AHA心電圖專家共識解讀

1、1AHA/ACCF/HRS 2009心電圖專家共識解讀心電圖專家共識解讀北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院張海澄張海澄2背背 景景心電圖臨床應(yīng)用107年，獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎85年，成為第四大臨床常規(guī)檢查隨著計算機(jī)技術(shù)的迅猛進(jìn)展，數(shù)字信號采集、數(shù)字信號處理、自動測量、自動診斷等均取得了長足發(fā)展，對心電圖的標(biāo)準(zhǔn)化提出了新挑戰(zhàn) 31914量化心電圖國際通用標(biāo)準(zhǔn)（CSE）international Common Standards for quantitative Electrocardiography旨在減少計算機(jī)程序在心電波形測量上的變異評估和改進(jìn)計算機(jī)解析程序的診斷分類 51990年，AHA發(fā)布了基于

2、計算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)改進(jìn)之上的自動化心電圖機(jī)的帶寬和數(shù)字信號處理推薦標(biāo)準(zhǔn) 6ACC/AHA心電圖指南，1992789101112131415第一部分第一部分心電圖及其技術(shù)心電圖及其技術(shù) 16心電圖及其技術(shù)心電圖及其技術(shù) 闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系討論心電圖的代表波形及其測量方法討論心電圖的代表波形及其測量方法特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動測量、自動導(dǎo)出診斷報告特別強(qiáng)調(diào)了能夠自動測量、自動導(dǎo)出診斷報告的數(shù)字信號采集及計算機(jī)信號處理技術(shù)的數(shù)字信號采集及計算機(jī)信號處理技術(shù)重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄的方法及波形重申了導(dǎo)聯(lián)位置、記錄的方法及波形 17心電圖及其技術(shù)心電圖及

3、其技術(shù)心電信號處理心電信號處理 心電信號采樣心電信號采樣 低頻濾波技術(shù)低頻濾波技術(shù) 高頻濾波技術(shù)高頻濾波技術(shù)典型導(dǎo)聯(lián)及波形測量技術(shù)典型導(dǎo)聯(lián)及波形測量技術(shù) 同步采集導(dǎo)聯(lián)綜合測量技術(shù)同步采集導(dǎo)聯(lián)綜合測量技術(shù) 心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲和恢復(fù)儲和恢復(fù) 肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)的電極肢體導(dǎo)聯(lián)和心前導(dǎo)聯(lián)的電極放置放置 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來源及導(dǎo)聯(lián)間標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)來源及導(dǎo)聯(lián)間關(guān)系關(guān)系 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)來源及心前導(dǎo)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)來源及心前導(dǎo)聯(lián)聯(lián) 同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀同步采集導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)狀 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)交替排列信息形式 18心電圖及其技術(shù)心電圖及其技術(shù)軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的

4、變化 減少導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少導(dǎo)聯(lián)數(shù)量 導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加 肢體導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)切換肢體導(dǎo)聯(lián)與胸前導(dǎo)聯(lián)切換 導(dǎo)聯(lián)位置錯誤導(dǎo)聯(lián)位置錯誤 心電圖的計算機(jī)解析心電圖的計算機(jī)解析191、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)排列順序 選擇性推薦使用選擇性推薦使用Cabrera肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序肢體導(dǎo)聯(lián)排列順序鼓勵生產(chǎn)帶有該排列順序的心電圖機(jī)鼓勵生產(chǎn)帶有該排列順序的心電圖機(jī)20212223242、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化、軀干和肢體導(dǎo)聯(lián)位置的變化通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)心電圖電圖坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標(biāo)準(zhǔn)臥位心電圖位心電圖特

5、殊位置記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明特殊位置記錄的心電圖必需清楚標(biāo)明253、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量減少人工合成人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖不等同于標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心導(dǎo)聯(lián)心電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用電圖，不能代替標(biāo)準(zhǔn)心電圖推薦常規(guī)使用所有人工合成所有人工合成12導(dǎo)聯(lián)心電圖必需清楚標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)心電圖必需清楚標(biāo)明一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)一般適用于監(jiān)護(hù)心律等，不推薦為心電圖常規(guī)使用方法之一使用方法之一264、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加、導(dǎo)聯(lián)數(shù)量增加在下壁在下壁AMI時推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，但不建議在無時推薦增加右胸導(dǎo)聯(lián)記錄，但不建議在無下壁心梗時記錄下壁心梗時記錄在在ACS有有ST段抬高

6、證據(jù)依賴的治療中推薦使用增加后段抬高證據(jù)依賴的治療中推薦使用增加后胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對無胸導(dǎo)聯(lián)記錄，對無ACS的患者，不建議常規(guī)增加的患者，不建議常規(guī)增加由于由于ST段向量圖越來越用于提高段向量圖越來越用于提高AMI的診斷分類，在的診斷分類，在心電圖的自動報告中建議增加心電圖的自動報告中建議增加ST段額面電軸段額面電軸 275、心電圖的自動報告、心電圖的自動報告 心電圖的計算機(jī)報告是心電工作者的輔助工具心電圖的計算機(jī)報告是心電工作者的輔助工具所有基于計算機(jī)的心電圖報告必須經(jīng)醫(yī)生審閱所有基于計算機(jī)的心電圖報告必須經(jīng)醫(yī)生審閱28第二部分第二部分心電圖診斷術(shù)語心電圖診斷術(shù)語29第二部分第二部分 心電圖診斷

7、術(shù)語心電圖診斷術(shù)語主要診斷術(shù)語：主要診斷術(shù)語：14類供類供117個個ECG直接診斷直接診斷次要診斷術(shù)語（附加術(shù)語）：間接診斷疾病次要診斷術(shù)語（附加術(shù)語）：間接診斷疾病建議性術(shù)語：建議臨床醫(yī)生隨訪建議性術(shù)語：建議臨床醫(yī)生隨訪考慮性術(shù)語：至少不除外一種異常考慮性術(shù)語：至少不除外一種異常修飾性術(shù)語：急性、慢性等修飾性術(shù)語：急性、慢性等簡明比較性術(shù)語：簡明比較性術(shù)語：6種心電圖動態(tài)改變種心電圖動態(tài)改變 30心肌梗死術(shù)語心肌梗死術(shù)語影像學(xué)技術(shù)包括超聲、影像學(xué)技術(shù)包括超聲、MRI等都表明目前的等都表明目前的MI部位描部位描述性術(shù)語需要修改述性術(shù)語需要修改國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學(xué)會推薦使用新的診斷國際動

8、態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學(xué)會推薦使用新的診斷性術(shù)語性術(shù)語寫作組認(rèn)為尚無足夠的新的數(shù)據(jù)來廢除已有的術(shù)語。寫作組認(rèn)為尚無足夠的新的數(shù)據(jù)來廢除已有的術(shù)語。因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語，當(dāng)證據(jù)充足時再更新因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語，當(dāng)證據(jù)充足時再更新 31第三部分第三部分室內(nèi)傳導(dǎo)障礙室內(nèi)傳導(dǎo)障礙321、正常、正常QRS波群時限波群時限QRS波群時限延長波群時限延長R波時限，或波時限，或S波時限波時限40ms4. V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R峰時限正常，但峰時限正常，但V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R峰時限峰時限50ms診斷時診斷時前前3條條應(yīng)具備，當(dāng)在應(yīng)具備，當(dāng)在V1導(dǎo)上呈現(xiàn)單一導(dǎo)上呈現(xiàn)單一R波（有或無波（有或無切跡）時，應(yīng)該滿足第切跡）時，應(yīng)

9、該滿足第4條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 354、完全性左束支阻滯、完全性左束支阻滯1. QRS波群時限：成人波群時限：成人120ms，416歲兒童歲兒童100ms，4歲以下兒歲以下兒童童90ms2. I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)記錄到寬闊有切跡、頓挫的導(dǎo)聯(lián)記錄到寬闊有切跡、頓挫的R波波3. I、V5.和和V6導(dǎo)聯(lián)無導(dǎo)聯(lián)無q波波 4. V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R峰時限峰時限60ms，但在，但在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)正常導(dǎo)聯(lián)正常 5. ST段和段和T波的方向通常與波的方向通常與QRS波群方向相反波群方向相反 6. 在在QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)正向波群直立的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)正向T波（正向同向性）波（正向同向性）7. 負(fù)向負(fù)向

10、QRS波群并波群并ST段壓低和段壓低和/或負(fù)向或負(fù)向T波為異常波為異常 365、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)障礙QRS波群時限：成人波群時限：成人110ms，816歲兒童歲兒童90ms，8歲以下兒童歲以下兒童80ms且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)且達(dá)不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 376、不建議自動報告使用的術(shù)語、不建議自動報告使用的術(shù)語Mahaim預(yù)激：此型不能通過心電圖做出診斷預(yù)激：此型不能通過心電圖做出診斷不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變的解剖三分支阻滯：由于導(dǎo)致這些心電圖改變

11、的解剖及病理異常變異較大，寫作組建議對每一種傳及病理異常變異較大，寫作組建議對每一種傳導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)的用雙分支導(dǎo)阻滯的異常單獨(dú)描述，而不籠統(tǒng)的用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示386、不建議自動報告使用的術(shù)語、不建議自動報告使用的術(shù)語Brugada波：指波：指V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的RBBB伴伴ST段改變。段改變。由于有由于有3種不同形態(tài)的種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并段抬高，且此圖形并非非Brugada綜合征患者所獨(dú)有，因此，寫作組綜合征患者所獨(dú)有，因此，寫作組建議不再用于心電圖自動分析報告，而由醫(yī)生建議不再用于心電圖自動分析報告，而由醫(yī)生全

12、面進(jìn)行評價后慎重做出診斷全面進(jìn)行評價后慎重做出診斷左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn) 39第四部分第四部分ST段、段、T波、波、U波和波和QT間期間期 401、ST段異常段異常 盡管鑒別各種原因引起的盡管鑒別各種原因引起的ST段異常比較困難，心電圖段異常比較困難，心電圖分析報告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對分析報告應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別對ST段異常改變進(jìn)段異常改變進(jìn)行定性描述行定性描述對對ST段壓低超過段壓低超過0.1mV者，應(yīng)加以標(biāo)明者，應(yīng)加以標(biāo)明還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的異常改變和臨床情況，提出可能引起出可

13、能引起ST-T異常改變的一種或多種原因異常改變的一種或多種原因411、ST段異常段異常 評價評價ST段抬高時，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀察段抬高時，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀察資料得出的參考值，根據(jù)年齡、性別、種族等資料得出的參考值，根據(jù)年齡、性別、種族等進(jìn)行分析，將其整合在心電圖機(jī)的自動分析系進(jìn)行分析，將其整合在心電圖機(jī)的自動分析系統(tǒng)中，盡量避免對心肌缺血損傷、心肌梗死和統(tǒng)中，盡量避免對心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯誤診斷心肌炎做出錯誤診斷 422、T波異常波異常 I、II、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波振幅波振幅T波倒置：波倒置：0.10.5mVT波深倒置：波深倒置：0.51.0mV巨大倒置巨

14、大倒置T波：波：1.0mVT波低平：波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的波振幅的1/10T波平坦：波平坦：T波振幅在波振幅在0.10.1mV，而，而I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波振幅波振幅0.3mV43T波異常波異常建議：心電圖報告中應(yīng)描述建議：心電圖報告中應(yīng)描述T波形態(tài)的異波形態(tài)的異常，識別相關(guān)的常，識別相關(guān)的ST段改變，并說明上述段改變，并說明上述改變的原因或?qū)⑵錃w類為不確定性改變的原因或?qū)⑵錃w類為不確定性T波異波異常常443、U波異常波異常 V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯波最顯著，而肢體導(dǎo)聯(lián)不明顯U波振幅約為波振幅約為0.33mV或或T波振幅的波振幅的11%

15、U波具有頻率依賴性：心率波具有頻率依賴性：心率95bpm時很少出現(xiàn)；而心時很少出現(xiàn)；而心動過緩時動過緩時U波振幅增加，心率低于波振幅增加，心率低于65bpm者中約者中約90%可可出現(xiàn)出現(xiàn)U波波V2V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U波倒置屬于異常波倒置屬于異常 建議：建議：心電圖報告應(yīng)描述心電圖報告應(yīng)描述U波倒置、波倒置、U波與波與T波融合，或波融合，或U波振幅大于波振幅大于T波振幅波振幅454、QT間期間期單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長的單導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖，取最長的QT間期，通間期，通常出現(xiàn)在常出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)但如果但如果V2、V3導(dǎo)聯(lián)比其他導(dǎo)聯(lián)長導(dǎo)聯(lián)比其他導(dǎo)聯(lián)長40ms以上，可以上，可能測量有誤，應(yīng)結(jié)合其他

16、導(dǎo)聯(lián)確定能測量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)確定QT間期值間期值對心電圖自動分析系統(tǒng)測量的對心電圖自動分析系統(tǒng)測量的QT間期延長進(jìn)間期延長進(jìn)行人工測量證實行人工測量證實46QT間期間期當(dāng)當(dāng)TU波融合難以辨認(rèn)時，通常選擇波融合難以辨認(rèn)時，通常選擇aVR和和aVL導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（U波不明顯）來測量波不明顯）來測量QT間期，或沿間期，或沿T波波降支最陡峭的部分做切線，將其與降支最陡峭的部分做切線，將其與TP段的交點(diǎn)段的交點(diǎn)作為作為T波終點(diǎn)，測得的波終點(diǎn)，測得的QT間期可能低于實際值間期可能低于實際值47QT間期間期建議：多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一建議：多導(dǎo)聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確

17、段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更準(zhǔn)確地測間期測量的起點(diǎn)和終點(diǎn)，以更準(zhǔn)確地測量量QT間期。鑒于間期。鑒于QT間期延長的重要臨間期延長的重要臨床意義，需要對自動分析計算的床意義，需要對自動分析計算的QT間期間期值進(jìn)行人工測量校正值進(jìn)行人工測量校正48QTc間期間期 建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計算心率校正的建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計算心率校正的QT間期（間期（QT-rate correction），而不用），而不用Bazetts公式，而且在心電圖報告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計算公式，而且在心電圖報告中應(yīng)標(biāo)明應(yīng)用的計算公式公式不建議在不建議在RR間期變異較大時（如心房顫動），間期變異較大

18、時（如心房顫動），或或T波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時，計算心率校正的波終點(diǎn)難以辨認(rèn)時，計算心率校正的QT間間期期 49性別校正的性別校正的QT間期間期 建議：除心率校正以外，還要根據(jù)性別建議：除心率校正以外，還要根據(jù)性別和年齡校正和年齡校正QT間期間期QT間期延長的標(biāo)準(zhǔn)：女性間期延長的標(biāo)準(zhǔn)：女性460ms，男性，男性450msQT間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性間期縮短的標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性390ms 50QRS波群時限校正的波群時限校正的QT間期間期 建議：在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時，可應(yīng)用建議：在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙時，可應(yīng)用QT和和JT校正公式。必需在確認(rèn)后，才能將上校正公式。必需在確認(rèn)后，才能將上述值加入心電圖自動分析中，提

19、供恰當(dāng)述值加入心電圖自動分析中，提供恰當(dāng)?shù)男Ｕ齾?shù)的校正參數(shù) 51持續(xù)心電記錄中持續(xù)心電記錄中QT間期的評價間期的評價 建議：對不同條件下記錄的一系列心電建議：對不同條件下記錄的一系列心電圖進(jìn)行對比分析時，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的圖進(jìn)行對比分析時，應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測量標(biāo)準(zhǔn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測量QT間期間期盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個患者或研究盡可能由一位醫(yī)生負(fù)責(zé)一個患者或研究項目的全部分析過程項目的全部分析過程 526、QT間期離散度間期離散度建議：常規(guī)心電圖報告中不應(yīng)包括建議：常規(guī)心電圖報告中不應(yīng)包括QT間間期離散度期離散度鑒于心室復(fù)極不均一性對惡性室性心律鑒于心室復(fù)極不均一性對惡

20、性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵繼續(xù)研究失常的發(fā)生有重要意義，鼓勵繼續(xù)研究能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指能反映復(fù)極離散度增加的體表心電圖指標(biāo)標(biāo) 53第五部分第五部分心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變 541、左心室肥厚、左心室肥厚對左心室肥厚應(yīng)僅使用證實有效的電壓計算對左心室肥厚應(yīng)僅使用證實有效的電壓計算標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，不推薦應(yīng)用單一的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)自動報告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，并且哪自動報告應(yīng)具體標(biāo)明使用何種標(biāo)準(zhǔn)，并且哪些指標(biāo)異常些指標(biāo)異常有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對已知的影響準(zhǔn)確性的因有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對已知的影響準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行校正，包括性別，種族和體型

21、等因素素進(jìn)行校正，包括性別，種族和體型等因素55左心室肥厚左心室肥厚“勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷勞損、壓力負(fù)荷、容量負(fù)荷”等術(shù)語不應(yīng)用等術(shù)語不應(yīng)用于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述中于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述中應(yīng)謹(jǐn)慎使用應(yīng)謹(jǐn)慎使用“可能、很可能的和邊緣性可能、很可能的和邊緣性”等等術(shù)語術(shù)語由于存在爭議，出現(xiàn)由于存在爭議，出現(xiàn)CLBBB時，診斷左心室時，診斷左心室肥厚宜慎重肥厚宜慎重 562、右心室肥厚、右心室肥厚 在被證實有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用單一的診斷在被證實有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不推薦應(yīng)用單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。使用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性需進(jìn)一步研究

22、證實研究證實診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對年齡、性別、種族和體型進(jìn)行校正診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對年齡、性別、種族和體型進(jìn)行校正對右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息，如先天性對右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應(yīng)進(jìn)一心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)臨床診斷信息與計算機(jī)算法相結(jié)合的新的診斷步開發(fā)臨床診斷信息與計算機(jī)算法相結(jié)合的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 573、雙心室肥厚、雙心室肥厚 診斷雙心室肥厚必須同時滿足右心室肥厚和左診斷雙心室肥厚必須同時滿足右心室肥厚和左心室肥厚兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)當(dāng)了解其心電心室肥厚兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)當(dāng)了解其心電圖診斷的敏感性較低圖診斷的

23、敏感性較低左心室肥厚時電軸右偏、多個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙左心室肥厚時電軸右偏、多個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大雙向向R/S復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚復(fù)合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚 584、心房異常、心房異常不正常的不正常的P波應(yīng)稱為左、右心房異常，而不是波應(yīng)稱為左、右心房異常，而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過重、勞損或肥厚心房擴(kuò)大、負(fù)荷過重、勞損或肥厚診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標(biāo)診斷心房異常應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)房內(nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是房內(nèi)傳導(dǎo)延遲是心房異常的一種，尤其是P波波增寬，而不伴左心房（增寬，而不伴左心房（P波后半部分）或右心波后半部分）或右心房（房（P波前半部分）成份的振

24、幅增高時波前半部分）成份的振幅增高時 59第六部分第六部分急性心肌缺血與心肌梗死急性心肌缺血與心肌梗死 601、ST段改變的閾值段改變的閾值V2及及V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高點(diǎn)抬高男性：男性：40歲：不應(yīng)超過歲：不應(yīng)超過0.2mV（其它導(dǎo)聯(lián)不超過（其它導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV）0.1mV時，應(yīng)時，應(yīng)及時描記及時描記V3R，V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖靜息心電圖8個導(dǎo)聯(lián)個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低段壓低0.1mV以上，同以上，同時伴時伴aVR和和/或或V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)當(dāng)考慮缺段抬高，應(yīng)當(dāng)考慮缺血的原因為多支病變或血的原因為多支病變或LM病變病變 V2V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置及波倒置及QT延長提示延長提示LAD近端嚴(yán)近端嚴(yán)重狹窄（需除外近期腦出血）重狹窄（需除外近期腦出血） 64ST段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性段改變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性與國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學(xué)會的意見有所與國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學(xué)會的意見有所不同，目前建議繼續(xù)保留不