升降調(diào)中湯治療慢性胃脘痛

1、升降調(diào)中湯治療慢性胃皖痛慢性胃膠痛是-種常見多發(fā)病，以胃膠部經(jīng)常反復(fù)發(fā)作疼痛為主證，并常'伴有炳滿脹氣、 曖氣吞酸、嘈雜燒心、嘔吐反胃等癥狀。本病包括現(xiàn)代i矢必z慢性淺表性胃炎、反流性胃炎、 萎縮性胃炎、神經(jīng)性胃痛、胃及十二指腸潰瘍等病。筆者在多年臨床實(shí)踐小根據(jù)“胃腑以通 為用，以降為順，脾宜升則健，胃宜降則和”的生理特點(diǎn)，以及“胃病則清氣不升，濁氣下 降，氣機(jī)壅滯”和久病多虛的病理機(jī)制，以開其郁滯，調(diào)其氣機(jī)，助其升降為治療原則，達(dá) 氣機(jī)通暢，通則不痛z目的泊擬“升降調(diào)屮湯”加減應(yīng)用于臨床，對(duì)近100例頑固而難治 的慢性胃膠痛，均獲得顯苦療效，現(xiàn)不揣淺陋，列舉數(shù)例，試陳管見，以就正于同

2、道。1方藥纟fl成基本方:黃罠30g,黨參15g,白術(shù)12g,柴胡10g,升麻6g,陳皮10g,厚樸10g,枳芫 10g,生內(nèi)金15g,生麥芽20g,生白芍15g,廿草5g,生姜3片;隨證加減：胃脫痛甚者加元 胡10g,金鈴子10g;脹滿甚者加木香10g,佛手10g;嘔吐泛惡加姜半夏12g,竹茹10g;泛 酸、口苦、痛甚者加服左金丸，或鍛瓦楞、海蝶悄各30g;納差加焦三仙各15g,砂仁6g;曖 逆不已加旋覆花10g （布包），代赭石20g （先煎）；嘈雜、口苦、舌紅加黃連8g,梔子10g。 久痛入絡(luò)，有血瘀證者加丹參20g,生山楂15g,三七粉6g （分沖）。2典型病例2.1慢性淺表性胃炎患者

3、，女，35歲，1997年3月10 h就診。3年前因情志不遂，飲 食火節(jié)，加z外受寒濕引起胃痛，后即反復(fù)發(fā)作不愈。癥見胃脫部脹滿疼痛，連及兩脅，食 后及晚上加重，納呆，食則曖氣頻作，滯而不下;嘔苦泛酸、便澹不爽、面色萎黃、氣短乏 力、刀經(jīng)先后不調(diào)；舌紅、苔白微黃、脈弦。西醫(yī)胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛, 然經(jīng)多方治療無(wú)效。中醫(yī)以疏肝和胃、健脾化濕、溫中理氣諸法治z,亦時(shí)緩時(shí)重，終難痊 愈。證由：七情所你 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾運(yùn)失司。氣機(jī)壅滯，升降失常，不通則痛。 葉天士云：“犯胃莫如肝，泄肝正救胃?！敝我诵垢魏臀?，升降氣機(jī)。升降調(diào)中湯加減:黃英 15g,白術(shù)12g,柴胡10g,香附12

4、g,陳皮10g,厚樸10g,枳殼10g,金鈴子12g,元胡10g, 生麥芽30g,生口芍18g,甘草6名，姜半夏15g,竹茹10g,住姜3片。另以左金丸6g,每 口 2次兼服，上方服10劑，諸癥均見好轉(zhuǎn)，脹滿、疼痛減輕，能食，無(wú)嘔葉-。前方減半夏、 左金丸，加雞內(nèi)金15g,蒲公英30g又服15劑，大有好轉(zhuǎn)，疼痛、脹滿泛苦均已消失，食 欲大增，精神亦佳。后以上方減金鈴子、元胡、竹茹、香附，加健胃益脾乙砧調(diào)理2刀，胃 痛痊愈。完全恢復(fù)健康,示囑其以枳術(shù)丸、逍遙丸自服2月，鞏固療效，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。2.2慢性萎縮性胃炎患者，男，50歲，1998年11月15日就診。有胃痛史10年余， 經(jīng)胃鏡檢查，診

5、斷為慢性萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。一直予中西庾治療。據(jù)云：“耗資達(dá) 數(shù)萬(wàn)元，但效果不顯，并冇口趨加重z彖” o癥見胃脫部脹滿、疼痛，常冇堵塞感，飯后更 甚，呃逆頻作、納差乏力，神疲，形體消瘦、面色陪淡無(wú)華，時(shí)見口燥咽干而不欲多飲，大 便時(shí)澹時(shí)干而不爽。舌絳、苔口少津;脈沉細(xì)、有弦澀象。證由:飲食不調(diào)，勞倦中傷，脾胃 同病，肝氣橫恣；故運(yùn)化乏力，納谷不化，升降失司；屮焦氣機(jī)壅阻則胃膠疼痛。又久痛入絡(luò), 絡(luò)脈痹阻成瘀；胃津不布，胃絡(luò)失于滋養(yǎng)，更使痼疾遷延難愈。法宜升降屮焦氣機(jī)、活血通 絡(luò)、滋養(yǎng)胃陰。升降調(diào)中湯加減:黃罠30g,太子參15g,白術(shù)12g,柴胡10g,陳皮10g, 厚樸10g,生內(nèi)金1

6、5g,香附10g,元胡10g,丹參24g,旋復(fù)花10g （另包）,代赭石20g（先煎），三七粉6g （分沖），生白芍18g,甘草6g,生姜3片。上方服15劑后,胃皖疼 痛、脹滿明顯減輕、呃逆已止、飲食增加。以原方減旋復(fù)花、代赭石、元胡、香附，加當(dāng)歸 15g,石斛15g,麥冬15幻牛麥芽30名;調(diào)治3月余，胃痛、痞脹完全消失，飲食恢復(fù)正常, 精神人振，面色紅潤(rùn)，乂以原方加減鞏固治療1個(gè)月，于1998年8月做胃鏡復(fù)查，胃粘膜 己正常，胃內(nèi)花斑區(qū)消失，病理性腸化亦消失。囑其保持規(guī)律、良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒、 禁辛辣，做到精神愉快、心情舒暢。后隨訪3年，一直正常。2.3十二指腸潰瘍患者，男，48歲，1

7、999年2月18 口就診。據(jù)云:患胃病15年之久, 反復(fù)發(fā)作，痛苦難言，每遇氣候寒冷及饑餓時(shí)發(fā)作頻繁且加重，曾3次住院治療，后又服蟲 線100余劑，效果均不明顯，或旋愈旋發(fā)，終難奏功。胃鏡檢查，診斷為：（1）十二指腸球 部重度潰瘍；（2）慢性淺表性胃炎。隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。須手術(shù)治療，但因患者體弱貧血,拒絕 手術(shù),仍求治于中醫(yī)。癥見胃脫部痞塞、脹痛甚劇,牽涉后背，上腹偏右壓痛明顯;有時(shí)于 夜間睡眠中痛醒。曖氣泛惡，嘔吐清水，饑時(shí)痛甚，食后稍緩。而容清癡、畏寒肢冷、神疲 短氣;納差、人便澹薄帶黑色;舌黯、苔口滑，脈沉弦細(xì)。證由：體弱小虛、胃病及脾、小焦 虛寒、肝木相乘，致氣機(jī)壅阻、納谷呆滯、脾胃升降失

8、司，則胃膠疼痛由牛。治宜:辛甘通 陽(yáng)，溫中健脾,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，升降氣機(jī)。升降調(diào)中湯加減:炙黃便30g,黨參15g,炒白術(shù)12g, 當(dāng)歸12g,桂枝9g,酒炒白芍20g,炙甘草6g,陳皮12g,厚樸10g,炮姜10g,良姜10g, 白及15g,香附10g,法半夏12g,生姜3片，大棗4枚。上方服6劑，胃痛止、大便已無(wú) 黑色、成形;嘔葉-亦止。仍納差、神疲。于上方減白及、半夏、良姜、香附、加焦三仙各15g, 內(nèi)金10g,砂仁6g,柴胡6g;服15劑，胃脫脹痛沒有發(fā)生，食欲增加、精神、體力均明顯 好轉(zhuǎn)，后以上方加減調(diào)治4刀，胃鏡復(fù)檢示:十二指腸潰瘍愈合，周圍炎癥均消失。胃病告 愈，囑其以香砂養(yǎng)胃丸間斷服

9、用，注意飲食和胃部保暖。2年后詢之，無(wú)復(fù)發(fā)。2.4胃卜-垂 患者，男，38歲，于2001年3刀24日就診。胃脫疼痛、刀 真 脹6年多, 時(shí)輕時(shí)重。食后則其、脹滿曖氣;常覺脫、腹有下墜感，站立、行走或勞倦后尤為明顯。經(jīng) x線飲餐造彩診為胃下垂（絲暗下6cm）曾服補(bǔ)屮益氣丸20余瓶，效果不顯。神疲納差、困 倦乏力、形體瘦長(zhǎng)、面色萎黃、憔悴;人便澹而不爽，時(shí)有滯下感；自覺短氣不足以息，頭暈、 心悸、舌淡、苔薄白、脈沉緩無(wú)力。證本中虛脾弱之體,加之胃病久纏不淒,戕伐脾運(yùn);中 氣虛餒，升啟無(wú)力、筋脈弛緩、致胃體垂陷。中醫(yī)稱胃緩，因中焦之氣機(jī)斡旋無(wú)力、升降失 調(diào)，清陽(yáng)不升，則濁陰不降，塑滯腕腹，為脹為痛。

10、治宜補(bǔ)中益氣、升舉氣機(jī)、佐以降濁。 升降調(diào)中湯加減:炙黃英30g,黨參15g,炒白術(shù)15g, ill藥15g,茯苓15g,升麻6g,柴胡 log,當(dāng)歸log,炒白芍12s蘇梗log,陳皮12g,枳殼log,牛麥芽30g,生姜3片。服藥 3劑，乃覺胃脹食滯感益其，遂囑其以保和丸伴服，連服15齊ij,感覺舒適，脹痛基本消失, 食欲已增，大便成形，吸短氣現(xiàn)象亦有好轉(zhuǎn)。去保和丸，加雞內(nèi)金15g,厚樸10燈調(diào)治3 個(gè)月，諸癥悉除，脹痛全消，飲食人增，精神極好，說(shuō)話有力，體重增加6kg。于2001年 12月作頓餐復(fù)查，胃已上升到正常位置。后囑其續(xù)服補(bǔ)屮益氣丸3個(gè)月，間斷加服保和丸, 并防止體力勞動(dòng)過(guò)重，以

11、鞏固療效。至今未見復(fù)發(fā)。2.5神經(jīng)性胃痛 患者,女,34歲,于2001年5月20日就診?；颊呱詢?nèi)向孤僻,多 愁善疑、抑郁寡歡?；嘉改z痛6年多，久治不愈。因疑為不治之癥，故終h憂心忡忡，恐懼 不安;后致寢食皆廢，病情日趨加重。癥見陣發(fā)性胃脫劇烈痙攣性疼痛，連及兩脅，痞滿， 窒塞、憋悶，壓痛明顯。口覺胃內(nèi)有一腫塊時(shí)町觸及;咽部亦有顯物感;似與情志變化有關(guān)。 呃逆曖氣，嘔吐痰誕，大便不爽，短氣;總覺氣不上接，頭f1眩暈、舌淡、苔白厚膩，脈弦 滑。西醫(yī)經(jīng)胃鏡檢查，診斷：（1）慢性淺表性胃炎。（2）神經(jīng)性胃痛（胃痙攣）。證rfl： 情志失和，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，逆乘脾胃。脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交結(jié)，

12、纏阻胃膠, 致清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)郁閉，則痞滿、脹痛、窒塞、憋氣諸癥俱見。治宜:疏肝解郁, 和小化濕，升降氣機(jī)。治法:首以調(diào)小理氣，消痞散結(jié)，化痰、降逆為法。黨參12g,炒口 術(shù)12g,茯苓15g,陳皮12g,姜半夏15g,全瓜萎30g,枳實(shí)12g,旋復(fù)花10g （布包）， 代赭石20g （先煎），蘇梗12g,厚樸10g,香附10g,萊服子15g,元胡10g。另以越鞠丸 早晚各服6g,上方服15劑,痞滿、脹痛、憋悶大為減輕;嘔吐，呃逆已止,舌苔濁膩亦消。 繼以健脾益氣、舒肝和胃為法。升降調(diào)中湯加減:黨罠30g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓15g, 柴胡10g,桂枝6g,陳皮10g,厚樸10

13、g,枳殼12g,白芍15g,甘草6g,生麥芽20g,雞內(nèi) 金12g,香附10g;另以逍遙丸早晚各服6g。治療中做耐心細(xì)致的思想寬慰解釋，消除疑慮。 上方加減調(diào)治2月，諸證悉除,胃痛痊愈;心情舒暢,飲食生活一切恢復(fù)正常。隨訪2年未 見復(fù)發(fā)。3體會(huì)素問六微旨大論云：“非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。 是以升降岀入，無(wú)器不有。”內(nèi)經(jīng)所言概指人自然一切事物，包扌舌所有生物都處于有規(guī) 律的升降運(yùn)動(dòng)、新陳代謝之中;所謂“氣之升降，天地之更用也。”人生存于大h然中，亦 順應(yīng)大自然，故謂之“天人合一”，所以升降出入也是人體賴以生存的基木條件，存在于整 個(gè)生命過(guò)程的始終。所有臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官，都是在氣機(jī)升降正常的生理狀態(tài)下，吐故納新、 新陳代謝，保持著旺盛的主命力。否