肺結(jié)核病人的護(hù)理_第1頁(yè)
肺結(jié)核病人的護(hù)理_第2頁(yè)
肺結(jié)核病人的護(hù)理_第3頁(yè)
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肺結(jié)核病人的護(hù)理_第5頁(yè)
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1、結(jié)結(jié) 核核1結(jié)結(jié) 核核2結(jié)結(jié) 核核3結(jié)結(jié) 核核結(jié)結(jié) 核核結(jié)結(jié) 核核4 肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核病人的護(hù)理 平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室 結(jié)結(jié) 核核5 結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病 肺結(jié)核肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最常見(jiàn) 基本病理:滲出,干酪樣壞死,結(jié)核結(jié)節(jié) 傳染源:排菌患者 傳播途徑:呼吸道為主 易感人群:普遍易感 結(jié)結(jié) 核核6 流行病學(xué)流行病學(xué) 世界頭號(hào)傳染病 我國(guó)現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率 農(nóng)村疫情重,青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn)結(jié)結(jié) 核核7結(jié)結(jié) 核核8結(jié)結(jié) 核核9 病因及發(fā)病機(jī)制病因及

2、發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷治療要點(diǎn)診斷治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷、措施及依據(jù)護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、 發(fā)展發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核10結(jié)結(jié) 核核11 抗酸桿菌,專性需氧抗酸桿菌,專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血?jiǎng)游镄臀鍌€(gè)類型人、牛、鳥、鼠和冷血?jiǎng)游镄臀鍌€(gè)類型 特點(diǎn)對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)特點(diǎn)對(duì)外界抵抗力較強(qiáng) 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 類脂質(zhì):與致病力有關(guān),并保護(hù)菌體類脂質(zhì):與致病力有關(guān),并保護(hù)菌體 蛋白質(zhì):變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原蛋白質(zhì):

3、變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原 糖類:與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān)糖類:與菌體的免疫反應(yīng)有關(guān) 耐藥性(天然耐藥和繼發(fā)耐藥)耐藥性(天然耐藥和繼發(fā)耐藥)結(jié)結(jié) 核核12 抗酸桿菌,專性需氧抗酸桿菌,專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血?jiǎng)游镄臀鍌€(gè)類型人、牛、鳥、鼠和冷血?jiǎng)游镄臀鍌€(gè)類型 特點(diǎn)對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)特點(diǎn)對(duì)外界抵抗力較強(qiáng) 菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 耐藥性(天然耐藥和繼發(fā)耐藥)耐藥性(天然耐藥和繼發(fā)耐藥) 結(jié)核菌生長(zhǎng)結(jié)核菌生長(zhǎng)速度速度 慢慢快快 a、不斷繁殖、不斷繁殖 b、細(xì)胞內(nèi)菌、細(xì)胞內(nèi)菌 c、偶然繁殖、偶然繁殖 d、休眠菌、休眠菌 結(jié)結(jié) 核核13結(jié)結(jié) 核核14 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播

4、肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核15 傳染源:痰中帶菌的病人傳染源:痰中帶菌的病人 傳播途徑傳播途徑 呼吸道為主呼吸道為主 消化道消化道 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) 皮膚皮膚 淋巴、血行播散淋巴、血行播散 易感人群易感人群結(jié)結(jié) 核核16 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 肺結(jié)核的傳播肺結(jié)核的傳播 結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展 結(jié)核的基本病理改變結(jié)核的基本病理改變結(jié)結(jié) 核核17 人體免疫力:人體免疫力: 細(xì)胞免疫為主細(xì)胞免疫為主 非特異性免疫力非特異性免疫

5、力 :對(duì)任何病均有,較弱:對(duì)任何病均有,較弱 特異性免疫力:具有特異性,較強(qiáng)特異性免疫力:具有特異性,較強(qiáng) 變態(tài)反應(yīng):變態(tài)反應(yīng): 型(遲發(fā)型)型(遲發(fā)型)48w 感染:受過(guò)感染而不發(fā)病,健康感染:受過(guò)感染而不發(fā)病,健康 患?。河忻鞔_組織病變患?。河忻鞔_組織病變釋放多種水解酶t.b.入侵巨噬細(xì)胞tc趨化因子巨噬細(xì)胞激活因子巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子 吞噬結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 病病變變局局限限 再次入侵淋巴素炎癥因子病病變變擴(kuò)擴(kuò)散散結(jié)結(jié) 核核18 人體免疫力人體免疫力 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 初感染與再感染初感染與再感染 科赫(科赫(koch)現(xiàn)象)現(xiàn)象:機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初:機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出

6、不同反應(yīng)的現(xiàn)象感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合t.b.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡死亡結(jié)結(jié) 核核19 滲出滲出 tb炎癥早期或病灶惡化炎癥早期或病灶惡化 病變組織內(nèi)菌量多,變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病變組織內(nèi)菌量多,變態(tài)反應(yīng)強(qiáng) 增殖增殖 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 菌量較少,細(xì)胞免疫占優(yōu)勢(shì)菌量較少,細(xì)胞免疫占優(yōu)勢(shì) 結(jié)節(jié)中無(wú)菌結(jié)節(jié)中無(wú)菌 變質(zhì)變質(zhì) 干酪樣壞死干酪樣壞死 機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力,菌量過(guò)多,變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈,菌量過(guò)多,變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈 含菌很多含菌很多結(jié)結(jié) 核核20 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 結(jié)核毒血癥狀:午后低熱、乏力、盜汗、消結(jié)核毒血癥狀:午后低熱、乏力、盜汗、消瘦瘦 呼吸系統(tǒng)癥狀

7、:咳嗽、咯痰、咯血呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咯痰、咯血 體征:體征: 并發(fā)癥:并發(fā)癥: 特殊類型: 變態(tài)反應(yīng)綜合癥 無(wú)反應(yīng)結(jié)核結(jié)結(jié) 核核21 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢 確診確診tb最特異性方法最特異性方法 找到找到tb菌是菌是 “金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” 痰菌陽(yáng)性稱開放性肺結(jié)核,具傳染性痰菌陽(yáng)性稱開放性肺結(jié)核,具傳染性 方法: 找結(jié)核桿菌:涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)結(jié)結(jié) 核核22 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)

8、臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢結(jié)結(jié) 核核23 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型:型:原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 型型 :血行播散型肺結(jié)核:血行播散型肺結(jié)核 型型 :繼發(fā)型肺結(jié)核:繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見(jiàn)的類型成人最常見(jiàn)的類型 型:結(jié)核性胸膜炎型:結(jié)核性胸膜炎 型:肺外結(jié)核型:肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核24 是小兒肺是小兒肺tb的主要類型的主要類型 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征:肺部原發(fā)灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎:肺部原發(fā)灶,淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎 x線線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管

9、炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀成啞鈴狀結(jié)結(jié) 核核25 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型:原發(fā)型肺結(jié)核型:原發(fā)型肺結(jié)核 型型 :血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 型型 :繼發(fā)型肺結(jié)核:繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見(jiàn)的類型成人最常見(jiàn)的類型 型:結(jié)核性胸膜炎型:結(jié)核性胸膜炎 型:肺外結(jié)核型:肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核26 急性:一次大量菌,免疫力低下急性:一次大量菌,免疫力低下 大小、密度、分布均勻,邊界清晰大小、密度、分布均勻,邊界清晰 慢性:少量菌分批,免疫力較高慢性:少量菌分批,免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均

10、 亞急性亞急性 結(jié)結(jié) 核核27結(jié)結(jié) 核核28結(jié)結(jié) 核核29 分型的主要依據(jù)分型的主要依據(jù) i型:原發(fā)型肺結(jié)核型:原發(fā)型肺結(jié)核 型型 :血行播散型肺結(jié)核:血行播散型肺結(jié)核 型型 :繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核-成人最常見(jiàn)的類型成人最常見(jiàn)的類型 型:結(jié)核性胸膜炎型:結(jié)核性胸膜炎 型:肺外結(jié)核型:肺外結(jié)核結(jié)結(jié) 核核30 浸潤(rùn)性肺tb:鎖骨上下,片狀、云絮狀,邊緣模糊 干酪性(結(jié)核性)肺炎:密度較高,濃密不一 結(jié)核球(瘤):病灶孤立、境界分明,直徑25cm 多為一個(gè),有時(shí)多個(gè),多位于肺上葉 慢纖空:多種性質(zhì),星星、月亮、垂柳 毀損肺結(jié)結(jié) 核核31結(jié)結(jié) 核核32結(jié)結(jié) 核核33結(jié)結(jié) 核核34結(jié)結(jié) 核核35 病

11、因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) blood rt esr 纖支鏡 淺表淋巴結(jié)活檢結(jié)結(jié) 核核36 目的:測(cè)定人體是否受過(guò)感染的一種方法目的:測(cè)定人體是否受過(guò)感染的一種方法 方法:可用方法:可用1 2000(5u)或)或1 10000(1u)的的ppd稀釋液稀釋液0.1ml(5iu)在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi))在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,經(jīng)注射,經(jīng)48-96h(通常(通常72h)測(cè)皮膚硬結(jié)直徑:)測(cè)皮膚硬結(jié)直徑: 20mm或局部水泡與壞死者或局部水泡與壞死者 強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性 (+)結(jié)結(jié) 核核

12、37 意義:意義: 陽(yáng)性僅表示受過(guò)感染或接種過(guò)卡介苗陽(yáng)性僅表示受過(guò)感染或接種過(guò)卡介苗 陰性陰性 沒(méi)感染沒(méi)感染 結(jié)核菌感染尚未到結(jié)核菌感染尚未到4-8周,變態(tài)反應(yīng)未完全建立周,變態(tài)反應(yīng)未完全建立 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性 嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人 麻疹、百日咳等各種急性感染麻疹、百日咳等各種急性感染 淋巴淋巴c、免疫、免疫s缺陷(如白血病、艾滋病等)缺陷(如白血病、艾滋病等) 5活動(dòng)性結(jié)核病人也可陰性活動(dòng)性結(jié)核病人也可陰性 操作失誤操作失誤結(jié)結(jié) 核核38 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病

13、機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) blood rt一般無(wú)異常 esr :無(wú)特異性,無(wú)診斷價(jià)值 纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內(nèi)膜tb,解除阻塞及活檢等 淺表淋巴結(jié)活檢,有助于鑒別診斷結(jié)結(jié) 核核39 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷診斷 是否肺結(jié)核是否肺結(jié)核 有無(wú)活動(dòng)性有無(wú)活動(dòng)性 分型分型 上下()舉例:浸潤(rùn)型肺舉例:浸潤(rùn)型肺tb涂(涂(+)進(jìn)展期,初治)進(jìn)展期,初治結(jié)結(jié) 核核40 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢

14、查 診斷診斷 治療治療 化療化療 對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 手術(shù)手術(shù)結(jié)結(jié) 核核41 對(duì)控制結(jié)核起決定性作用對(duì)控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動(dòng)性肺凡是活動(dòng)性肺tb均需進(jìn)行抗癆治療均需進(jìn)行抗癆治療 化療目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌,最終滅菌化療目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌,最終滅菌 原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物 化療方案化療方案結(jié)結(jié) 核核42藥名藥名縮寫縮寫主要副作用主要副作用異煙肼異煙肼h h,inhinh周圍神經(jīng)

15、炎,偶見(jiàn)肝功能損害周圍神經(jīng)炎,偶見(jiàn)肝功能損害利福平利福平r r,rfprfp肝功能損害,過(guò)敏反應(yīng)肝功能損害,過(guò)敏反應(yīng)吡嗪酰胺吡嗪酰胺z z,pzapza胃腸道不適,肝功能損害胃腸道不適,肝功能損害高尿酸血癥高尿酸血癥鏈霉素鏈霉素s s,smsm聽(tīng)力障礙,眩暈,腎功能損害聽(tīng)力障礙,眩暈,腎功能損害乙胺丁醇乙胺丁醇e e,embemb視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎l 常見(jiàn)副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)常見(jiàn)副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)l 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥l 有過(guò)敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用有過(guò)敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑殺菌劑 半

16、殺菌劑半殺菌劑 抑菌劑抑菌劑 結(jié)結(jié) 核核43 對(duì)控制結(jié)核起決定性作用對(duì)控制結(jié)核起決定性作用 是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療 是控制傳染的唯一有效措施是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動(dòng)性肺凡是活動(dòng)性肺tb均需進(jìn)行抗癆治療均需進(jìn)行抗癆治療 化療目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌,最終滅菌化療目標(biāo):預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,早期殺菌,最終滅菌 原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物 化療方案化療方案結(jié)結(jié) 核核44 化療方法:化療方法: 兩階段療法:提高療效,減少副作用兩階段療法:提高療效,減少副作用 強(qiáng)化階段(強(qiáng)化階段(1-

17、3月)月) 殺菌藥殺菌藥2 + 抑菌藥抑菌藥 1 鞏固階段(鞏固階段(12-18月)殺菌藥月)殺菌藥 1 + 抑菌藥抑菌藥1 間歇療法:每周間歇療法:每周2-3次,頓服、短程、超短程等次,頓服、短程、超短程等 化療方案:高效,安全,簡(jiǎn)便化療方案:高效,安全,簡(jiǎn)便 初治涂():初治涂(): 2s(e)hrz/4hr 2s3(e3)h3r3z3/4h3r3 初治涂():初治涂(): 2hrz/4hr 2h3r3z3/4h3r3; 復(fù)治涂():復(fù)治涂():2sehrz/6hre結(jié)結(jié) 核核45常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 1.遵守治療方案無(wú)效:個(gè)人遵守治療方案無(wú)效:個(gè)人 與缺乏對(duì)疾病與缺乏對(duì)疾病 的認(rèn)識(shí)、

18、缺乏治療的主動(dòng)性以及長(zhǎng)期化療的認(rèn)識(shí)、缺乏治療的主動(dòng)性以及長(zhǎng)期化療和藥物的副作用有關(guān)和藥物的副作用有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗與機(jī)體消耗 增食欲減退有關(guān)增食欲減退有關(guān) 3.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和慢性低與疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和慢性低 熱有關(guān)熱有關(guān)結(jié)結(jié) 核核46常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 4.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與結(jié)核菌感染有關(guān)與結(jié)核菌感染有關(guān) 5.氣體交換受損氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫與大量胸腔積液壓迫 6.潛在并發(fā)癥:咯血、呼吸衰竭、肺源性心潛在并發(fā)癥:咯血、呼吸衰竭、肺源性心 臟病、氣胸、窒息臟病、氣胸、窒息結(jié)結(jié) 核核47 護(hù)理措施護(hù)理措施(一)一般護(hù)理(一)一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 (1)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè))營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

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