口腔潰瘍的病因及治療

1、口腔潰瘍簡(jiǎn)介口腔潰瘍的病因消化系統(tǒng)疾?。?5%）:患系統(tǒng)性疾病的患者易發(fā)生口腔潰瘍，主要是通過(guò)影響免疫系統(tǒng) 而致病?？谇粷兣c胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性 腸炎、肝炎等有關(guān)。研究表明：30%-48%的口腔潰瘍患者有消化道 疾病，如腹脹、腹瀉或便秘等情況。其中9%以上有消化道潰瘍。營(yíng)養(yǎng)因素（25%）:如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素b12以及營(yíng)養(yǎng)不良 等,可降低免疫功能,增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病的可能性。感染因素（13%）:有人提出鏈球和幾種病毒在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病中起病原的作用。遺傳因素（10%）:如父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí),其子女約有8090%患病，若雙親之一患此病時(shí)

2、，其子女約有5060%患病。癥狀 口腔潰瘍的癥狀1輕型口瘡:好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位,潰瘍呈圓形或橢圓 形,大小，數(shù)目不等,散在分布,邊緣整齊，周?chē)屑t暈,感疼痛, 有自限性及復(fù)發(fā)史,愈后不留瘢痕。2皰疹樣口瘡：潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個(gè)以上,分布較廣泛, 無(wú)成簇及融合現(xiàn)象，患者有疼痛及伴有頭痛，低熱等全身癥狀,愈后 不留瘢痕。3腺周口瘡：好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜,潰瘍多單個(gè)發(fā)生,且 大而深，呈"彈坑"狀，邊緣隆起，底不平微硬,病程長(zhǎng),愈后可留 下瘢痕。4白塞綜合征：若已出現(xiàn)口，眼及生殖器,皮膚損害時(shí)，則應(yīng)結(jié) 合其他系統(tǒng)損害分析并進(jìn)行診斷。檢查口腔潰瘍的檢查單純性口腔潰瘍,

3、口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長(zhǎng)或?yàn)槠渌?病的伴隨癥狀,則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病。若為非特異性炎癥，初期出現(xiàn) 嚴(yán)重的血管及炎性反應(yīng)，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋, 下方有少量壞死組織，固有層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維可水腫, 玻璃樣變或斷裂消失，腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍 大而深,且唾液腺腺泡破壞,腺管擴(kuò)張,上皮增生。該病好發(fā)于2045歲間的女性，男女之比約為2:3,據(jù)有關(guān)資 料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率不底于10% ,多發(fā)生于口腔粘膜無(wú)角化或角化較差 的區(qū)域,如唇內(nèi)側(cè),舌尖，舌緣，舌腹,頰,軟腭,前庭溝等處粘膜。 診斷 口腔潰瘍的診斷首先以潰瘍愈合時(shí)間來(lái)區(qū)分,良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可

4、以愈合,而惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展,數(shù)月甚至年余不愈合;其次可以形態(tài)區(qū)分,良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓，橢圓或呈線(xiàn)條形，邊緣整齊,清楚，與周?chē)M織分界清，凹陷的基底部較 平滑,摸上去柔軟，疼痛明顯，而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界 不清,邊緣隆起呈凹凸不平狀,潰瘍底部不平,呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬 韌，明顯區(qū)別于正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯;第三可以病程規(guī)律區(qū)分,良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性,惡性口腔潰瘍卻無(wú)復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合;第四可以全身情況區(qū)別，良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不粘連，惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有 惡病質(zhì)，最后可根據(jù)對(duì)藥物的敏感

5、程度作出判斷，良性口腔潰瘍一般 用消炎防腐類(lèi)藥物后效果明顯,愈合加快,而惡性口腔潰瘍則常常對(duì) 藥物不理不睬，療效不明顯。治療 口腔潰瘍的治療西醫(yī)治療：(-)局部治療：主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療 方法較多，根據(jù)病情選用：1. 含漱劑：0.25%金霉素溶液，1: 5000氯已定洗必泰溶液，1: 5000高猛酸鉀溶液，1 : 5000咲喃西林溶液等。2 含片：杜米芬含片，溶菌酶含片,氯已定含片。3散劑:冰硼散，錫類(lèi)散，青黛散,養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中 醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、 止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。4藥膜:其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將

6、潰瘍處擦干,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貝占于潰瘍上,有減輕疼痛, 保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。5. 止痛劑:有0.5% 1%普魯卡因液z 0.5% 1%達(dá)克羅寧液,0.5% 1%地卡因液,用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次,用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。6燒灼法：適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先 用2%地卡因表面麻醉后z隔濕,擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面 的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于潰瘍 面上,至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄 膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。操作時(shí)應(yīng)注意藥液不能蘸得太多,不能燒 灼鄰近健康組織。7 局部封閉適用于腺周口瘡。以2.5

7、%醋酸潑尼龍混懸液0.5lml加入1%普魯卡因液lml注射于潰瘍下部組織內(nèi)每周1 2次,共用24次。有加速潰瘍愈合作用。8 激光治療用氮氛激光照射，可使粘膜再生過(guò)程活躍，炎癥反應(yīng) 下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒 5分鐘。一次照射不 宜多于5個(gè)病損。（二）全身治療:因病因尚不清楚,治療效果不夠理想。1 免疫抑制劑：目前認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，近年來(lái)試1=1用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。若能經(jīng)檢查確定為自身免 疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激 素：潑尼松(強(qiáng)的松)5mg/r ,地塞米松0.75mg/片，一日34 次，每次1片。5天后病情控制則減量

8、,每日減5 10mg?？偗煶?為710天后停藥，如療程長(zhǎng),為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對(duì)嚴(yán)重白塞綜合征，可住院后給予氫化可的松loomg或地塞米松 5mg和四環(huán)素lg加入5%10%葡萄糖液中，靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn) 后逐步減量。對(duì)有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎 用。2. 免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑(1) 左旋咪輕:用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。成人一日3次, 每次50mg，連服2日，停藥5日，23月為一療程。常見(jiàn)的副作 用有頭痛、頭錯(cuò)、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛等,少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞減少， 在治療過(guò)程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。(2) 丙種球蛋白：適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期 時(shí)肌內(nèi)注射3支(3m

9、l),必要時(shí)1周后可再注射3mlo不宜長(zhǎng)期使 用,因使用過(guò)多反造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱(chēng)反饋抑制。(3) 轉(zhuǎn)移因子:可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無(wú)免疫的機(jī)體,以恢復(fù)其 免疫功能。適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。lml內(nèi)含5x109白 細(xì)胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。 每次lml ,每周1 2次，10次為一療程，t殳用一療程即可。(4) 維生素：維生素類(lèi)藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素c0.1-0.2g ,-b 3次，復(fù)合維生素b每次1片，一日3次。(5) 女性激素：女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素。已烯雌酚o.lmg z每晚服1次z自月經(jīng)后5天

10、起連服20天。(6) 微量元素：有血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn),可用1%硫酸鋅糖漿，每次10ml，每日3次；或硫酸鋅片z每片o.lg ,每次1片，一日3次。維酶素為核黃素衍生物,含有人體所必需的 多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對(duì)有胃腸道疾病者有一定效可促進(jìn)潰瘍愈合，每次lg ,日3次，無(wú)副作用，可較長(zhǎng)期服用。中醫(yī)治療：復(fù)發(fā)性口瘡又稱(chēng)阿弗它口腔炎，系口腔黏膜發(fā)生小而疼痛的潰瘍，具有復(fù)發(fā)性。本病多與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、 遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā) 生，外因以熱毒為主；內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞倦所致。本病多見(jiàn)于中年婦女，潰瘍

11、多數(shù)是散在性分布在容易活動(dòng)的黏膜區(qū) 域，常常疼痛難忍令患者寢食難安。我們?cè)谂R證中常辨證分為六型治 療。一、外感時(shí)毒型口瘡：【主癥】多發(fā)于外感后12天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血、紅腫，微痛,舌尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點(diǎn)或小皰疹，12小時(shí)內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清楚?！局畏ā恐我饲鍩峤舛?，健脾化濕?！痉剿帯裤y花，連翹，霍香，木香，佩蘭，茯苓，神曲，枳，葛根，白術(shù)，代赭石，旋覆花（包煎），水煎服，每日1劑。二脾胃積熱型:【主癥】癥見(jiàn)口舌多處糜爛生瘡,瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘,舌紅苔黃,脈滑數(shù)?！局畏ā恐我饲鍩釣a火，蕩滌胃熱。【方藥】山扌卮12克，黃苓12

12、克，連翹12克，大黃，芒硝，薄荷，黃連，竹葉,甘草，水煎服，每日1劑。三、脾腎陽(yáng)虛型:【主癥】癥見(jiàn)口舌生瘡,潰瘍面色白,周?chē)患t,數(shù)量少,久治不愈，伴四肢不溫,口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長(zhǎng)，大便澹，舌 淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，弓伙歸源。【方藥】制附片（先煎30分鐘），肉桂，熟地，山茱萸，山藥,丹皮，茯苓，澤瀉,蒼術(shù)，水煎服，每日1劑。四、脾胃虛弱型:【主癥】癥見(jiàn)口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短, 不思飲食,四肢不溫,大便稀澹,舌淡苔白,脈細(xì)弱?！局畏ā恐我搜a(bǔ)中益氣，健脾化濕?！痉剿帯奎S罠，黨參，當(dāng)歸,陳皮，柴胡，升麻，霍香，茯苓,白術(shù),甘草,水煎服,每日1劑。五、心腎陰虛型

13、：【主癥】癥見(jiàn)潰瘍顏色鮮紅,數(shù)量多，形狀不一z大小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩,失眠多夢(mèng)，健忘,眩暈耳鳴,腰膝酸痛, 咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù)?！局畏ā恐我俗剃幥寤?養(yǎng)心安神?！痉剿帯可?，地骨皮，山藥，澤瀉，山茱萸，野菊花，連翹,升麻，砂仁寄生,水煎服,每日1劑。六、血虛陰虧型:【主癥】癥見(jiàn)口舌潰爛多發(fā)生于月經(jīng)前后，伴月經(jīng)先期量多，五 心煩熱,口干喜飲,舌淡苔薄白,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。【治法】治宜養(yǎng)血益陰，潛降虛火?！痉剿帯慨?dāng)歸，白芍，生地,淡竹葉，茯苓，丹皮，山梔,柴胡, 麥冬，五味子，玄參，水煎服，每日1劑。七、普通口腔潰瘍：【主癥】癥見(jiàn)口唇、舌、頰部?jī)?nèi)粘膜有潰瘍面，紅腫疼痛難進(jìn)食

14、, 說(shuō)話(huà)困難，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)?！局髦巍靠谇粷?。方藥】膽磯若干克，將膽磯涂于潰瘍面,不要研成粉,以防過(guò)量。（以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生。）保健口腔潰瘍的保健對(duì)癥護(hù)理1在醫(yī)生指示下,涂抹藥物或用藥水漱口。2. 注意口腔衛(wèi)生,吃完食物要隨時(shí)漱洗干凈。3避免吃太硬或纖維太粗的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。4食物不要挑口味過(guò)重,如太酸咸、太辛辣的食物,以免刺激黏 膜。5 少喝酒及碳酸飲料等刺激傷口的飲料。&太燙或太冰的食物會(huì)加重口腔潰瘍的疼痛感,宜避免。7在醫(yī)生指示下,補(bǔ)充維生素b2、c及葉酸的攝取。8定期接受血液及肝腎的健康檢查。般護(hù)理1、選用保健牙刷和含氟牙膏：用保健

15、牙刷刷能有效地清潔口腔, 而又不損傷牙齒牙齦，保健牙刷的刷毛柔軟有彈性，刷面平坦,刷 頭不大,刷毛末端磨圓。含氟牙膏中氟能與牙齒珪瑯質(zhì)結(jié)合，使牙齒 更堅(jiān)固，有良好的防碉作用。2、定期口腔檢查：定期口腔檢查，口腔醫(yī)生會(huì)給你提供口腔保 健指導(dǎo)和幫助,以保證你的牙齒和牙齦健康美觀。3、注意口腔后面的牙齒:口腔后面的牙齒亦需要注意，完成所 有牙齒清潔后,用水漱口。日常保健1、生活調(diào)養(yǎng)：要保證充足睡眠，避免勞累、緊張、用腦過(guò)度； 保持口腔清潔,每日清潔口腔23次，所用牙刷的梳毛不能太硬, 以免傷及口腔粘膜。堅(jiān)持用濃綠茶漱口,能促進(jìn)口腔潰瘍面的愈合。2、精神調(diào)養(yǎng)：保持心情愉快,性情開(kāi)朗，身心輕松，正確對(duì)待

16、 日常工作和疾病。3、飲食調(diào)養(yǎng):鼓勵(lì)進(jìn)食及飲水，做到有規(guī)律的飲食，細(xì)嚼慢咽。多食含適量補(bǔ)充維生素和各種人體所需的微量元素,多食蔬菜水果 蛋白質(zhì)豐富的食品,避免刺激性飲食,忌食煎炸烘烤及辛辣之品。發(fā) 病期間停止吸煙、飲酒。4、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：要減少吃含糖食物的次數(shù)，因?yàn)橛泻芏嗉?xì)菌積聚在牙齒及牙齦邊緣，細(xì)菌利用糖就會(huì)產(chǎn)生酸，侵蝕牙齒, 引起齷齒。這種口腔潰瘍的預(yù)防比較有效。5、正確的刷牙角度和動(dòng)作：將牙刷傾斜45度,壓于牙面與牙齦之間，刷毛盡量進(jìn)入齦溝和牙縫間，然后順著牙縫豎刷并輕輕旋轉(zhuǎn) 刷頭,用力不要過(guò)大,按順序每個(gè)牙齒都要刷到,每次刷三分鐘。這 也是口腔潰瘍的預(yù)防措施。6、建立良好的口腔衛(wèi)

17、生習(xí)慣：要時(shí)刻保持口腔衛(wèi)生清潔,掌握正確的刷牙方法，做到飯后漱口 ,早晚刷牙，定期更換牙刷，使用牙 線(xiàn)徹底清除牙縫中的食物殘?jiān)?。這就屬于口腔潰瘍的預(yù)防方法。食療保?。ㄏ旅尜Y料僅供參考,詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生）1、蘿卜飲白蘿卜（甜脆者佳）1個(gè)（約500克），切碎絞汁，生用加白糖適量調(diào)味,含漱口腔后徐咽下。方中蘿卜益胃消食、清熱 生津。適宜口腔潰瘍兼胃月完脹痛、暖氣厭食者。2、竹心粥新鮮竹葉卷心15克（干品8克）石膏30克、粳米 100克煮粥;粥成加冰糖適量怦化后服食。方中竹葉清心除煩,石膏 清熱瀉火,粳米、冰糖益胃健脾。適宜口腔潰瘍紅腫、口臭干渴、心 煩性燥者食用。3、青瀉茶大青葉10克、番瀉葉5克、

18、白糖適量,共沖泡代茶 飲用。方中大青葉清心胃涼血熱，番瀉葉瀉下通便。適宜口腔潰瘍且 大便秘結(jié)者服用。4、蓮子桅子湯：蓮子30克（不去蓮心），桅子15克（用紗布 包扎）,加冰糖適量,水煎,吃蓮子喝湯。5、蓮藕湯:蓮子芯6克，藕30克，水煎服,每日一次,連服3_ 5 ho6、銀耳蓮子羹:銀耳25克，蓮子50克。用水將銀耳、蓮子洗 干凈入鍋中，加水煮至銀耳熟爛，加冰糖或白糟溶化，早晚各食1 小碗。可以清熱養(yǎng)陰。7、蜂蜜水：蜂蜜10毫升,加水80毫升,搖勻，含漱，每日可 數(shù)次，也可煎湯服用。8、蘿卜鮮藕汁:白蘿卜數(shù)個(gè)，鮮蓮藕500克。將蘿卜和藕用水 洗凈,于潔凈器皿中搗爛，用消毒紗布雙層絞取汁,每日數(shù)

19、次取適量 含于口中，片刻后咽下。9、用蜂蜜25克、綠茶1克、五倍子10克。將五倍子加水400 毫升，煮沸10分鐘，加入綠茶和蜂蜜，5分鐘后分2次徐徐飲下， 連續(xù)3天。適用于一般口腔潰瘍。10、黑棗玫瑰羹:a配方：黑棗，干玫瑰花瓣適量制法:將黑棗核取出,把玫瑰花清洗后填入,放碗中蓋好，隔水煮爛即可?？蛇m當(dāng)放些蜂蜜調(diào)味,蜂蜜也有治療口瘡的功效。用法：每日三次,每次吃棗五個(gè),經(jīng)常食用。11. 烏梅生地綠豆糕:配方：烏梅50克，生地30克，綠豆500克，豆沙250克。制法:將烏梅用沸水浸泡3分鐘左右，取出切成小丁或片。生地切細(xì),與烏梅拌勻。綠豆用沸水燙后，放在淘夢(mèng)里擦去外皮，并用清 水漂去。將綠豆放在

20、缽內(nèi),加清水上蒸籠蒸3小時(shí)，待酥透后取岀， 除去水分，在篩上擦成綠豆沙。將特制的木框放在案板上，襯以白紙 _張，先放一半綠豆沙，鋪均勻，撤上烏梅、生地，中間鋪一層豆沙, 再將其余的綠豆沙鋪上，撅結(jié)實(shí),最后把白糖撒在表面。把糕切成小 方塊。功效：滋陰清熱,解毒斂瘡。用法：作點(diǎn)心吃。12. 生地青梅飲:配方：生地15克，石斛10克，甘草2克，青梅30克。制法：將生地、石斛、甘草、青梅加水適量,同煮20分鐘，去 渣取汁。功效：養(yǎng)陰清熱,降火斂瘡。用法：每日1劑，分23次飲服，可連用數(shù)日。13、生地蓮心湯：配方：生地9克，蓮子心6克，甘草6克。 制法：三者加水，一同煎煮,去渣取汁。功效：養(yǎng)陰清熱。用法：每日1劑，連用數(shù)日。14、蓮子甘草茶：配方：蓮子15克，甘草2克，綠茶葉5克。 制法：將上物一并放入茶杯內(nèi),沖入開(kāi)水浸泡。功效：清心泄熱。用法：代茶頻飲。15. 竹葉通草綠豆粥：配方:淡竹葉10克，通草5克，甘草1.5克，綠豆30克，粳 米150克。制法:將淡竹葉、通草、甘草剁碎裝入紗布袋，與綠豆、粳米一起加水放置30分鐘z以文火煮制成粥。功效：清熱瀉火,解毒斂瘡。用法：早晚分食。16、鮮藕蘿卜飲:蓮藕對(duì)口腔潰瘍有療效