中國高血壓防治指南(2014年基層版)

1、中國高血壓防治指南要點中國高血壓防治指南要點 （2014年基層版）年基層版） 高血壓的危害高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高我國高血壓的負擔我國高血壓的負擔全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)血壓有關(guān) l 亞太隊

2、列表明亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位我國我國2億高血壓患者應就診區(qū)域分布；億高血壓患者應就診區(qū)域分布；90%應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第二節(jié)

3、、高血壓的診斷與評估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預防和教育第四節(jié)、高血壓預防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓防治的基本理念n 高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;n 降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦

4、卒中及心臟病風險;n 降壓治療要達標；n 高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。 高血壓檢出n 高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”；n 建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來n 機會性篩查n 重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目標：提高人群高血壓知曉率自測血壓自測血壓 自我測量血

5、壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。壓信息。 推薦使用符合國際標準的（推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動或半自動電子血壓計。式全自動或半自動電子血壓計。 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所。自測血壓值低于診所血壓值。血壓值。 自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。 高血壓的診斷評估高血壓的診斷評估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)

6、性高血壓 高血壓檢查評估 危險分層初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度初診高血壓的檢查評估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位、坐位血壓 測身高體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（3）（三）實驗室檢查1.常規(guī)要求：尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂

7、、血糖，尿酸，心電圖，肝功能2.選擇性檢查：24h動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查評估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)u 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫u 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和 運動異常u 腎臟：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部腫塊u 周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對稱、足背動脈搏動減弱、血管雜音排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：慢性慢性腎臟病腎臟病腎動脈狹窄腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞

8、瘤嗜鉻細胞瘤大動脈疾病大動脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 表表1 血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級 級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準； 單純收縮期高血壓也可按照收

9、縮壓水平分為1、2、3級。圖圖1 初診高血壓的評估干預流程初診高血壓的評估干預流程初診高血壓初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90收縮壓140和（或）舒張壓90收縮壓140且舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善按患者的心血管危險絕對水平分層按患者的

10、心血管危險絕對水平分層 注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化簡化危險危險分層分層 高血壓患者危險分層的評估指標（1）詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級肥胖：BMI28Kg/m2 或腰圍男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病高血壓患者危險分層的評估指標（高血壓患者危險分層的評估指標（2）實驗室檢查實驗室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 u

11、mol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、視乳頭水腫X線胸片左心室肥厚超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項目； ：應當檢查項目； 基本基本要求 ：最低要求完成的檢查 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；營養(yǎng)均衡，控制總熱量；

12、規(guī)律運動每周57次中量運動，持續(xù)每30min/次；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標高血壓治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率及死亡率； 目標血壓：目標血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至 150/15

13、0/90mmHgmmHg以下以下, ,如能耐受如能耐受, ,可可進一步降低進一步降低 140/90 mmHg140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標可以再適度降低。一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標可以再適度降低。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。病人同時存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時平穩(wěn)降壓，

14、盡量用長效藥個體化治療個體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 固定固定低劑量復方制劑低劑量復方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或

15、小劑量受體阻滯劑，同時要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI、受體阻滯劑等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3 3） 高血壓預防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預防高血壓的發(fā)生； 倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； 鼓勵社區(qū)居民改變不良

16、行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個月測血壓一次。易患高血壓的高危對象的標準：易患高血壓的高危對象的標準：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。長期過量飲酒每日飲白酒長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。高血壓家族史（一、二級親屬）。 高血壓分層分級管理內(nèi)容高血壓分層分級管理內(nèi)容 高血壓管理級別與調(diào)整根據(jù)初診

17、高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級管理。伴心腦血管病，糖尿病高危3級管理：長期不變伴靶器官損害 高危3級管理：一般不變僅據(jù)血壓水平 高危3級管理：可調(diào)整 或1-2個危險因素 中危2級管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個月控制好的，可謹慎降低管理級別 對新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時升級管理高血壓高血壓基層基層防治管理流程圖防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險因素危險因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級管理）（一級管理）隨訪隨訪6 6個月個月血壓高于

18、血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療3 3個月一次個月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達標血壓達標中危層中危層（二級管理）（二級管理）隨訪隨訪3 3個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療2 2個月一次個月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危高危（三級管理）（三級管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個月一次個月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達標血壓未達標或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級醫(yī)院上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險分險分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回 高血壓雙向轉(zhuǎn)診一 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗檢查的5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定 高血壓管理工作考核 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，