大腸癌的治療進(jìn)展匯編

1、 孫鋒昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū)胃腸外科一病區(qū)結(jié)結(jié) 直直 腸腸 癌癌 診診 治治 進(jìn)進(jìn) 展展 孫鋒昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū)胃腸外科一病區(qū) 大腸癌(colorectal cancer,CRC）：也稱為結(jié)直腸癌，是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高，是我國常見的惡性腫瘤之一。定義全球2002年大腸癌發(fā)病102.3萬52.9萬280 萬51.8%死亡現(xiàn)患死亡/發(fā)病比：發(fā)病排位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌WHO 2002統(tǒng)計資料大腸癌發(fā)病狀

2、況及治療現(xiàn)狀 2011年結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為23.03/10萬和11.11/10萬。）其中，城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期。l（一）臨床表現(xiàn)。（一）臨床表現(xiàn)。l早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：l1排便習(xí)慣改變。l2大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）。l3腹痛或腹部不適。l4腹部腫塊。l5腸梗阻相關(guān)癥狀。l6貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱等。l（二）疾病史和家族史（二）疾病史和家族史 l1大腸癌發(fā)病可能與以下疾病相關(guān)：潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉病、大腸腺瘤、Crohn病、血吸蟲病等，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史。l2.

3、遺傳性大腸癌發(fā)病率約占總體大腸癌發(fā)病率的6%左右，應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)家族病史：遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉綜合征、幼年性息肉病。傳統(tǒng)診斷方法癥狀和體征大便潛血檢查鋇劑灌腸檢查腸鏡檢查CT 、MRI 檢查診 斷 進(jìn) 展基因診斷放射免疫顯像光電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描 (PET)仿真內(nèi)窺鏡 超聲內(nèi)鏡X線氣鋇雙重造影(疑有腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇)結(jié)腸鏡腸鏡+鈦夾X線定位超聲內(nèi)鏡(推薦為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查)組織活檢CT，MRI( 術(shù)前分期 肝轉(zhuǎn)移病灶的評價 疑腹膜及肝被膜下病灶)CEA、CA199（建議CA242、CA72-4 肝轉(zhuǎn)移AFP 卵巢轉(zhuǎn)移CA125）螺

4、旋CT三維重建及虛擬內(nèi)鏡PET-CT(不推薦常規(guī)使用，但對于常規(guī)檢查無法明確的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶可作為有效的輔助檢查。 )術(shù)前檢查 l3CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。目前，結(jié)直腸癌的CT檢查推薦用于以下幾個方面：l（1）提供結(jié)直腸惡性腫瘤的分期；l（2）發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤；l（3）評價腫瘤對各種治療的反應(yīng)；l（4）闡明鋇劑灌腸或內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確其性質(zhì)；l（5）對鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)的腹內(nèi)腫塊作出評價，明確腫塊的來源及其與周圍臟器的關(guān)系。l （6）可判斷腫瘤位置。4MRI檢查：MRI檢查的適應(yīng)證同CT檢查。推薦MRI作為

5、直腸癌常規(guī)檢查項(xiàng)目：(1)直腸癌的術(shù)前分期；(2)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的評價；(3)懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。 經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡導(dǎo)入超聲探頭,通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化管管壁及鄰近臟器進(jìn)行斷層掃描的一種診斷、治療方法。 l 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查。l 目前,超聲內(nèi)鏡被認(rèn)為是直腸癌術(shù)前診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法,正確率達(dá)90% 以上。它不僅在判斷腫瘤侵犯深度上具有優(yōu)勢,而且方法簡便,重復(fù)性好,并發(fā)癥少,檢查費(fèi)用也明顯降低。 l 另外,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢還對大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷發(fā)揮重要的作用,在術(shù)后監(jiān)測方面也是一種很好的檢查方法。l以M

6、RI、CT數(shù)據(jù)資料為資源,采用特殊的計算機(jī)軟件包對空腔臟器內(nèi)表面進(jìn)行三維重建,并用導(dǎo)航技術(shù)對空腔臟器的內(nèi)腔進(jìn)行漫游觀察,同時配以人工偽彩,模擬光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡的效果,能較清楚地顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu),獲得人體腔道內(nèi)三維或動態(tài)三維解剖圖像。 放射免疫顯像放射免疫顯像 大腸癌特異性單抗與腸癌細(xì)胞表面的抗原可發(fā)生特異性結(jié)合,利用此原理,標(biāo)記在單抗上的放射性核素將隨其集聚到腫瘤部位,通過體外探測器接收射線能量后可用于腫瘤的定位與定性診斷。 l 近年來，放射免疫顯像對原發(fā)性大腸癌的診斷率達(dá)90%以上,靈敏度為73%,它不僅可確定腫瘤的位置、性質(zhì)、數(shù)目和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,而且對術(shù)式選擇、術(shù)前分期和預(yù)后評估也有一定的價值。

7、 l PET就是以代謝顯像和定量分析為基礎(chǔ),應(yīng)用組成人體主要元素的短命核素(11C、13N、15O、18F等正電子核素)為示蹤劑,快速獲得多層面斷層影像、三維定量結(jié)果以及三維全身掃描,并且從分子水平動態(tài)觀察代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化,用以研究人體生理、生化、化學(xué)遞質(zhì)和受體乃至基因改變的一種新方法。 l良、惡性腫瘤的鑒別診斷 l惡性腫瘤的早期定位診斷 l腫瘤組織活檢的導(dǎo)向定位 l腫瘤的分期 l手術(shù)是否徹底的評估 l腫瘤復(fù)發(fā)的診斷 l腫瘤輔助治療有效與否的監(jiān)測 l6PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對于病情復(fù)雜、常規(guī)檢查無法明確診斷的患者可作為有效的輔助檢查。術(shù)前檢查提示為期以上腫瘤，為了解

8、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，推薦使用?；蛟\斷基因診斷l(xiāng) 新型基因芯片可記錄600余種基因變異,通過將患者的基因與芯片中記錄的基因進(jìn)行對比,就可以判斷出患者是否罹患癌癥。 診斷過程不僅迅速而且非常經(jīng)濟(jì),為高危人群提供了可能的早期診斷和篩選手段。Septin9基因甲基化結(jié)直腸癌早期診斷基因甲基化結(jié)直腸癌早期診斷 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌早期發(fā)現(xiàn)大腸癌 無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷無恐懼感無風(fēng)險無恐懼感無風(fēng)險 高靈敏高靈敏與腸鏡符合率與腸鏡符合率95.6% 易采樣易采樣僅需抽取靜脈血僅需抽取靜脈血l 病理活檢明確占位性質(zhì)是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。活檢診斷為浸潤性癌的病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。如因活檢取材的限制，活檢病理不能確定

9、浸潤深度，診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的病例，建議臨床醫(yī)師綜合其他臨床情況包括有無脈管癌栓和癌周的淋巴細(xì)胞反應(yīng)等，確定治療方案。確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時，推薦檢測腫瘤組織Ras基因及其它相關(guān)基因狀態(tài)以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。分期(Stage)T分期Tx 原發(fā)腫瘤無法評價T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a

10、 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD, tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移注：1.cTNM是臨床分期，pTNM是病理分期；前綴y用于接受新輔助（術(shù)前）治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期

11、。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的患者（rTNM）。2.腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）。3.Dukes B期包括預(yù)后較好（T3N0M0）和預(yù)后較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。分期說明只少取足12枚淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判斷病理分期淋巴結(jié)外腫瘤種植（ENTD)：指腫瘤周圍的種植結(jié)節(jié)或衛(wèi)星結(jié)節(jié)。被劃分為N1c，該結(jié)節(jié)不列為淋巴結(jié)計數(shù)。如：脂

12、肪垂上癌結(jié)節(jié)。該結(jié)節(jié)提示預(yù)后不佳。文獻(xiàn)報道pN0不伴TD五年生存率可達(dá)91.5%，而伴TD僅為37.0%。標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分化程度分化程度數(shù)字化分?jǐn)?shù)字化分級級a描述性分級描述性分級95%95%腺管形成腺管形成高分化高分化1 1低級別低級別50%-95%50%-95%腺管形成腺管形成中分化中分化2 2低級別低級別0-49%0-49%腺管形成腺管形成低分化低分化3 3高級別高級別高水平微衛(wèi)星不穩(wěn)定高水平微衛(wèi)星不穩(wěn)定性性b不等不等不等不等低級別低級別注：注：a, 未分化癌未分化癌(4級級) 這一類別指無腺管形成、粘液產(chǎn)生、這一類別指無腺管形成、粘液產(chǎn)生、神經(jīng)內(nèi)分泌、鱗狀或肉瘤樣分化；神經(jīng)內(nèi)分泌、鱗狀或肉瘤樣

13、分化；b，MSI-H。結(jié)直腸癌組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)結(jié)直腸癌組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2010版版WHO）*分級標(biāo)準(zhǔn)針對于腺癌。分級標(biāo)準(zhǔn)針對于腺癌。治治 療療 方方 法法手術(shù)治療化療和放療生物學(xué)治療l全直腸系膜切除術(shù)l放免導(dǎo)向手術(shù)l雙吻合器保肛術(shù) l腹腔鏡輔助的大腸癌切除術(shù)l結(jié)腸袋肛管吻合術(shù)l盆腔自主神經(jīng)干保留根治術(shù) l側(cè)方淋巴結(jié)清掃 l直腸癌局部復(fù)發(fā)的外科治療新概念 l結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療進(jìn)展 l手術(shù)原則:1.直視下銳性分離盆腔臟層和壁層之間的骶前間隙直至提肛肌水平2.保持盆腔臟層筋膜的完整性3.將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即所謂的直腸系膜全部切除 4.腫瘤位置較高時,腫瘤遠(yuǎn)端直

14、腸系膜切除不得少于5cm 1982年，英國Bill Heald 提出全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision, TME）20世紀(jì)90年代末，我國引入TME二十多年來，TME已逐漸被外科醫(yī)師所接受，在歐洲的有些國家已被認(rèn)為是中低位直腸癌的外科治療的重要標(biāo)準(zhǔn)TME歷史的回顧TME的理論是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面這一平面為外科完整切除設(shè)定了切除范圍癌的浸潤通常局限于此范圍內(nèi)TME理論基礎(chǔ) 傳統(tǒng)的直腸解剖（無直腸系膜概念）傳統(tǒng)的直腸解剖（無直腸系膜概念） 直腸系膜是指盆筋膜臟層所包裹的直腸后方及兩側(cè)的直腸系膜是指盆筋膜臟層所包裹的直腸后方及兩側(cè)的脂肪及其結(jié)締組

15、織、血管和淋巴組織脂肪及其結(jié)締組織、血管和淋巴組織 由于骨盆的特殊形狀由于骨盆的特殊形狀, ,只在直腸的上只在直腸的上1/ 3 1/ 3 形成膜狀結(jié)形成膜狀結(jié)構(gòu)構(gòu), ,而中下而中下1/ 3 1/ 3 是從直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸是從直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸, ,形形成半圈成半圈1. 51. 52. 0 cm 2. 0 cm 厚的結(jié)締組織厚的結(jié)締組織, ,外科臨床稱之為外科臨床稱之為直腸系膜。直腸系膜。 直腸系膜后方與骶前間隙有明顯的分界直腸系膜后方與骶前間隙有明顯的分界, ,HealdHeald 稱其為稱其為神圣平面。神圣平面。 TME解剖學(xué)基礎(chǔ)直腸中下段癌TNM分期T1-3期癌腫未侵出臟

16、層筋膜大多數(shù)適合低位前切除的直腸癌病人TME手術(shù)適應(yīng)證直視下在骶前間隙中進(jìn)行銳性分離保持盆筋膜臟層的完整無破損腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜的切除不得少于5cm凡不能到達(dá)上述要求者，均不能稱做直腸系膜全切除術(shù)TME手術(shù)原則1）降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率2) 提高保肛率3) 更容易發(fā)現(xiàn)并保護(hù)盆腔神經(jīng)叢 4) 可以使術(shù)中骶前出血的發(fā)生率大大降低TME手術(shù)療效容易發(fā)生吻合口瘺提高手術(shù)技巧和縮短手術(shù)時間是解決問題的關(guān)鍵臨時性預(yù)防性結(jié)腸造口可以預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生TME手術(shù)存在的問題l 它是在放免顯像基礎(chǔ)上利用手持式探測器于術(shù)中對腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行導(dǎo)向定位的一門技術(shù)。l 還可將一定劑量的放射性核素導(dǎo)入腫

17、瘤內(nèi)對腫瘤細(xì)胞起到一定的抑制或殺傷作用,從而降低術(shù)中癌細(xì)胞活力,減少癌種植、轉(zhuǎn)移的可能性 l雙吻合器的應(yīng)用,使距肛緣4-5cm的直腸癌也常能成功地施行超低位前切除術(shù)。 采用全腹腔鏡或輔助手術(shù)均可滿足臨床大腸癌的診斷、分期,根治性手術(shù),腫瘤姑息切除,空腸造口以及化療泵植置等的需要。 1.良性病變2.內(nèi)鏡下不能切除的早期癌 3.雖經(jīng)內(nèi)窺鏡切除但切緣為陽性者或內(nèi)窺鏡下切除處復(fù)發(fā)者 4.局限于腸壁內(nèi)的大腸癌 5.部分進(jìn)展期大腸癌6.體型不胖者 腹腔鏡下大腸切除手術(shù)的適應(yīng)癥腹腔鏡下大腸切除手術(shù)的適應(yīng)癥l即將近端結(jié)腸折疊使吻合由端端吻合改為端側(cè)吻合,該手術(shù)使控便功能迅速改善。l該手術(shù)在國外已被廣泛采用并成

18、為保肛手術(shù)中優(yōu)先選用的術(shù)式。 20 世紀(jì)80 年代Ramire 等采用結(jié)腸袋肛管吻合術(shù),近端結(jié)腸折疊使吻合由端端吻合改為端側(cè)吻合,該手術(shù)使控便功能明顯改善。手術(shù)要點(diǎn)： 分離降結(jié)腸要徹底并切斷脾結(jié)腸韌帶 獲得足夠長的腸管結(jié)腸袋肛管吻合術(shù)l保留完全的盆腔自主神經(jīng) l去骶前神經(jīng)叢,保留雙側(cè)盆神經(jīng)叢 l去骶前神經(jīng)叢,保留單側(cè)盆神經(jīng)叢 l完全切除自主神經(jīng)叢 應(yīng)根據(jù)病變部位、局部浸潤情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇完全或部分保留自主神經(jīng)。 側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)究竟在直腸癌外科治療中是否具有價值是目前爭論的焦點(diǎn)之一。 l側(cè)韌帶清掃給患者造成的創(chuàng)傷大 l術(shù)后排尿和性功能障礙,生活質(zhì)量差l側(cè)韌帶淋巴結(jié)被認(rèn)為是第三站淋巴結(jié),

19、其受累已屬晚期,即使清掃預(yù)后仍然很差l無前瞻性隨機(jī)分組的研究,多為單組、回顧性分析 l 及時合理的外科治療是直腸癌局部復(fù)發(fā) 患者獲得長期生存的惟一希望, 但由于手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率相對增加, 故正確把握好手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式十分重要。l 積極有效的外科綜合治療可顯著延長復(fù)發(fā)患者的生存時間,改善癥狀,提高生存質(zhì)量。 肝轉(zhuǎn)移病灶的外科治療 :1.原發(fā)灶可切除、肝轉(zhuǎn)移灶亦可切除(期切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶) 2.原發(fā)灶可切除、轉(zhuǎn)移灶無法切除:切除原發(fā)灶、行門靜脈置管化療+肝動脈栓塞化療(TACE+射頻、冷凍等局部治療+全身化療等綜合治療)3.二期手術(shù)切除: 不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性肝癌,經(jīng)過化療

20、、放療或介入治療等綜合治療后病灶縮小,可行肝轉(zhuǎn)移病灶的期手術(shù)切除。 4.肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)切除: 對復(fù)發(fā)病灶為單個或4個以下距上次手術(shù)時間超過6個月的病例可考慮再手術(shù)治療。 l盡可能切除全部轉(zhuǎn)移病灶 l切緣距腫瘤 1cm l保留30%以上的正常肝組織 l 化療可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡 l 化療作為根治術(shù)的輔助治療有一定的價值。術(shù)前化療是安全的，盡管可能延遲會陰部的愈合、引起性功能障礙，但是優(yōu)點(diǎn)是不易導(dǎo)致吻合口裂開，術(shù)后化療的優(yōu)點(diǎn)在于能夠提高手術(shù)效果或延長病人的生存期。 1氟尿嘧啶及其衍生物: 5-Fu替加氟卡培他濱S1奧沙利鉑(Oxaliplatin) 伊立替康(Iri

21、notecan) 靶向治療藥物 ：西妥昔單抗(Cetuximab;C225）貝伐單抗(Bevacizumab;Avastin)吉非替尼(Gefitinib)泊尼單抗（panitumumab）XELOXXELOX（CapOXCapOX）- 每每3 3周為一周期周為一周期q3wq3w 奧沙利鉑奧沙利鉑 130mg/m 130mg/m2 2 d1 d1 希羅達(dá)希羅達(dá) 1000mg/m 1000mg/m2 2 每日兩次每日兩次 d1d11515l術(shù)前放療優(yōu)點(diǎn)1.靶細(xì)胞的血供好，血氧含量高，對射線的 敏 感性高，療效佳 2.放射可使腫瘤縮小，腫瘤病灶降期,提高腫瘤 切除率,保肛成功率也明顯提高3.小腸受

22、到照射的范圍明顯縮小，放射性小腸損害的發(fā)生率也明顯減少 4.恢復(fù)腸道連續(xù)后發(fā)生放射性直腸炎、吻合口狹窄和腸功能障礙等并發(fā)癥的幾率也大為減少5.放射后骶前筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護(hù)作用加強(qiáng)，術(shù)中損傷骶前靜脈機(jī)會更少，尤其對局部進(jìn)展期病變手術(shù)安全性相對提高 長期生存率影響不大，但是適當(dāng)?shù)男g(shù)后放療可減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。l放療和化療聯(lián)合治療與單獨(dú)行放射治療相比較， 前者可以大大降低局部復(fù)發(fā)率，并提高生存率 l術(shù)前放療、化療已經(jīng)被特殊指明用于進(jìn)展期和不適宜手術(shù)的結(jié)直腸癌病人（T3或 T4期） l對不能手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移或晚期腫瘤患者可起到緩解癥狀，延長生命的作用 l免疫治療l基因治療l干細(xì)胞治療 l 隨著基因轉(zhuǎn)移技術(shù)的發(fā)展，免疫基因治療技術(shù)現(xiàn)已可以將外源性基因，諸如IL-2 、TNF、 GM-CSF 、-Interferon