普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理 ppt課件

1、普外科各種常見疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理主講：韋秀忠術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。 （二）護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 （三）手術(shù)分類 、按手術(shù)時(shí)機(jī)：、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：、按徹底程度：根治 姑息 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過敏史 、個(gè)人史 ）（二）身心狀況： 1、 生理狀況生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 （心理狀況 、家庭社會(huì)

2、狀況） 【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖） 2、胸部、胸部x線線 3、心電圖、心電圖 4、肺功能、血?dú)夥治?、肺功能、血?dú)夥治觥咀o(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】1.焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識(shí)缺乏 了解手術(shù)前后配合知識(shí)3.營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善4.體液不足 病人體液平衡得以維持 5.睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 6.有感染的危險(xiǎn) 未發(fā)生感染或感染得以控制 【護(hù)理措施】心理護(hù)理 解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性； 介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)； 建立良好的護(hù)患關(guān)

3、系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。生理準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者，術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生素；根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰訓(xùn)練，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效排痰法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后用力咳嗽。（2）胃腸道準(zhǔn)備： 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁水。胃腸道手術(shù)

4、 ：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。幽門梗阻病人術(shù)前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術(shù)時(shí)使胃呈空虛狀態(tài)，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時(shí)補(bǔ)液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進(jìn)流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素、vitk、服緩瀉劑，抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前一日及術(shù)晨給予清潔灌腸、胃腸減壓排便練習(xí)： 絕大數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備： 充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服

5、。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管 一般皮膚備皮范圍：頸部手術(shù)：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖）乳房癌手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖腹部手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。 肛周手術(shù)：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。特殊病人準(zhǔn)備 糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、高血壓 、心臟病

6、、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘充分休息，保證良好睡眠充分休息，保證良好睡眠 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理 提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥手術(shù)日晨護(hù)理 四測(cè)（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù) 檢查備皮、更衣和禁食、禁飲 遵醫(yī)囑灌腸或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首飾等 術(shù)前用藥 送病人及用物至手術(shù)室 準(zhǔn)備床單位。急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型， 血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑

7、病人排尿，送往手術(shù)室。 【評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評(píng)估（一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、r、

8、p、t、bp、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況（三）外科熱： 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。護(hù)理評(píng)估（四）麻醉恢復(fù)情況 評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。（五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。護(hù)理診斷問題 護(hù)理目標(biāo)（一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn) 水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營

9、養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無耐力 病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí) 發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施（一）臥位與搬移 1、迎接病人、迎接病人：（1）、病人搬運(yùn)（2）、翻身檢查皮膚（3）、測(cè)p、r、bp，與麻醉師交接（4）、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）（5）、調(diào)節(jié)補(bǔ)液（6）、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑（9）、給病人及家屬進(jìn)行宣教（10）、完成護(hù)理書寫護(hù)理措施2、 臥位臥位 （1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭

10、轉(zhuǎn)向一側(cè)（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位（3）臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。 附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴(yán)密觀察生命體征、嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧、吸氧 4、預(yù)防低血壓、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓護(hù)理措施（三）維持

11、消化道功能 1、留置胃腸減壓管、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)： 翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、促腸蠕動(dòng)：、促腸蠕動(dòng)： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理：、口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食、禁食與進(jìn)食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食 腹部手術(shù)及胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食244

12、8小時(shí)，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣胃管拔除后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進(jìn)普食。 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 2、補(bǔ)液：、補(bǔ)液： 不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。 3、記出入液量、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理

13、、解說、對(duì)癥2、惡心、嘔吐護(hù)理、惡心、嘔吐護(hù)理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。 處理處理：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理、腹脹護(hù)理 多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。 處理處理： 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適 4、尿潴留護(hù)理、尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致 處理： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注

14、氨甲酰膽堿； 無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：、保護(hù)傷口： 注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。 2、手術(shù)切口分類、手術(shù)切口分類 （清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類 （甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線頭、面、頸部手 后35天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為79天；下腹部、會(huì)陰部為57天；四肢為1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。護(hù)理措施（七）引流管的護(hù)理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)； 妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的

15、顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。護(hù)理措施（八）指導(dǎo)早期活動(dòng)1、優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則、原則： 早期活動(dòng)，爭取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、術(shù)后出血、術(shù)后出血原因原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面

16、滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查 護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2、 切口感染切口感染原因原因： 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 3、切口裂開、切口裂開 原因原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠

17、佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。 處理處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強(qiáng)營養(yǎng)。護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 4、 肺不張肺不張 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，pao2 paco2 。繼發(fā)感染時(shí)，t明顯，wbc和n 。 處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）

18、、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 處理：處理： 及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 護(hù)理措施（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 6、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。 處理：處