急性食物中毒的應(yīng)急處理 ppt課件

1、急性食物中毒的應(yīng)急處理中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔣龍元食物中毒的概念p食物中毒：食物中毒：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。p食源性疾?。菏吃葱约膊。菏澜缧l(wèi)生組織認為：“凡是通過攝食而進入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病。”其中的中毒性疾病就是我們常說的食物中毒。食物中毒的概念p世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。p因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個別人因吃了某種食品(如魚、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。p投毒、

2、服毒自殺行為引起中毒不被列入食物中毒范圍。食物中毒分類p細菌性食物中毒：細菌性食物中毒：食入細菌性中毒食品引起的食物中毒。 常見細菌性食物中毒有沙門氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒等。p真菌性食物中毒：真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。常見真菌性食物中毒有霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；赤霉病麥食物中毒;黑斑病甘薯中毒等。食物中毒分類p動物性食物中毒：動物性食物中毒：因食入動物性中毒食品而引起食物中毒。常見動物性食物中毒有河豚魚食物中毒；有毒魚貝類食物中毒；動物甲狀腺、腎上腺、魚膽、野生動物肝臟等。p植物性食物中毒：植物性食

3、物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。常見植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;桐油中毒。 食物中毒分類p化學(xué)性食物中毒：化學(xué)性食物中毒：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。常見化學(xué)性食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強）中毒等。食物中毒的發(fā)病特點p大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時很多人短時間內(nèi)同時或相繼發(fā)病，在短時間內(nèi)達到高峰；p病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；p病人在相近時間內(nèi)都在同地點，食用過同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒

4、食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;p人與人之間不具有傳染性;p發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端。食物中毒的流行病學(xué)特點p病因及其構(gòu)成特點：病因及其構(gòu)成特點：在各種原因的食物中毒事件中細菌性食物中毒最多見。發(fā)病起數(shù)占食物中毒總數(shù)的50%-70%，化學(xué)性食物中毒次之。p細菌性食物中毒細菌性食物中毒主要是以沙門氏菌、變形桿 菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的80%；p化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。 食物中毒的流行病學(xué)特點p中毒食品種類及其構(gòu)成特點：中毒食品種類及其構(gòu)成特點

5、：在引起食物中毒的各類食品中，由于被污染的，有毒有害的動物性食品最多（肉與肉制品、變質(zhì)肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上。p發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點：發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點：食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。食物中毒的流行病學(xué)特點p發(fā)生行業(yè)：發(fā)生行業(yè)：食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個體攤販銷售直接入口食品為主。個體攤販引起食物中毒發(fā)生起數(shù)明顯高于公共飲食業(yè)。食物中毒臨床表現(xiàn)p細菌性感染型中毒：有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛

6、伏期較長些；p細菌性毒素型中毒：發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細菌感染型短；p肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；p食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒：潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；p金屬中毒：上消化道有燒灼感，米湯汁泔水樣便；p亞硝酸鹽中毒：出現(xiàn)紫紺、缺氧的典型體征。食物中毒臨床表現(xiàn)p近年來食物中毒發(fā)生臨床癥狀除特有典型體征外，逐漸不典型化，主要是由于人們體質(zhì)普遍提高，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生意識逐步增強，和中毒食品食入量多少等多方面綜合因素的結(jié)果。需要工作實踐中注意觀察逐步積累經(jīng)驗。中毒種類與臨床表現(xiàn)食物中毒種類食物中毒種類臨床特殊表現(xiàn)臨

7、床特殊表現(xiàn)中毒食品中毒食品沙門氏菌屬中毒沙門氏菌屬中毒發(fā)燒明顯發(fā)燒明顯病死牲畜肉、內(nèi)臟、病死牲畜肉、內(nèi)臟、散裝肉散裝肉葡萄球菌中毒葡萄球菌中毒以嘔吐為主以嘔吐為主含淀粉多的食品，剩含淀粉多的食品，剩米飯米飯付溶血性弧菌中毒付溶血性弧菌中毒以腹痛、腹瀉、血水樣便以腹痛、腹瀉、血水樣便海產(chǎn)品海產(chǎn)品肉毒中毒肉毒中毒以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主臭豆腐、肉罐頭、豆臭豆腐、肉罐頭、豆醬醬苦杏仁、亞硝酸鹽中毒苦杏仁、亞硝酸鹽中毒缺氧癥狀明顯缺氧癥狀明顯砷（三氧化二砷）中毒砷（三氧化二砷）中毒喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒流

8、涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等采樣n可疑食物：可疑食物：采取中毒病人吃過的剩余可疑中毒食物，剩余中毒食物可用滅菌盛裝容器盛裝。也可采可疑食物接觸過的工具、容器涂抹標本。原包裝物和半成品或原料均可采樣。微生物檢驗樣品要用滅菌容器，以無菌手續(xù)采樣。n排泄物：排泄物：采取何種樣品應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及初步可疑病因診斷檢驗項目而定。包括嘔吐物、洗胃液、糞便及尿液。留洗胃液送檢要加大樣品量。懷疑化學(xué)性食物（為砷、汞、鉛等）中毒時留取尿液送檢至關(guān)重要。采樣p血液：血液：懷疑為感染型細菌性食物中毒時，應(yīng)在急性期采血進行致病菌培養(yǎng)；其它毒物中毒亦應(yīng)留取血標本檢測毒物

9、。診斷依據(jù)p流行病學(xué)調(diào)查資料p病人的潛伏期p中毒的特有臨床表現(xiàn)p實驗室檢測治療原則p加速排出體內(nèi)的毒物p阻滯毒物的吸收和降低其毒性 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，徹底地排除胃腸內(nèi)的食物，食物通過胃后進行導(dǎo)瀉、灌腸。 p特殊解毒藥物p對癥支持治療 催吐p催吐催吐 可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時?；颊呶竷?nèi)有大量食物或固體毒物時，催吐比洗胃更適宜，因為食物及固體毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。p劇烈嘔吐病人可不必催吐 催吐p常用催吐方法常用催吐方法：機械性刺激：用筷子等刺激咽喉部?？诜咄聞簻佧}水、硫酸銅、硫酸鋅等；有報告使用吐根糖漿，統(tǒng)計88%可在服

10、用后30分鐘內(nèi)引吐，使用2個劑量的吐根糖漿幾乎引起100%患者嘔吐。一般催吐越早、效果越好。鹽酸去水嗎啡：皮下注射（5ml）洗胃p洗胃洗胃 是對中毒病減少毒物吸收最好的措施，藥物催吐和機械刺激咽部引吐均達不到洗胃的效果（藥物催吐僅能去除20%-30%胃內(nèi)容物）。經(jīng)口攝入中毒食物6小時以內(nèi)均應(yīng)洗胃，尤其在1小時內(nèi)洗胃效果最好。 p洗胃以先出后入，快入快出，出入量大致相等，反復(fù)洗胃的原則。洗胃p最好在發(fā)病后6小時內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物，直至洗出液澄清為止p洗胃越早、越徹底、越好，洗胃的早晚、是否徹底和預(yù)后關(guān)系甚大。p某些食物中毒即使超過6小時胃內(nèi)仍可能有毒物存在，因為毒物的作用使胃排空作用減緩，排空時

11、間延長。因此，特別要重視洗胃的作用，有中毒24小時后洗胃仍洗出食物（毒物）。p經(jīng)大量反復(fù)洗胃后可用中毒物質(zhì)的拮抗劑解毒，以保護胃粘膜，可以口服蛋清、牛奶、豆?jié){等阻止毒物吸收。導(dǎo)瀉p洗胃后，灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。p導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂液40-50ml或25%硫酸鈉液30-60ml口服或洗胃后灌入。p鎂離子吸收過多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、有機磷中毒晚期者不宜使用。灌腸p用生理鹽水或1溫肥皂水高位灌腸。p多用于口服中毒6小時以上、導(dǎo)瀉無效者。加快毒物排泄p大量飲用水或糖鹽水。p靜脈滴注生理鹽水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。p使用利尿劑，加速毒物排出。p血液凈化治療

12、。血液凈化p血液透析：血液透析：清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等)。p血液灌流：血液灌流：吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類(短效、長效)和百草枯等，是目前最常用的中毒搶救措施。p血漿置換血漿置換: :本療法用于清除游離或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氫等溶血毒物中毒。特殊解毒治療p感染型中毒：感染型中毒：抗菌素。p有機磷中毒：有機磷中毒：阿托品、長托寧、解磷定等p金屬中毒：金屬中毒：特殊解毒劑如二巰基丙醇 p敵鼠鈉鹽中毒：敵鼠鈉鹽中毒：維生素k1 。p亞硝酸鹽中毒：亞硝酸鹽中毒：亞甲藍12mg/k

13、g，加入50葡萄糖40ml進行靜脈注射，必要時可于2小時后重復(fù)使用，直至高鐵血紅蛋白血癥消失。同時，用高滲葡萄糖和大劑量維生素c、輔酶a等，可加強亞甲藍的療效。 特殊解毒治療p苦杏仁中毒（即氰化物中毒）：苦杏仁中毒（即氰化物中毒）：立即吸入亞硝酸異戊酯；繼而，3亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射；隨即，用50硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。p毒傘、白毒傘、磷柄白毒傘中毒：毒傘、白毒傘、磷柄白毒傘中毒：其為潛伏期較長的遲發(fā)型毒蘑菇中毒，應(yīng)在中毒早期肌注或靜脈注射解毒藥二巰基丙磺鈉或二巰丁二鈉。 并發(fā)癥防治中毒現(xiàn)場的處理p 細菌性食物中毒：細菌性食物中毒：引起中毒的固體剩余食物，要煮沸1530min；液體食物可用漂白粉消毒、消毒后廢棄 。炊具、食具、抹布和食品容器，加工冷藏設(shè)備和工具等可煮沸1530min，也可以用氯 制劑等消毒劑消毒；菜板等可用刀刮除去面層或溝、縫隙中的污物后，再用消毒劑消毒 。 以熱水清洗干凈后再使用。廚房地面、墻壁用消毒液消毒。中毒現(xiàn)場的處理p細菌性食物中毒：細菌性食物中毒： 患者的吐泄物可用20%石灰乳或漂白粉消毒（1：2充分混合后