糖尿病四肢及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查doc

1、精品word糖尿病四肢及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視：觀看雙下肢及足部對(duì)稱性，毛發(fā)分布，皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)有無(wú)枯燥、皮損、水腫、肌肉萎縮、靜脈曲張和畸形。觸：足背動(dòng)脈搏動(dòng)：足背動(dòng)脈經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)前方，行走于第1、2跖骨之間，在跖骨基底部易于捫及其搏動(dòng)。肌力及肌張力檢查：請(qǐng)受試者抵抗檢查者的阻力做屈肘、伸肘運(yùn)動(dòng)，以檢查屈、伸肘肌力；請(qǐng)被檢查者雙手緊握食指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側(cè)握力；用手握住小腿下部，囑被檢查者作屈腿動(dòng)作；用手置于受檢者脛骨下方并施加壓力，請(qǐng)被檢查者對(duì)抗阻力作伸膝動(dòng)作，檢查肌力并兩側(cè)比照。肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊急度。肌張力增加時(shí)觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。肌張力

2、減弱時(shí)觸診時(shí)肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減低，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。感覺(jué)功能檢查：一、淺感覺(jué)：包括皮膚及粘膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué) 1、痛覺(jué)：10g尼龍絲(Semmes-Weinstein monofilament)：在正式測(cè)試前，在檢查者手掌上試驗(yàn)23次，尼龍絲不行過(guò)于僵硬；測(cè)試時(shí)尼龍絲應(yīng)垂直于測(cè)試的皮膚；測(cè)定下一點(diǎn)前應(yīng)停止23秒；測(cè)定時(shí)應(yīng)避開(kāi)胼胝，但應(yīng)包括簡(jiǎn)潔發(fā)生潰瘍的部位。 2、皮膚溫度檢查：通常用盛有熱水40-50度及冷水5-10度的試管測(cè)試，讓病人答復(fù)冷熱感受。3、觸覺(jué)：用棉簽輕觸患者皮膚或粘膜，讓患者答復(fù)有無(wú)輕癢的感覺(jué)。二、深感覺(jué)：如關(guān)節(jié)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)1、關(guān)節(jié)覺(jué)：包括關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和位置覺(jué)。檢

3、查時(shí)患者閉目，醫(yī)生用食指和拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作，讓患者閉目答復(fù)向上還是向下。另外，讓病人閉目，然后將肢體放置在某種位置上，詢問(wèn)病人是否能明確答復(fù)肢體的所在位置。2、振動(dòng)覺(jué)：128Hz的振動(dòng)的音叉測(cè)定振動(dòng)閾值。三、復(fù)合感覺(jué)：包括皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)、實(shí)體區(qū)分覺(jué)、體表圖形覺(jué)，這些感覺(jué)是大腦綜合、分析、推斷的結(jié)果，也稱大腦皮質(zhì)感覺(jué)。神經(jīng)反射： 一、淺反射：刺激皮膚及粘膜引起的反響稱為淺反射。1、角膜反射2、腹膜反射3、提睪反射4、跖反射 二、深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反響，是通過(guò)深部感受器完成的。1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨骨膜反射4、膝反射5、跟腱反射三

4、、病理反射：錐體束病損時(shí)，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可消滅上述反射現(xiàn)象，成年人如消滅上述反射那么為病理反射。1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征以上5種陽(yáng)性結(jié)果表示全都，臨床意義相同：足拇指背伸，其余四趾呈扇形開(kāi)放。6、Hoffmann征7、踝陣攣：囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。8、髕陣攣：囑患者下肢伸直，醫(yī)生用拇指和食指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次，

5、然后保持適度的推力，陽(yáng)性反響為股四頭肌節(jié)律性的收縮致髕骨上下運(yùn)動(dòng)。以上病理征陽(yáng)性見(jiàn)于錐體束受損。四、腦膜刺激征：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直2、Kerning征3、Brudzinski征五：Lasegue征：直腿抬高試驗(yàn)，陽(yáng)性見(jiàn)于神經(jīng)根受刺激，如腰椎間盤(pán)突出。踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值A(chǔ)BI是格外有價(jià)值的反映下肢血管狀態(tài)的指標(biāo)，正常值為1.01.4,0.9為輕度缺血，0.50.7為中度缺血，0.5為重度缺血。自主神經(jīng)功能檢查1、眼心反射：囑患者仰臥，閉眼，醫(yī)生用右手中指及食指置于病人眼球兩側(cè)，漸漸施加壓力，但不行使病人感到苦痛，加壓20-30s后計(jì)數(shù)1min脈搏次數(shù)，正常每分鐘脈搏可削減10-20次，削減12次/

6、分以上提示迷走神經(jīng)功能增加，削減18-24次/分提示迷走神經(jīng)功能明顯亢進(jìn)。如壓迫后脈率不削減或增加，稱為倒錯(cuò)反響，提示交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。臥立位試驗(yàn)：在病人平臥時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘脈搏數(shù)，然后囑病人起立直立再計(jì)數(shù)1分鐘脈搏數(shù)。由臥位到立位脈搏增加10-12次為交感神經(jīng)興奮增加。由立位到臥位稱為立臥位試驗(yàn)，前后各計(jì)數(shù)1min脈搏數(shù)，假設(shè)削減10-12為副交感神經(jīng)興奮增加。豎毛反射：將冰塊放在病人的頸后或腋窩的皮膚上數(shù)秒鐘后，可見(jiàn)豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀。豎毛反射受交感神經(jīng)節(jié)段性支配，即頸8至胸3支配面部和頸部，胸4-7支配上肢，胸8-9支配軀干，胸10至腰2支配下肢。依據(jù)反響的部位可以幫助交感神經(jīng)功

7、能障礙的定位。皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒鐘后皮膚消滅白色劃痕血管收縮并高起皮面，稱為皮膚劃痕現(xiàn)象。正常持續(xù)1-5min即行消逝，假設(shè)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。經(jīng)竹簽劃壓后很快消滅紅色條紋，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)數(shù)小時(shí)，而且漸漸增寬或皮面隆起，那么提示副交感神經(jīng)興奮性增高。歐米諾貼膜診斷汗腺分泌功能：將歐米諾貼膏置于大腳趾下球狀部位，正常者反響片10分鐘內(nèi)由藍(lán)色完全變成粉紅色，神經(jīng)病變?cè)絿?yán)峻，變色的時(shí)間越長(zhǎng)。心臟副交感神經(jīng)功能試驗(yàn)：乏式動(dòng)作，深呼吸心率差，30/15比值，臥立位血壓差，握拳試驗(yàn)等。心率變異頻譜分析HRV，需用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄。MNSIMichigen Neuropathy Screening Instrument密歇根神經(jīng)病變篩查法右足左足足部表現(xiàn)正常0正常0特別1特別1潰瘍有1有1無(wú)0無(wú)0踝反射有0有0可疑0.5可疑0.5無(wú)1無(wú)1振動(dòng)覺(jué)有0有0減弱0.5減弱0.5無(wú)1無(wú)1總分8分，當(dāng)>=2.5分時(shí)為