《肺部炎癥ct表現(xiàn)》ppt課件

1、肺部炎癥肺部炎癥一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎v臨床與病理臨床與病理v 主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。v病因病因肺炎雙球菌肺炎雙球菌 v臨床：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，臨床：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹色痰， 白細(xì)胞白細(xì)胞v 數(shù)增高。數(shù)增高。v病理變化：充血期毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲病理變化：充血期毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲v 出。出。v 紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)胞。紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)

2、胞。v 灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細(xì)胞。灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細(xì)胞。v 散失期，滲出液溶解、吸收。散失期，滲出液溶解、吸收。 v X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v充血期：常無異常充血期：常無異常x線征象。線征象。v實(shí)變期：大片均勻的致密陰影，形狀與肺葉的輪廓實(shí)變期：大片均勻的致密陰影，形狀與肺葉的輪廓v 相符合。含氣支氣管征相符合。含氣支氣管征 ，葉裂為界一側(cè)，葉裂為界一側(cè)平平v 直，其他部分邊境不清。直，其他部分邊境不清。v散失期：密度逐漸減低，不均勻、散失期：密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條斑片狀、索條v 影，偶演化為機(jī)化性肺炎。影，偶演化為機(jī)化性肺炎。 大葉性肺炎大葉性肺炎1.2正側(cè)位胸

3、片，右肺上葉大片狀密度增高影，程度葉間裂顯示清楚正側(cè)位胸片，右肺上葉大片狀密度增高影，程度葉間裂顯示清楚3與與1.2為同一病人，抗感染治療后為同一病人，抗感染治療后1w，病變范圍減少，病變范圍減少右下肺密度增高右下肺密度增高影，程度葉間裂影，程度葉間裂顯示清楚顯示清楚 以下圖為同一病人抗炎治療中期及后期復(fù)查，可見右肺上葉病灶逐漸以下圖為同一病人抗炎治療中期及后期復(fù)查，可見右肺上葉病灶逐漸吸吸收減少，結(jié)合病史診斷為右上葉大葉性肺炎。收減少，結(jié)合病史診斷為右上葉大葉性肺炎。CT表現(xiàn)表現(xiàn)v滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影v實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見空氣支氣管征，實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見

4、空氣支氣管征，病變邊緣被胸膜所局限且平直，葉間裂可向病變邊緣被胸膜所局限且平直，葉間裂可向外膨出外膨出v散失期病變呈散在的、大小不一的斑片影散失期病變呈散在的、大小不一的斑片影a.B右肺中葉外側(cè)段大片狀密度增高影，右肺中葉外側(cè)段大片狀密度增高影，病變中可見空氣支氣管征病變中可見空氣支氣管征二、支氣管肺炎二、支氣管肺炎v臨床與病理臨床與病理v病理：支氣管周圍的肺本質(zhì)炎癥，以小葉支病理：支氣管周圍的肺本質(zhì)炎癥，以小葉支氣管為中氣管為中v 心，經(jīng)過終末細(xì)支氣管延及肺泡，在心，經(jīng)過終末細(xì)支氣管延及肺泡，在支氣管和支氣管和v 肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性分泌物。肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性分泌物。v臨床：多見于抵抗力較低者，高熱，

5、咳嗽，臨床：多見于抵抗力較低者，高熱，咳嗽，咳泡沫樣咳泡沫樣v 痰或黏液膿性痰。痰或黏液膿性痰。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v兩肺中下野內(nèi)中帶，病灶沿支氣管分布，呈兩肺中下野內(nèi)中帶，病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，可交融成較大片狀，密度不均糊不清，可交融成較大片狀，密度不均 兩下肺內(nèi)、中帶見兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，整個(gè)病變密狀陰影，整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模度不甚均勻，邊緣模糊不清。糊不清。CT表現(xiàn)表現(xiàn)v兩肺中下部沿支氣管分布，呈多發(fā)散在的小兩肺中下部沿支氣管分

6、布，呈多發(fā)散在的小斑片影，邊緣模糊，或小片狀實(shí)變影，可交斑片影，邊緣模糊，或小片狀實(shí)變影，可交融，小片狀實(shí)變影周圍常伴有阻塞性肺不張融，小片狀實(shí)變影周圍常伴有阻塞性肺不張或肺氣腫或肺氣腫左肺可見散在小片狀實(shí)變影，左肺可見散在小片狀實(shí)變影，部分病灶交融成大片狀，臨近部分病灶交融成大片狀，臨近病變處胸膜增厚病變處胸膜增厚三、肺膿腫三、肺膿腫臨床與病理臨床與病理病理：化膿性細(xì)菌經(jīng)由氣管吸入病理：化膿性細(xì)菌經(jīng)由氣管吸入 血行及直接血行及直接蔓延蔓延 化膿性炎癥化膿性炎癥 液化壞死液化壞死 膿腫空洞膿腫空洞 胸膜受累破潰胸膜受累破潰 胸膜炎、膿胸及膿氣胸。胸膜炎、膿胸及膿氣胸。臨床：急性者高熱，寒戰(zhàn)，咳

7、嗽，咳痰，胸痛，臨床：急性者高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，胸痛，咳大量膿臭痰。慢性者經(jīng)常咳嗽、咳濃痰和咳大量膿臭痰。慢性者經(jīng)?？人?、咳濃痰和血痰，不規(guī)那么發(fā)熱伴貧血和消瘦等。血痰，不規(guī)那么發(fā)熱伴貧血和消瘦等。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)v急性化膿性炎癥期：大片較均勻致密影，邊急性化膿性炎癥期：大片較均勻致密影，邊緣模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空緣模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空洞內(nèi)可見液氣平面。洞內(nèi)可見液氣平面。v膿腫構(gòu)成期：實(shí)變區(qū)出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)有寬膿腫構(gòu)成期：實(shí)變區(qū)出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)有寬的液平，的液平， 周圍有明顯的炎性浸潤(rùn)。周圍有明顯的炎性浸潤(rùn)。左中下肺野類圓形密左中下肺野類圓形密度增高影，空洞內(nèi)壁度增高影，空洞內(nèi)壁不光滑，邊境稍模不光滑，邊境稍模糊，其內(nèi)見氣液平面糊，其內(nèi)見氣液平面 CT表現(xiàn)平掃：平掃：肺窗上病灶胸膜側(cè)密度增高而均勻，肺門側(cè)密度多較肺窗上病灶胸膜側(cè)密度增高而均勻，肺門側(cè)密度多較淡且不均勻，病灶臨近葉間胸膜邊緣銳利，余邊緣淡且不均勻，病灶臨近葉間胸膜邊緣銳利，余邊緣模糊模糊縱膈窗其內(nèi)可見空氣支氣管征縱膈窗其內(nèi)可見空氣支氣管征病灶液化壞死呈低密度，空洞內(nèi)壁不規(guī)那么，可見液病灶液化壞死呈低密度，空洞內(nèi)壁不規(guī)那么，可見液氣平面氣平面慢性肺膿腫洞壁增厚，內(nèi)