膽系常見疾病的超聲診斷云正芬湘雅ppt課件

1、膽系常見疾病的超聲診斷膽系常見疾病的超聲診斷湘 雅 二 醫(yī) 院 云正芬 解 剖膽系分膽管和膽囊 毛細膽管 肝內(nèi)膽管 小葉間膽管 正常時不顯示 左右肝管膽管 肝總管 肝外膽管 膽總管 膽囊管長34cm，直徑0.40.6cm 上段12指腸上段 中段12指腸后段 下段12指腸下段及乏特氏壺腹長23cm，寬0.20.3cm 解 剖 位置：右鎖骨中線與肋弓交界處，右肝臟面膽囊窩內(nèi) 大小及形狀： 4.08.0 x 2.04.0cm 梨形 膽囊 分部底：游離，腫大時突向內(nèi)下方，穿孔常于此體：平滑肌較厚 交界處為漏斗部頸 ：屈曲，延伸為膽囊管 結(jié)石常嵌頓于此 膽系結(jié)石一根本圖像： 強光團聲影可有膽系擴張 膽總

2、管下段結(jié)石 膽總管上段結(jié)石膽囊多發(fā)性結(jié)石充填性膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽系結(jié)石二部位的診斷： 左 肝內(nèi) 1、膽管 右 肝外 2、膽囊：部位、大小、多少單個、多發(fā)、充填性 3、多部位復(fù)合性結(jié)石 內(nèi) 外 前 后肝總管：膽總管：上、中、下膽系結(jié)石三合并癥的診斷： 感染 擴張 胰腺疾病炎急性慢性輕重 急性 慢性膽道蛔蟲病 膽道內(nèi)雙光帶 膽管輕度擴張 膽道感染 活體蛔蟲 可見蠕動、退縮、卷曲 日久可并發(fā)結(jié)石、慢性膽管炎膽系炎性疾病一、膽囊炎一、膽囊炎 1、急性膽囊炎單純性、化膿性、壞疽性聲像、急性膽囊炎單純性、化膿性、壞疽性聲像圖：圖： a. 膽囊腫大，形狀輪廓欠清膽囊腫大，形狀輪廓欠清 b. 膽囊

3、壁增厚，呈膽囊壁增厚，呈“雙邊影雙邊影 c. 多伴有結(jié)石多伴有結(jié)石 d. 膽囊周圍滲液暈圈、包塊膽囊周圍膿腫膽囊周圍滲液暈圈、包塊膽囊周圍膿腫 e. 膽汁沉渣膽汁沉渣 f. 超聲超聲Murphys征陽性征陽性膽系炎性疾病 2、慢性膽囊炎： 聲像圖： a. 膽囊壁增厚、粗糙，回聲加強，形狀欠規(guī)那么 b. 膽囊積液腫大，張力 c. 膽囊功能減退或無功能 d. 膽囊萎縮40 x 20mm) 腔小，膽汁透聲差合并有 結(jié)石時呈充填像 e. 急性發(fā)作時可見急性膽囊炎聲像膽系炎性疾病 二、膽管炎二、膽管炎 1、急性化膿性梗阻性膽管炎、急性化膿性梗阻性膽管炎 a. 膽道梗阻性病變：結(jié)石、蛔蟲、腫膽道梗阻性病變

4、：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤瘤 b. 膽管擴張：內(nèi)腔模糊，散在光點膽管擴張：內(nèi)腔模糊，散在光點 c. 膽管壁增厚、粗糙，回聲稍強膽管壁增厚、粗糙，回聲稍強 膽系炎性疾病 3、慢性膽管炎 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，膽管纖維化增生 膽管增厚、鈣化 特點：肝內(nèi)小強光團管狀、點狀、半月狀伴聲影。 此時應(yīng)與肝內(nèi)結(jié)石、積氣鑒別 膽道積氣 腸道氣體逆流 多分布在二、三級肝管內(nèi)，呈分 枝狀。 圖像特點：閃閃發(fā)亮的串珠狀強光 團或/和 強光條伴“彗星征、漂浮 感。膽道積氣 病名 回聲強度 聲影 回聲類型 其他特征 肝內(nèi)結(jié)石 圓或半圓 結(jié)石遠端膽管 形強光團 可擴張肝內(nèi)積氣 / 線形或串珠 強光團閃閃發(fā) 狀強光團 亮伴“彗星征肝內(nèi)鈣化

5、 點狀或半月 強光團中間有 狀強光團 暗帶 肝內(nèi)膽管結(jié)石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點肝內(nèi)膽管結(jié)石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點肝內(nèi)結(jié)石肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)積氣肝血管瘤膽道出血一、緣由 1、外傷，包括醫(yī)源性損傷肝穿刺、PTC、PTCD、膽道鏡等 2、膽道感染：膽道蛔蟲、肝膿腫等 3、膽道腫瘤：惡性 4、膽道結(jié)石：梗阻后 5、出血性疾?。耗懙莱鲅⒙曄駥W類型 1、彌散血液型初期 圖象特點為：膽囊和/或膽管內(nèi)充溢彌散的、分布均勻的光點，與肝臟回聲等同。膽囊壁呈強回聲光圈。OB(+) 2、疏松血塊型中期 圖象特點：膽囊和、或膽管內(nèi)見稍高回聲團塊。無聲影，疏松，不規(guī)那么?？蓾L動、滑動、變形、解體，可致膽管擴張

6、留意與膽道腫瘤鑒別 3、固縮血塊型后期 圖象特點：強光團可伴聲影，可引起膽道梗阻 留意與膽道結(jié)石鑒別膽道腫瘤一、膽囊息肉 常見、良性 真性 息肉 假性 乳頭狀瘤腺瘤 常單發(fā)，球形， 有蒂，D10mm炎性膽固醇性多發(fā)、貼壁、小而亮膽道腫瘤膽囊息肉聲像表現(xiàn)： 1、強光團不伴聲影 2、不活動，緊貼膽囊內(nèi)壁 3、直徑10mm，易惡變 4、生長速度緩慢 留意與膽囊癌鑒別膽道腫瘤二、膽囊癌二、膽囊癌 病理分型與聲像特點：病理分型與聲像特點： 1、隆起型：單個或多個強回聲突起，無聲影，基底寬，、隆起型：單個或多個強回聲突起，無聲影，基底寬， 不活動，不規(guī)那么不活動，不規(guī)那么 2、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚

7、，回聲低，囊壁不清，、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚，回聲低，囊壁不清， 可稍向腔內(nèi)隆起可稍向腔內(nèi)隆起 3、混合型：具以上兩型特征、混合型：具以上兩型特征 4、實塊型：較常見，實塊占滿囊腔，無正常膽囊形狀，、實塊型：較常見，實塊占滿囊腔，無正常膽囊形狀， 邊境不清并向周圍組織浸潤邊境不清并向周圍組織浸潤 膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊結(jié)石并膽囊癌膽道腫瘤三、膽管癌 可發(fā)生在膽管的任何部位 根本聲像： 1、官腔內(nèi)較強回聲腫物，無或弱聲影 2、腫塊以上的膽管擴張 3、擴張的膽管忽然中斷 4、腫塊較大時，周圍組織構(gòu)造不清 肝內(nèi)膽管癌膽總管下段癌膽道腫瘤肝門部膽管癌高位膽管癌肝門部膽管癌高位膽管

8、癌 除上述聲像外，肝門部回聲偏低，構(gòu)造除上述聲像外，肝門部回聲偏低，構(gòu)造不清，不清， 膽囊不大膽囊不大膽總管下端癌壺腹周圍癌膽總管下端癌壺腹周圍癌 除上述聲像外，肝內(nèi)外膽管高度擴張，除上述聲像外，肝內(nèi)外膽管高度擴張，膽囊腫大，胰管擴張膽囊腫大，胰管擴張膽道先天性發(fā)育異常一、膽管畸形 1、先天性膽道閉鎖 2、先天性膽管狹窄 3、先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥 4、膽總管囊腫膽道先天性發(fā)育異常二、膽囊畸形 1、先天性無膽囊 2、位置異常后位、肝內(nèi)膽囊 3、形狀異常縱隔、橫膈、折疊 4、膽囊憩室 5、雙膽囊膽道先天性發(fā)育異常三、先天性膽總管囊腫：分三型膽總管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴張膽道先天性發(fā)育異常膽總管囊腫聲像特點： 肝外膽管部分囊狀擴張，肝門部常見，呈球形或橢圓形，囊壁較厚，回聲強，膽囊、門靜脈常被推擠受壓，日久可合并結(jié)石膽道先天性發(fā)育異常 Carolis病 聲像特點： 1、肝內(nèi)膽管多發(fā)性、局限性、 節(jié)段性囊狀擴張 2、囊狀擴張與上下膽管相通 3、包塊常不規(guī)那么 4、常合并結(jié)石 黃疸的B超鑒別診斷黃 疸 梗阻性黃疸外科 非梗阻性黃疸內(nèi)科 膽系擴張 膽系不擴張 查因：部位、緣由診斷 緣由調(diào)查查因