大網(wǎng)膜植入治療肝臟右葉單個巨大細菌性膿腫

1、大網(wǎng)膜植入治療肝臟右葉單個巨大細菌性膿腫【摘要】目的探討大網(wǎng)膜植入治療肝臟右葉單個巨大 細菌性膿腫的療效。方法對15例肝臟右葉單個巨大細菌 性膿腫患者進行開腹切開引流后用帶血管蒂大網(wǎng)膜植入膿 腔，在膿腔外放置腹腔引流管。術(shù)后抗炎支持治療。結(jié)果除 1例術(shù)后出現(xiàn)ards外，其余術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。均在術(shù)后 第57天拔除腹腔引流管。術(shù)后第71 2天出院。結(jié)論大 網(wǎng)膜植入治療肝臟右葉巨大單個細菌性膿腫療效肯定，值得 推廣。關(guān)鍵詞肝臟膿腫治療大網(wǎng)膜treatmentofsi nglelargepyogenica bscessinrightlobeo fliverwiththegreat eromentu

2、mbeingembe dedintoliverabsces scavityabstrac t objectivetoinves tigatethecurativeeffectofthegreateromentumbeingembededintoliverab-scesscavitytotreatasinglelargepyogenicabsc caseswithasinglelaessinrightlobeof15 rgepyo-genicabscessinrightlobeofliveentheabscesscavitiateromentumwithblocesscavities. then

3、coutoftheabscesscavnaltherapywererequ theothershrwereperformedtoopesandtoembedthegreodvesselintotheabsatheterswereplaceditiestoandnutritioiredardsoccurredon lyleaseadnoaseriousallcases'drainagecatheterswereremovedin5to italin7tol2daysaft ttotreatasinglelar nrightlobeofliverw7daysafterlefthospert

4、hecurativeeffecgepyogenicabscessiiththegreateromentumbeingembededintoliverabscesscavityisdeservestobegene ralized.keywords 1 iverabscesstherapy greateromentum肝細菌性膿腫是肝內(nèi)常見的炎性病變，主要繼發(fā)于膽道、 腹腔或身體其他部位的感染。肝膿腫傳統(tǒng)治療方法是穿刺抽 膿或手術(shù)置管，持續(xù)引流膿液時間相對較長，患體消耗較大， 術(shù)后病程長。大網(wǎng)膜有很強的吸收、修復和抗感染能力1，應用填塞膿腔治療效果良好。1臨床資料一般資料我院自2000年至今共收治

5、15例肝臟右葉單個巨大細菌性膿腫患者，年齡2855歲，中位年齡46歲。其 中男9例，女6例。病程310d?？寡字委煾邿岵煌?。b超 及ct均提示肝臟右葉巨大單個膿腫。均有明顯黃疽、腹水、 低蛋白血癥、右側(cè)胸腔積液及右肺炎。血常規(guī)均提示白細胞 明顯升高，中性粒細胞明顯升高。6例合并闌尾炎癥，7例合 并膽囊炎癥，2例合并糖尿病。治療原則抗炎、手術(shù)、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿紊 亂。手術(shù)方式右肋緣下切口。結(jié)合ct片在膿腫處用穿刺針 抽出膿液后切開引流，并常規(guī)作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。用手 指分離膿腔分隔。吸盡膿液后用雙氧水沖洗膿腔，再用碘伏 紗布填塞膿腔止血。待膿腔無活動性出血后游離帶血管蒂的 大網(wǎng)膜植入

6、膿腔。如果紗布填塞無法止血可以先填塞一些明 膠海綿后再將帶血管蒂的大網(wǎng)膜植入膿腔，并用絲線縫合 23針固定在肝臟表面以防治大網(wǎng)膜滑脫。用滅滴靈沖洗腹 腔，在肝臟與腹壁之間和肝臟下各放置一條膠管引流。膿腔 內(nèi)均不放置引流管。2結(jié)果細菌培養(yǎng)結(jié)果膿液細菌培養(yǎng)11例陽性，其中5例為大腸桿菌，4例為產(chǎn)氣夾膜桿菌，2例為糞球菌;4例陰性。血 培養(yǎng)均陰性。并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況1例術(shù)后出現(xiàn)ards，需要呼吸機呼吸 末正壓呼吸3d后脫機。其余均在術(shù)后第2天體溫明顯下降， 第35天體溫回復正常。但術(shù)后第2天谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草 轉(zhuǎn)氨酶及黃疽指數(shù)均較術(shù)前輕度中度升高，而白蛋白較術(shù) 前進一步降低，一般術(shù)后57d上述指標回復正

7、常。所有病 例均在術(shù)后第57天全部拔除腹腔引流管。術(shù)后第712 天出院。無死亡及膈下膿腫等嚴重術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪5 29個月，無復發(fā)病例。3討論肝膿腫是高消耗疾病，患者一般情況差，全身炎癥反應 較重，常合并多器官功能障礙、低蛋白血癥等，一般病死率 在20%25% 2，因此，應該及時膿腔引流，同時加強營養(yǎng) 支持治療和全身抗炎治療。肝臟右葉單個巨大細菌性膿腫多 來源腹腔感染，特別是閱尾和膽囊炎癥，細菌通過門靜脈， 可能與肝臟右葉門靜脈分支粗而多有關(guān)。目前處理肝臟膿腫 引流方法主要是置管引流和經(jīng)腹切開引流。10%15%患者置 管引流失敗需要開腹引流。同時下列幾種情況不宜采用置管 引流而應采用經(jīng)腹切

8、開引流：腹腔內(nèi)有原發(fā)感染病灶，如闌 尾炎、膽道感染；多發(fā)性膿腫；凝血機制障礙；膿腔大且膿液 比較稠厚。而經(jīng)腹切開引流目前多數(shù)采用膿腔內(nèi)外均放置膠 管引流。雖然有文獻報道帶血管蒂大網(wǎng)膜填塞治療肝膿腫， 但都同時在膿腔內(nèi)外均放置膠管引流。這樣拔除引流管較晚， 住院時間相對較長。曹艷玲等3總結(jié)了 87例細菌性肝膿 腫的治療情況，并將置管引流及帶蒂大網(wǎng)膜填塞兩種手術(shù)方 法的療效進行對比，提示：置管引流組和帶蒂大網(wǎng)膜填塞術(shù) 后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和平均住院天數(shù)分別為、49%和;、0和。本組15例均只在膿腔外放置引流管，術(shù)后第57天 全部拔除腹腔引流管后均無腹腔感染和腹腔膿腫發(fā)生。術(shù)后 第712天出院。大網(wǎng)膜血液循環(huán)豐富，具有很強的吸收和抗感染能力。 通過細胞增生、纖維組織形成易與其他組織粘連而形成廣泛的側(cè)支循環(huán)，具有迅速的修復能力1。因此用帶血管 蒂的大網(wǎng)膜填塞巨大膿腔能更快的消除膿腔死腔，促進膿腔 內(nèi)壞死組織的吸收和受損肝組織的修復。因此，筆者認為療效肯定，值得推廣。參考文獻1蔡秀軍.大