《傷寒論》炙甘草湯

1、?傷寒論?炙甘草湯?傷寒論?炙甘草湯 東漢張仲景?傷寒論?辨太陽病脈證并治 第 177 條： “傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方： “甘草四兩 炙， 生姜三兩切，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三 兩去皮，阿膠二兩，麥 門冬半升 去心 ，麻仁半升，大棗三十枚 擘。 上九味，以清酒七升， 水八升， 先煮八味取三升， 去滓，納膠烊消盡， 溫服一升，日三服。一名復 脈湯。功能。益氣滋陰，補血復脈。 主治。氣虛血弱，營血缺乏脈結代，心動悸 舌光色淡，氣短，少 津。虛勞肺痿。 方劑的組成，藥共有 10 味。5 味是通 陽益氣的 藥物 桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒 ，5 味是滋陰養(yǎng)血的藥 物

2、生 地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗 。我在早期使用時，因為藥房不備 姜、 棗，也認為其是可有可無的點綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因 教 科書只講其潤燥通便之功， 加在其中不解其意， 故常詢病人大便情 況，唯對 便秘者方敢安心使用。后來看到有人說麻仁乃棗仁之誤，如 清代尤怡即主張當 用棗仁， 但再后來偶爾讀到羅大倫教授一文， 言國 外有科研報告稱火麻仁有 修復受損心肌細胞的作用， 始知老祖宗早就 知道它是治心臟用的。 還有方中 的清酒， 原本也自以為是地認為其可 有可無，有時也囑加酒，但只是根據(jù)?方 劑學?中介紹的，服用時加 10 毫升為引。經(jīng)學習才知道清酒應該就是農民自 釀的米酒，冬季剛 釀成

3、時酒呈奶色， 如陸游?游山西村?詩中所寫的“莫笑 農家臘酒渾， “臘酒，指臘月農歷十二月里釀成的米酒，是稻谷豐收 后釀制， 初渾濁，儲藏到第二年春天， 色澄清，稱為清酒。 這種米酒辛熱輕 揚， 可以行藥勢、通經(jīng)絡、利脈道。使用炙甘草湯時，把藥泡在水酒各半 的溶液中，浸一定時間再煎， 使藥物的某些有效成分充分溶解出來， 柯韻伯言“地 黃、麥冬得酒良當是此意。另外，大量生地黃等滋膩 藥服之礙胃，加酒浸煮 可除此弊。 此方組藥之妙，見?醫(yī)寄伏陰 論?：“本方亦名復脈湯，為滋陰 之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人 參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全 在姜、桂、白酒耳。蓋天地 之機，動那么始化，靜那么始

4、成。使諸藥不得姜、桂、 白酒動亂其間，不 能通行內外，補營陰而益衛(wèi)陽，那么津液無以復生，枯槁無以 復潤，所 謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛柔相濟，那么營衛(wèi)和 諧。營衛(wèi)和那么氣血化，氣血化那么津液生，津液生那么百虛理，脈之危絕 安有不復 者乎？張景岳亦言： “善補陰者必于陽中求陰，陰得陽升 而泉源不竭；善 補陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。 這樣 就理解了方中藥物的組 成。 說到用量，首先是生地黃， ?名醫(yī)別 錄?謂地黃：“補五臟內傷缺乏， 通血脈，益氣力 ，用于氣陰兩虧正 對路。陰主靜，無力自動，需借陽藥推 動，陰陽藥劑量又不能等同。 如岳美中先生所言“假設濡潤缺乏而燥烈有

5、余，如 久旱之禾苗，僅得點 滴之雨露，立見曬干，又怎能潤枯澤燥呢？既然杯水難 潤涸土，即 當參加大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗，生地黃必須用到 48 克 以 上才能起作用，顧植山老師常用至 100 克左右。用量獨重之地黃，以 酒煎 煮，其養(yǎng)血復脈之力益著。陽藥僅用常用量。再說甘草，甘草在 某些方劑中的 作用只是“調和諸藥 ，不起重要作用。但在炙甘草湯 中卻是君藥，對治療 脈結代起重要作用，用量宜大，臨床常用 30 克 以上。量宜大的還有清酒，并 非 10 毫升就可以起到作用，方中酒七 升、水八升可資參照。 對于煎煮服用 方法，總結方中之意，其過 程大概是：先用水約 3 斤、黃酒 2 斤浸泡藥物

6、， 時間約 1 小時以上， 可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開鍋后，文火 慢煎約 4? 5 小時，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約 500 毫升；去滓烊入阿膠； 分 3 份，每取 1 份服用，日 3 次。關于炙甘草湯中的藥物 炙甘草湯方中共 有 10 味藥， 5 味是通陽益氣的藥物 桂枝、生姜、 人參、炙甘草與清酒 ， 5 味是滋陰養(yǎng)血的藥 生地、麥冬、阿膠、麻 仁、大棗 。這不是隨便摻合， 而是具有辨證法的思想。這陰藥與陽 藥、補氣藥與養(yǎng)血藥相配方法，清 ?張景 岳將其歸納成這樣兩句話： “善補陰者必于陽中求陰， 陰得上升而泉源不竭； 善補陽者必于陰中 求陽，陽得陰助而生化無窮 。道出了陰藥

7、與陽藥之間的 辯證關系。就炙甘草湯而言，陰藥與陽藥不是半斤八兩， 而是以滋補陰血為主， 通陽益氣為輔。二者的關系既聯(lián)系密切，又主次明確。 清酒是什么 酒? 東漢 時候的清酒就是農民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色， 正如陸游詩中所說 的“莫笑農家臘酒渾 ，就是指奶色的米酒，儲藏 到來年春天，酒精度數(shù)略 為增加 約 20' 左右 ，色澄清，稱為清酒， 目前日本仍有清酒之名稱。 東 漢時中原地區(qū)還設有高梁酒； 高粱酒是 由蒙古地區(qū)傳入中原的。 現(xiàn)在臨床使 用炙甘草湯時，應該加酒。把 藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，服 藥時已無酒味，不是 直接吃酒， 也不是吃藥酒， 而是使其他藥物的

8、某些有效 成分溶解出來 之后，再加煎煮， 酒精揮發(fā)，所服藥汁已根本無酒。 筆者曾試驗過， 如不加酒， 效果較差。目前，如無清酒，可用黃酒代替， 但用量酌減， 因黃酒的酒精含 量高于清酒。 生地黃不等于大生地 古代將地黃分 為三種：新鮮的稱生地黃， 曬干的稱干地黃，制過的稱熟地黃。張仲 景在腎氣丸中用的是熟地黃， 相當 于現(xiàn)在的熟地； 在薯蕷丸中用的是 干地黃，相當于現(xiàn)在的生地；在炙甘草湯 中用的是生地黃，應是現(xiàn)在 的鮮生地。有些中醫(yī)論著中誤稱為生地，是不準確的。 炙甘草湯中 用的是鮮生地，所以用量很大，為東漢時的 1 斤，相當于現(xiàn)行公制的250g?？上Ы鼇砩虾５鹊厮幍辏痪粋漉r生地。被迫改用生

9、地干生 地，對療效有些影響，用量可改為 50-120g 一天量 。必須用大 量 才有效，用 10? 18g 的小劑量難以到達糾正心律失常的效果。桂枝可以用多少劑量 現(xiàn)在有些臨床醫(yī)師畏懼桂枝，更不敢用大劑量的 桂枝。張 仲景在炙甘草湯中，桂枝用 3兩，合現(xiàn)在公制約 47g, 這是 仲景一般用量，但 現(xiàn)在來看已屬大量。桂枝溫通心陽，對糾正心律失 常能起重要作用， 用量應 該大一些， 在炙甘草湯中常用 20? 30g。 甘 草是不是調和諸藥 甘草在某些 方劑中的作用只是 “調和諸藥，不起 重要作用。 但在炙甘草湯中卻是君藥， 對治療脈結代起重要作用，用 量宜大。張仲景在炙甘草湯中用炙甘草 4 兩，合

10、 公制62. 5g。在臨床用20? 30g/天量，短期服用，未發(fā)現(xiàn)嚴重副作用。 炙甘草用 量比較大，張仲景在治療心臟病的時候，一定會重用炙甘草。現(xiàn)代醫(yī) 學，說甘草是調和諸藥，解藥毒。其實不是的。生甘草用蜂蜜炒焦， 味是甘苦 的，苦味是入心臟的，可修復受損的心臟。同時，炙甘草的 甘味入脾胃，張仲 景把胃腸統(tǒng)稱為胃。炙甘草的甘，入胃腸，對胃腸 功能起雙向調節(jié)，能把胃腸 中的毒素分解，并能把它及時代謝出去， 有通便功能。生姜，甘草，人參，大 棗，這些是大補胃腸津液用的。 所以，張仲景在治療心臟病時， 還是以胃腸 為主。 這里又用到了桂枝， 其實這個方子里面包含了一個桂枝湯。 這個桂枝 湯里應該用芍藥

11、， 但 現(xiàn)在卻沒用。張仲景在治療心臟病時，一定會把芍藥拿 掉。因為芍藥 疏肝，會讓靜脈血流加速， 大量血液走向靜脈， 會造成心臟供 血缺乏。 這里的生地用量比較大， 為什么要重用生地呢？因為這個方子， 是 一 個大補津液的方子。 津液，是人體血液的一局部， 包括津， 還包括液， 兩個局部。津，就是我們平時身上所出的汗，如果病人身上無汗，我們知道他是津缺乏，這個可以用人參來補充。 津，在中醫(yī)概念里為陽， 液為陰。液缺乏 的時候，我們用生地來補充。這就是這個方子里重用人參和生地的藥理所在。下面還有麥冬和麻仁，這個麥冬，是滋肺潤 肺的，能加強肺的功能，胃中津液 足了，還要由肺來向全身輸布，所 以要兼顧肺功能的提升。中醫(yī)的組方，都是 很嚴謹?shù)模皇请S意亂開 方的。為何要用麻仁呢？首先，麻仁可以滋養(yǎng)心血， 充血脈。麻仁的 另一個功能是潤腸通便。用了麻仁，病人胃氣下行，飲食會增 加，有利于病人正氣回復。用麻仁來潤腸通便，比用大黃芒硝更好，因為大黃芒硝通便太猛了。麻仁力緩和。因為肺與大腸相表里，如果大腸功能不通順，也直接影響到肺功能的正常運行。所以，張仲景用麥冬來 潤肺，用麻仁來清腸， 一潤一清，上下照應，微妙無窮。為什么要用阿膠呢？阿膠是專門補心血的，可以增強心臟功能，有強心作用。很多女性朋友，血壓偏低，當你看到這個方子時會知道，這個炙甘草湯可以治療低血壓。女性朋友在吃這個方子時，應注