式樣3-3：黨員基本信息采集表_第1頁
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文檔簡介

式樣3-3：黨員基本信息采集表黨員基本信息采集表1.姓名：_ 2.性別：男 女 3.民族：_ 4.公民身份證號：5.出生日期：_年_月_日 6.學歷（參照學歷代碼填寫相應(yīng)代碼）：7.人員類別（勾選一項）： 正式黨員 預(yù)備黨員8.所在黨支部（填寫全稱）：_9.加入黨組織日期：_年_月_日10.轉(zhuǎn)為正式黨員日期：_年_月_日11.工作崗位（參照工作崗位代碼填寫相應(yīng)代碼）：12.聯(lián)系電話（手機號）：（固定電話）：（區(qū)號） +（電話）13.家庭住址（具體到門牌號）：_14.黨籍狀態(tài)： 正常 停止黨籍15.是否為失聯(lián)黨員： 是 失去聯(lián)系日期_年_月否16.是否為流動黨員（由流出地黨組織負責采集）：是 否外出流向：_?。▍^(qū)、市）_市（地、州、盟）_縣（市、區(qū)、旗）黨員（簽字）： 信息采集員（簽字）： 年 月 日 年 月 日黨支部書記（簽字）： 基層黨委（蓋章）： 年 月 日 年 月 日注：由黨員本人確認，黨支部（黨總支、黨委）初核，基層黨委復核。

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