲補償參保農(nóng)民的心聲、家庭生活質(zhì)量有無改變等典型事例，以生動的實例鼓勵農(nóng)民參保；二是加強對外出務工農(nóng)民的宣傳，使他們了解新農(nóng)合的看病補償方法與參保的利益所在，鼓勵他們自愿參保；三是及時報xx縣內(nèi)各級醫(yī)療機構服務能力和醫(yī)療水平的提升情況，鼓勵參合農(nóng)民就近就醫(yī)。 2、改革籌資方式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體是農(nóng)民，以村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐級籌資，籌資成本較高，墊資現(xiàn)象屢見不鮮，也影響了全縣的參合率。建議采用農(nóng)戶一次性承諾書的形式，逐年從農(nóng)業(yè)補貼中扣除參合農(nóng)民的自籌資金，取之于民，用之于民，減少籌資成本，確保參

8、合率達到100%，讓全縣農(nóng)民都能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的保障，使新醫(yī)改提出的人人享有基金醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標得到實現(xiàn)。 3、強化監(jiān)管力度。要按照合作醫(yī)療的有關政策，強化措施，對定點醫(yī)療機構的問診檢查、開方用藥、住院治療等方面實施規(guī)范化監(jiān)管，杜絕“假住院”、“假處方”，遏制“大處方”、“搭車藥”，控制抗生素的使用，降低住院次均費用。使我縣定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥費用控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，防范基金風險。 4、建立資金賬戶。建議縣衛(wèi)生行政主管部門xx縣新農(nóng)保中心，按年度測算參保農(nóng)民的門診資金總額，核定年度人均門診資金額度，以戶為單位，建立參保農(nóng)民個人門診資金賬戶，在每年年初一次性將個人門診資金打入賬戶，使

9、農(nóng)戶就診卡同時具備參保信息和門診資金賬戶信息。參保農(nóng)民在看門診時可直接從就診卡上按定額（或不按定額，用完為止）抵扣門診費用，使參保農(nóng)民感覺到自己交的錢自己有權使用，住院還能達到較大比例的醫(yī)藥費補償，從而提高農(nóng)民的參保積極性，同時還能杜絕就診卡借用、利用就診卡騙補償?shù)葐栴}的出現(xiàn)。 5、提高醫(yī)療水平。從2011年前9個月的新農(nóng)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出：縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構使用48.9%的新農(nóng)合補償基金，解決了73%的參保病人的看病問題，這是我縣新農(nóng)合機制運行的主要載體依托，社會效益極為顯著。但由于他們的服務能力與醫(yī)療水平不足，使一半以上的新農(nóng)合補償基金外流。建議縣級醫(yī)療機構一要和新農(nóng)合中心建立信息交流機制，了解參保農(nóng)民外出就醫(yī)情況，找出差距，改進工作；