2兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)急預(yù)案當患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通知醫(yī)生。鎮(zhèn)靜:遵醫(yī)囑注射嗎啡510噸 或杜冷丁 50100mg,使患者安靜，擴張外 周血管，減少冋心血量，減輕呼吸困難。吸氧:加壓高流量給氧68l/min,可給25%70%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入, 從而改善通氣。減少靜脈回流?；颊呷∽换蚺P位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢， 輪流結(jié)扎三個肢休，每5min換一側(cè)肢休，平均每肢休扎15min,放松5min,以 保證肢體循環(huán)不受影響。利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止糾正 大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。血管擴張劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但耍注意勿引起 低血

2、壓。強心藥。如近期末用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地 黃制劑。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)做到：清潔口腔，整理床單，更換臟床單和衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救后6h內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程。（-）吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家 屈做好解釋與安慰工作。如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。應(yīng)

3、急預(yù)案立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家 屬做好解釋及安慰工作。必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。應(yīng)用過程屮密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知器械維修組進行維修。（四）使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案值班護士應(yīng)熟知木病房、木班次使用呼吸機患者的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到以外停電、跳閘等緊急情況時， 醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。部分呼吸機木身帶有蓄電池，在平吋應(yīng)定期充電，使蓄屯池始終處于飽和狀 態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池 充電情況、呼吸機能否正常

4、工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機不能正常工作吋，護上應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與 患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者口主呼吸良好，應(yīng) 給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察 患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班 等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，木病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道 連

5、接。護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單屮。（五）急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿屮毒時，要 間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼 叫醫(yī)生。建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激索，減輕局部水腫。 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立 即使用抗生素，以控制感染。明確病因,根據(jù)不同的病因,做不同處理,如因異物引起，立即行手術(shù)取出 異物，護理人員應(yīng)準備好搶救藥甜及用甜，如氣管切開包、吸引器等?；颊咴谑中g(shù)期間，病房護士應(yīng)準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)

6、 施。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。手術(shù)后，返冋病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧監(jiān)護患者生命體 征，及時吸岀呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器 等）護理人員應(yīng)嚴密觀察患者牛命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況, 如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有 無改善，四肢、ii唇有無青紫。固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi) 管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸入或氣管 內(nèi)持續(xù)滴藥?；颊卟∏槠椒€(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理

7、人員還應(yīng)：嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、氣管食管痿等并發(fā)癥的發(fā)生。安慰患者和家屬。給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者與護士及家人交流 的各種方式。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶 救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解貝體原因，指定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。（六）小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】立即搶救一通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救一及時清理分泌物f觀察生命體征f告知患兒家長f記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1 住院患兒出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立即掐住患兒人屮，就地取筷子等東西 放在患兒的臼齒部，讓患兒頭偏向一側(cè)，同時用負壓器進行吸

8、引，并請家 長幫組呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2. 醫(yī)務(wù)人員立即給患兒持續(xù)氧氣吸入。3. 紆建立靜哋道。4. 遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)靜劑：a安定0. 2-0. 3mg/kg,最大劑量不超過1 omg,直接靜注，速度lmg/min,后用l-2niin發(fā)生療效。b、水合氯醛50-60mg/kg,配成10%溶液，保留灌腸。c、苯巴比妥鈉每次l-2mg/kg肌肉注射。5. 如果是高熱弓i起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。6. 護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化。7. 患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒： 清潔口腔，整理床單，更換衣物。安慰患兒及其家長，給予患兒及其家 長提供心理護理按醫(yī)療

9、事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準確地 記錄搶救過程。8待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生驚厥的原因，制定冇效 的治療措施。（七）突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 一.突發(fā)性猝夕適急預(yù)案1 若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，丿'v迅速做出準確判斷，第_發(fā)現(xiàn)者不耍離開，就地進 行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生2. 增援人員到達后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施3. 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路4. 在搶救吋要合理擺放各種儀器與物乩利于搶救進行，注意隨吋清理環(huán)境5. 參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴格杳對，及時做好記錄，并認真做 好與家屬的溝通與安慰工作6. 按醫(yī)療事故處

10、理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實刑確記錄搶救 過程。7. 搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運屯 在搶救過程中注意對同室患兒及家屬 進行安慰。二.應(yīng)急程序防范措施到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家屬一記錄搶救 過程（八）患兒發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及程序一應(yīng)急預(yù)案1. 當患兒發(fā)生窒息時,立即將患兒取側(cè)身頭低位，給予拍背，使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出，同時配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并請旁人通知其他醫(yī) 務(wù)人員。2. 英他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負壓吸弓i用品（吸痰盤）和吸氧舟品,必耍時給窒息 患兒行負壓吸引和給氧。3. 當患兒發(fā)生神志不清,呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即進行人工呼吸、心外按

11、壓、 加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時行氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥，直至患兒恢 復(fù)口主呼吸與心跳4. 護理人員應(yīng)嚴密觀察患兒生命體征、神志和瞳孔變化，必要時行心電監(jiān)護5. 搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實準確的記錄搶救過程6. 待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家 屈掌握正確喂奶方法。7. 呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予拍背吸痰， 平時要指導(dǎo)家長如何觀察患兒正常的面色與呼吸。二.應(yīng)急程序立即清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記錄搶救過程-加強防范措施（九）藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序%1. 應(yīng)急預(yù)案1.過敏休克發(fā)生，立即停止使

12、用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知 醫(yī)生2立即皮下注射0. 1%腎上腺素（ling/支）1/41/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和醫(yī) 囑用藥，注意保暖3. 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制吋應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸吋, 應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開4. 迅速建立靜脈通路，必耍時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時輸入5. 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇6. 觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動7 患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。&在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程%1. 應(yīng)急程序立即停用

13、此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停給予心帥復(fù)蘇一觀察病情一告知家長一記錄搶救過程（十）患兒誤吸護理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準備（1）向可能發(fā)生誤吸的患兒，對家屬進行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。（2）護理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患兒發(fā)生誤吸時, 患兒立即取側(cè)臥位，及時清理呼吸道；昏迷患兒發(fā)生誤吸，讓患兒仰 臥位、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員用吸痰器清理呼吸道，在搶救過程中觀 察患兒的面色、呼吸、神志等，同時采用其它搶救措施。（3）負壓吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（4）急救藥品、物品做到“五定一及時”。（十一）新生兒缺氧缺血性腦病（hie）的應(yīng)急預(yù)案及

14、程序應(yīng)急預(yù)案及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通 暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、 苯巴比妥納每日1015mg/kgo有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露 醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pii值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后 低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼 吸機作人工通氣。診斷為缺氧性心肌損害，應(yīng)用多巴胺及杲糖時，應(yīng)注意液體滴數(shù)勿外滲。

15、病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項牛命體征：每1530min測牛命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度， 并注意體溫及尿量變化。觀察冇無意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對刺激反應(yīng)程度，冇無肌 張力改變、驚厥等，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如而色、前閔飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)睡孔大小及肢體活動 等。病情完全平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止 沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分泌物，喂奶后注意而色變 化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，及時吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保暖。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保

16、持床鋪清潔干燥。及時抽血化驗及留取標木，并及時送檢。程序（十二）新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案（-）立即通知醫(yī)師，組成搶救小組進行搶救。（二）保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，心率v100次/分，給正壓人工 通氣 心率60次/分，胸外按壓30秒，心率60次/分，遵醫(yī)囑給予約物復(fù)蘇， 評價心率60次/分，應(yīng)配合麻醉師氣管插管藥物復(fù)蘇，心率60次/分，停止胸 外按壓，繼續(xù)正壓通氣，如心率100 w分，停止正壓人工通氣，評價皮膚顏色, 四肢青紫或紅潤，繼續(xù)觀察紫組、給氧、病情變化。（三）準備各種搶救約物器械。（四）復(fù)蘇后，嚴密觀察生命征及病情變化，加強保暖，做好記錄。程 序發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停、

17、心率小于100次/分檢杳，呼叫醫(yī)生，擺好體位，墊高頭肩部1.52cm,置于鼻吸氣位保持呼吸道通暢i清除呼吸道分泌物，先口后鼻i觸覺刺激，輕彈足底，輕擦后背i評估呼吸、心率、膚色i呼吸暫?；蛐穆市∮?00次/分，100%氧氣止壓通氣30秒評價心率 心率60次/分 正壓通氣加胸外按壓30秒i評價心率v60次/分，遵醫(yī)囑給1:10000廳上腺索，氣管插管藥物復(fù)蘇等i評價心率大于60次/分，只需正壓人工通氣i評估心率100 w分、膚色轉(zhuǎn)紅潤復(fù)蘇有效i繼續(xù)觀察牛命征及病情、加強保暖i記錄搶救過程（十三）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈手電筒、蠟燭等，如有使用動 力

18、電器時，需找替代的方法（備有發(fā)電機），以保證手術(shù)順利進行。發(fā)生突然停電后，應(yīng)立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作, 開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈o 與電工聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 及時上報醫(yī)院有關(guān)部門。加強巡視病房，安撫患者，同吋注意防火、防盜。(十四)停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的吋間，做好停水準備。做好應(yīng)急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，口天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班, 匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帯來的不便。(十五)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要

19、準備(1) 、執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、 插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)部科室消除隱患。(2) 、住院患者不準在病房內(nèi)用電器、明火、病床上吸煙等。(3) 、工作人員進行消防知識培訓(xùn)，掌握消防器材的使用。(4) 、保持走道、消防通道的暢通。(十六)失竊的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。介紹住院須知時間向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。應(yīng)急預(yù)案做好病房安金管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知冇 關(guān)科室，消除隱患。住院患者不允許私用電器。當病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者 和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織， 有條不紊”，緊急疏散患者。當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道