胰島素泵的劑量調(diào)整修改后

1、 Medtronic Confidential2基本設(shè)置設(shè)置大劑量主菜單 大劑量 大劑量設(shè)置Medtronic Confidential3基本設(shè)置基礎(chǔ)率 主菜單主菜單 基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率設(shè)定設(shè)定/編輯基礎(chǔ)率編輯基礎(chǔ)率 從午夜從午夜12點開始設(shè)置第一段基礎(chǔ)率點開始設(shè)置第一段基礎(chǔ)率 設(shè)置多段基礎(chǔ)率設(shè)置多段基礎(chǔ)率 設(shè)定不同的基礎(chǔ)率模式：標(biāo)準(zhǔn)模式，設(shè)定不同的基礎(chǔ)率模式：標(biāo)準(zhǔn)模式，模式模式A，模式模式B 基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率回顧Medtronic Confidential4胰島素泵劑量調(diào)節(jié)Medtronic Confidential內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如

2、何調(diào)回多點注射 方波/雙波的應(yīng)用Medtronic Confidential6胰島素泵的調(diào)節(jié)方法 全自動調(diào)節(jié)：全自動調(diào)節(jié)： 基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好，目前多不采用半自動調(diào)節(jié)：半自動調(diào)節(jié)： 先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量，使其自動輸入，而每日餐前量根據(jù)具體時間及進(jìn)餐量臨時設(shè)置Medtronic Confidential7用泵前的準(zhǔn)備工作：醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）中、長效胰島素的洗脫期： 中

3、效：1820小時 長效：至少24小時Medtronic Confidential8要求監(jiān)測八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG中餐后2小時BG中餐后2小時BG晚餐后2小時BG凌晨3點BGMedtronic Confidential9根據(jù)根據(jù)CSIICSII控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo)控制血糖的目標(biāo)范圍，制定個性化的目標(biāo) 成年病人的控制目標(biāo)： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小時：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L 合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 懷孕時： 餐前：

4、3.3-5mmol/L 餐后2小時：6.7mmol/LMedtronic Confidential內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點注射 方波/雙波的應(yīng)用Medtronic Confidential11 n根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(70%-100%)n根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制不佳） 一日總量用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加CSII初始每日胰島素總量計算n根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素） 1DM:一日總量體重kg0.4-0.5 2DM:一日總量體重kg0.5-0.8Medtronic Confident

5、ial12臨床實踐應(yīng)用根據(jù)患者具體血糖情況而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常規(guī)如血糖過高，應(yīng)從略少于或相當(dāng)于原劑量開始臨床實際情況：往往為過高血糖，起始需要劑量等于或大于原劑量，穩(wěn)定后可以逐漸減量Medtronic Confidential13注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重 x 0.440.8用泵總量 5 50%0%5 50%0%40%40%30%30%30%30%用泵前總量80%100%基礎(chǔ)率總量/24Medtronic Confidential14用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量

6、：18u總餐前量：18u每小時基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%舉 例Medtronic Confidential15 如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？u 一段法u 多段法Medtronic Confidential16一段法Medtronic Confidential17Medtronic Confidential18多段法兩段Medtronic Confidential19降低半夜低血糖時基礎(chǔ)率多段法兩段Medtronic Confidential20多段法兩段Medtronic Confidential21多段法三段Medtroni

7、c Confidential22多段法-多段Medtronic Confidential23多段多段-六段法六段法短效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00Medtronic Confidential24六段法舉例六段法舉例 患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d 基

8、礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9u 分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00實際基礎(chǔ)率總量為21uMedtronic Confidential25 影響初始基礎(chǔ)率設(shè)定的因素l胰島素制劑（中效、長效、預(yù)混）l口服藥OHAl活動量l精神和心理狀態(tài)l年齡MiniMed MiniMed Medtronic Confidential內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點注射 方波/雙波的應(yīng)用Medtron

9、ic Confidential27血糖精細(xì)調(diào)整原則- 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） -四前（餐前/睡前）與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L) 則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則） -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增 加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/4

10、6*18Medtronic Confidential28基礎(chǔ)率從一段到多段的原則 開始可只設(shè)一段基礎(chǔ)率，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要增加第二段或多段基礎(chǔ)率。 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2-3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/LMedtronic Confidential29基礎(chǔ)率調(diào)整舉例 某患者午餐前血糖

11、是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目標(biāo)血糖 1.7mmol/l 調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/hMedtronic Confidential30血糖上升，血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率應(yīng)增加基礎(chǔ)率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal Meal BolusBolusCorr. Corr. BolusBolusDate:Date:Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-B

12、Pre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率: : 0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的

13、基礎(chǔ)率黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率Medtronic Confidential31DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG Carbs

14、Meal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時間5.5調(diào)整后要測試血糖基礎(chǔ)率：基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/hMedtronic Confidential32 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol

15、/l餐前目標(biāo)血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目標(biāo)血糖 2.8mmol/L）增加餐前大劑量-增加多少？餐前大劑量舉例Medtronic Confidential33胰島素矯正劑量計算 （實際血糖目標(biāo)血糖）計算公式：矯正量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（1500/1800法則）ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖Medtronic Confidenti

16、al34胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)1800/1500法則法則每日胰島素總量TDD1800 法則 （速效胰島素）mmol/L1500 法則 （常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Medtronic Confidential35矯正劑量要注意 餐前測得高血糖

17、可將該糾正劑量100%加入加餐前量 餐后測得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素” 睡前測得高血糖 可50%-80%給予Medtronic Confidential36舉 例患者45歲，一日胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2l補充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4UMedtronic Confidential37總體劑量調(diào)節(jié)舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前6.1mmol/L，餐

18、后8.0mmol/L讓我們一起上路吧Medtronic Confidential388u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢Medtronic Confidential39血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時

19、要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量。基礎(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.11.1+ +0.20.216:00 20:000.80.8+ +0.20.220:00 24:000.90.9+ +0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+ +0.30.31.21.2+ +0.30.30.60.6+ +0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基礎(chǔ)率Medtronic Confidential40第三天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u8u早餐前大劑量7u7u午餐前1.1+1.1+

20、0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2 +0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.6+0.2 0.2 +0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加

21、大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。Medtronic Confidential41第二步第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點血糖是什么樣的呢？ 8u8u+1u+1u早餐前大劑量7u7u+1u+1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.

22、2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基礎(chǔ)率同時由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6Medtronic Confidential42第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了

23、，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u +8u +1u1u早餐前大劑量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+0.2+ 0.2+ 0.2-0.10.2-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+ 0.2+ 0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:0

24、0 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9Medtronic Confidential43血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56

25、.17.76.27.66.05.7Medtronic Confidential44基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天

26、8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7Medtronic Confidential內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點注射 方波/雙波的應(yīng)用Medtronic Confidential46早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+ +（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射

27、量（短效）：用泵時中餐前大劑量+ +（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+ +（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰島素Medtronic Confidential47一天注射2次胰島素 早餐前注射量: 用泵時早餐前量+(6am-6pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時中餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： 用泵時晚餐前量+(6pm-6am基礎(chǔ)量總和)+增加10%-20%的量 （短效） （中效） 注：看一看

28、短效與中效的比例，1:2為30R、 1:1為50RMedtronic Confidential內(nèi)容提綱 用泵前的準(zhǔn)備和血糖控制目標(biāo) 確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點注射 方波/雙波的應(yīng)用Medtronic Confidential49影響血糖的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白質(zhì)=Protein u脂肪=FatMedtronic Confidential50MiniMed胰島素泵的餐前大劑量方式注射時間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率不同食物對餐后血糖的不同改變正常波/方波/雙波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時間（小時）餐前大劑量Medtronic Confidential51常規(guī)大劑量 在一段短時間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素 一般用校正高CHO含量、低脂、低蛋白質(zhì)、 少纖維素的餐或零食后的高血糖 TimeTimeInsulinInsulinNormalMedtronic Confidential52方波大劑量 在30分鐘到8小時內(nèi)隨時間均勻輸注一個大劑量 一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收的情況 通過隨時間延長輸注，胰島素更加符合血糖值 使用該特性的建議包括: 長時間餐如假期或自助晚餐 長時間吃零食 由于胃輕癱而延遲消化Insulin