一例老年1型糖尿病頻發(fā)低血糖昏迷患者社區(qū)診治體會

1、一例老年1型糖尿病頻發(fā)低血糖昏迷患者社區(qū)診治體會【摘要】本文通過分析1例頻發(fā)低血糖昏迷的老年1 型糖尿病患者的社區(qū)醫(yī)院救治過程，即依靠大醫(yī)院的先進(jìn)技 術(shù)力量，對患者病情重新評估，調(diào)整治療，密切隨訪，監(jiān)測 血糖，患者病情逐漸穩(wěn)定，進(jìn)而思考并推動社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的 新模式?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病，1型；低血糖昏迷；社區(qū)醫(yī)療【中圖分類號】r 587. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】d社區(qū)醫(yī)療又稱為第一線醫(yī)療（first-line health care）,它的任務(wù)是讓群眾得到及時、方便的醫(yī)療，但對于 少見的危重患者難以應(yīng)對。本例患者系60歲發(fā)病的1型糖 尿病，屬于國內(nèi)罕見，且伴有頻發(fā)低血糖昏迷，在與三甲醫(yī) 院專家合作的前提

2、下得以救治，特提供同行借鑒。1、病例簡介患者女，于2001年10月18日因“ 口渴、乏力、多飲、 多尿、消瘦半月”就診于“北醫(yī)三院”急診科，體格檢查： 體溫、血壓正常，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)?？崭寡牵?4.3mmol/l0 尿常規(guī)：尿糖（+）、尿酮體（+）。急診給予靜脈胰島素 點滴治療后，酮體轉(zhuǎn)陰。但患者于4天內(nèi)，每天尿酮體均自 發(fā)陽性。該院內(nèi)分泌科曾檢查胰島功能，血清c肽為低平曲 線；谷氨酸脫竣酶自身抗體(gad)(-)、胰島細(xì)胞自身抗體(ica) (-)o診斷為“1型糖尿病酮癥”。開始應(yīng)用胰島素 強(qiáng)化治療(劑量不夠)。多年來一直在該院隨診，但病情經(jīng) 常不穩(wěn)定.血糖波動較大為3. 928. 6m

3、mol/l.并有低血糖發(fā) 生，近半年來，應(yīng)用生物合成人胰島素注射液10u/早、6u/ 午，精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30r) 20 u/晚， 餐前皮下注射；中午及晚上口服阿卡波糖片50 mgo仍有多 次發(fā)生低血糖，進(jìn)餐后能緩解。3個月來多次發(fā)生嚴(yán)重低血 糖昏迷，需經(jīng)他人撬開嘴，喂糖水才能緩解。低血糖發(fā)生時 間多數(shù)在中午，有時甚至剛端上飯碗，隨即往后倒下昏迷。 低血糖發(fā)作時2次測血糖分別為1. 3 mmol/l和1. 8 mmol/l。 兩次發(fā)病均到就近社區(qū)醫(yī)院輸液后緩解，神經(jīng)系統(tǒng)無定位體 征?；颊呶椿椋幌蝮w健，能勝任大學(xué)教授工作，否認(rèn)高血 壓史，無糖尿病家族史，無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)及胰腺疾患。體檢：身高1. 62 m,體質(zhì)量48 kg,體質(zhì)指數(shù)18. 3 kg/m2, 血壓135/70mm hg (1 mm h薩0. 133 kpa)o發(fā)育正常，神清 合作，雙側(cè)瞳孔等大正圓、對光反射存在，口唇無點纟甘。頸 軟雙側(cè)頸動脈聽診無異常雜音：心率76次/min,律整，雙 肺呼吸音清兩肺對稱，未聞及干濕音。腹平鞋，無壓痛、 反跳痛，未觸廈腫塊！肝碑肋下未觸及：雙下肢無水腫，雙 側(cè)足背動脈搏動正常。因我院與北京同仁