年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2016 年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2016 年醫(yī)院感染管理工作能順利開展，不斷完善規(guī)章制度、細 化管理措施，加大監(jiān)督檢查力度，全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生?，F(xiàn)將本 年度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一 . 重新修訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度根據(jù)國家衛(wèi)計委不斷更新和下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范， 我院根據(jù) 實際情況重新修訂了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。根據(jù)重新修訂的制 度每月進行嚴格的督導檢查。二. 全面綜合性監(jiān)測完成情況1、感染病例監(jiān)測情況截止 10 月末監(jiān)測出院病例 933 例，歸檔病例覆蓋率 100%，醫(yī) 院感染病例 0 例，醫(yī)院感染率為 0，漏報率為 0。2、現(xiàn)患率調(diào)查情況我院 8月 4日進行了院感橫斷面的調(diào)查，總?cè)?/p>

2、數(shù) 46人，醫(yī)院感 染病例 0 例，院感現(xiàn)患率為 0。我院 2015年的院感橫斷面調(diào)查工作 進入內(nèi)蒙古自治區(qū)橫斷面調(diào)查優(yōu)秀名錄中，并獲得榮譽證書。三. 目標性監(jiān)測完成情況1. I類手術(shù)部位感染監(jiān)測全年監(jiān)測I類手術(shù)病例共115例，I類手術(shù)切口感染率為0,抗 菌素使用符合要求。2. 多重耐藥菌監(jiān)測住院患者總數(shù) 900 人次,使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例 16 例,住院患者中使用抗菌藥物例數(shù) 404 例,住院患者抗菌藥物使用率 44.89%;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%;病原體檢出菌株總數(shù) 10 例,多重耐藥菌檢出菌株 2 例,多重耐藥菌感 染發(fā)現(xiàn)率 0.22%;多重耐藥

3、菌感染檢出率 20%.監(jiān)測結(jié)果顯示我院接受 抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低， 低于 30%的目標。3. 三管相關(guān)感染監(jiān)測本年度留置導尿管總天數(shù) 0 天，導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 0； 患者使用血管內(nèi)導管留置總天數(shù) 132 天，血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā) 病率 0；患者使用呼吸機總天數(shù) 0 天，呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率 0.四. 環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測情況 本年度院感管理辦公室加強院感采樣監(jiān)測，每季度對手術(shù)室、 腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病區(qū)的治療室、處置室等 高危險區(qū)的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測。 共采樣 147 份，其中空 氣采樣培養(yǎng) 34份，物體表面采樣培養(yǎng)

4、30 份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng) 29 份，消毒液采樣培養(yǎng) 41 份，消毒滅菌物品采樣培養(yǎng) 25 份，合格 率 100%。五. 手衛(wèi)生監(jiān)測情況本年度受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù) 225 人次，同期調(diào) 查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù) 476 人次，洗手正確次數(shù) 444 人次，醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生依從率 47.26%，低于 80%；洗手正確率 93.27%，低于 95%。六. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測情況 加強了員工職業(yè)暴露的管理，檢驗室，血透室、手術(shù)室，消毒 供應(yīng)室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查， 并指導重點科 室進行職業(yè)暴露演練， 強化了員工職業(yè)暴露的防護及處置能力， 全年 發(fā)生職業(yè)暴露 1 例，感

5、染者是護士，感染源是乙肝，按職業(yè)暴露處理 流程進行了正確處理，未發(fā)生不良后果。七. 強化了院感知識培訓及考核全年進行了各級各類人員醫(yī)院感染知識集中培訓 9 次，考核 9 次， 合格率 100%，深入科室進行有針對性的?？聘腥局R培訓 12 次八. 加強了消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理 全年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一 次性使用的無菌醫(yī)療用品每季度抽查一次， 全年共抽查 4 次，未發(fā)現(xiàn) 違規(guī)使用者。但有些生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營企業(yè)的資質(zhì)證明不齊全。九. 加強了醫(yī)療廢物管理明確各類人員職責， 落實責任制， 使我院醫(yī)療廢物的分類、 收集、 包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。十.

6、 院感工作雖然較前取得了一些成效，但還存在不少問題，在 今后的工作中要不斷加強管理，爭取做到層層落實。存在問題如下：1. 多重耐藥菌監(jiān)測方面存在的問題： 臨床醫(yī)生多重耐藥菌感染病 例上報不及時， 內(nèi)容填寫不規(guī)范， 接受抗菌藥物治療住院患者微生物 檢驗標本送檢率太低。 不送檢即不能發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例， 很可 能引起多重耐藥菌在我院擴散，形成醫(yī)院感染暴發(fā)。2. 手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不好， 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率太低， 有些科室 一瓶洗手液一年也用不完。3. 一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒液的管理中存在的問題， 有生 產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)證明不齊全的現(xiàn)象， 還有先使用無菌物品后補 發(fā)資質(zhì)證明的現(xiàn)象， 這樣一次性無菌醫(yī)療用品及消毒液存在著較大的 安全隱患和風險。4. 醫(yī)療廢物貯存地點不符合要求， 沒有做到遠離生