子宮頸腺癌的早期表現(xiàn)及治療方法

1、作為最常見的婦科惡性腫瘤一一宮頸癌，一直是臨床關(guān)注的焦點, 雖然從篩查預(yù)防治療的角度來看，近年來，宮頸癌領(lǐng)域已經(jīng)取得了很 大的進展，但是對于宮頸癌里的兩大主角宮頸鱗狀細(xì)胞癌與腺癌的發(fā) 牛及疾病治療中所面臨的一些細(xì)節(jié)問題，仍是我們臨床需要進一步了 解并需要解決的。在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，非常有幸就子宮 頸腺癌與鱗癌的臨床差異采訪四川省腫瘤醫(yī)院研究所/四川省癌癥防 治中心/電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦科腫瘤中心主任張國楠教授。追根溯源，子宮頸腺癌與鱗癌的致病高危因素是否存在差異？總體說來，不管是鱗癌還是腺癌，引起宮頸癌發(fā)豐的高危因素很 多是相同的，當(dāng)然其中也會存在一些差異，主要高危因素之一，即hpv

2、感染的類型不一樣：腺癌更多是感染hpv18亞型，而鱗癌主要還是感 染hpv16亞型。當(dāng)然它們也有共同點，就是混合型感染都會導(dǎo)致宮頸 腺癌發(fā)生的增加。另外，其他的因素比如說吸煙，避孕藥物的應(yīng)用等，事實上這些 影響因素并不大，主要還是hpv感染。還有就是從發(fā)生的年齡來看， 在上世紀(jì)80年代左右，子宮頸鱗癌的發(fā)生率比例是比較高的，大概占 到90%。到了 90年代，宮頸腺癌的比例不斷增加，可以達到20%左右, 而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，也就是說，女性發(fā)生宮頸腺癌的比例在逐 漸增高。臨床表現(xiàn)相差無幾，病理診斷終究才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮頸癌的早期表現(xiàn)并無明顯差異：有相關(guān)文獻顯示：陰道流血、 陰道排液、下腹痛等臨

3、床表現(xiàn)所占比例的比較，并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異; 而婦科檢查中宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、宮頸光滑、了宮增大所占 比例，是宮頸腺癌略高于宮頸鱗癌的。事實上，腺癌和鱗癌的臨床表 現(xiàn)因為沒有非常明顯區(qū)別，不能做到望表知里，早期癥狀并不典型， 從婦科檢查來說，肉眼也是基本看不出來它們兩者區(qū)別，因此診斷宮 頸癌還是依靠病理診斷這樣一個“金標(biāo)準(zhǔn)”來做出最精確的診斷。宮頸管騷刮是一直需要不斷提醒的問題。子宮頸腺癌和鱗癌的臨床表現(xiàn)沒有明顯差異性，但是總體來說宮 頸腺癌術(shù)前正確診斷率是低于宮頸鱗癌的，相當(dāng)比例的早期宮頸腺癌 患者婦科檢查無明顯異常，這可能是導(dǎo)致術(shù)前漏診的重要原因。宮頸 癌的術(shù)前診斷比較關(guān)鍵，雖然肉眼不

4、是主要方法，但是也可以幫我們 初步辨別，宮頸上有新生物了，警惕宮頸癌的發(fā)生。下一步應(yīng)該就是 比較關(guān)鍵的問題一一活檢，從診斷的誤區(qū)來講主要還是涉及到準(zhǔn)確的 取材以及病理醫(yī)生精確的病理報告。目前大家也比較關(guān)注的免疫組化 也給我們臨床提供了不少的幫助。那從臨床診斷誤區(qū)來說，鱗癌和腺 癌發(fā)生的部位還是有一定區(qū)別的，因為鱗癌主要集中在外轉(zhuǎn)化區(qū)，而 腺癌往往生長在宮頸管里，所以從取材方面來說可能腺癌更容易被漏 診有，所以，我們倡導(dǎo)，對于宮頸癌除了通過陰道鏡下取材活檢，一 定要注意宮頸管騷刮的問題，以免腺癌被漏診，避免一葉障目的問題。術(shù)式不斷完善，給更多有生育需求的患者一個機會。因為近年來對于年輕有希望保留

5、生育功能要求的患者也是越來越 多，對于保留生育功能的手術(shù)，不管是什么類型，首先要做到準(zhǔn)確診 斷宮頸癌類型及臨床分期，進一步?jīng)Q定治療策略。從最早經(jīng)開腹手術(shù), 現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下或機器人手術(shù)，當(dāng)然手術(shù)指征及手術(shù)范圍也 是不斷在調(diào)整。比如cin3,過去稱為原位癌，那么如果病人的生育要 求很強烈，絕對不會按照過去的觀點就給予患者子宮全切除術(shù)，只需 做宮頸錐切術(shù)即可。對于早期病變，包括病灶相對比較小(<2cm),排 除惡性程度更高的特殊類型，相對預(yù)后較好，我們還是可以首選保留 生育功能的根治性宮頸切除術(shù)，將病變的宮頸切除，保留了宮，保證 今后患者還有生育的希望。但是涉及到今后妊娠期間宮頸機能不

6、全的 問題，所以進一步還有可能宮頸環(huán)扎術(shù)的問題，以保證患者受孕以后 流產(chǎn)的幾率降低。疾病賦予我們的職責(zé)是需要細(xì)心再細(xì)心。宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于宮頸鱗癌，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生 率與臨床分期密切相關(guān)，而宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移與腫瘤大小密切相關(guān)。 手術(shù)依然是治療早期宮頸癌的最主要的方式，相對來講，宮頸鱗癌的 治療效果略優(yōu)于宮頸腺癌。其實最主要的還是在術(shù)前的準(zhǔn)確評估，還 有就是術(shù)中注意，比如根治性宮頸切除術(shù)的術(shù)中的冰凍，病理檢查就 很重要，因為要保證盆腔淋巴結(jié)是陰性，沒有含有其他的高危因素等 等，讓治療的效果最大化。另外，相對于宮頸鱗癌，宮頸腺癌具有更 容易向腹腔轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為特征，因此，化療的作用應(yīng)

7、該加強。宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)有很多先進的治療手段，但人類對于惡性腫瘤治療效果仍不盡如人 意，當(dāng)然，宮頸癌最重要的是預(yù)防，但是能夠更準(zhǔn)確的把握其分型及 臨床特點也是治療的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確治療也是臨床必需把握的。擊潰癌細(xì)胞的中藥配方：本藥方可通過誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，抑制癌細(xì)胞增殖，防止癌細(xì)胞生 長、擴散，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增強體內(nèi)體液免疫功能，從而起到預(yù) 防和治療癌癥的效果，讓癌細(xì)胞死亡。中藥配方：黃罠15克、黨參15克、印雨草20克、白花蛇草10克、茯苓皮 10克、正心子10克、黃藥子10克、雙花10克、半枝蓮10克、 鐵樹葉10克、甘草6克。預(yù)防可每年服用一次，每次服用三