2胃十二指腸潰瘍臨床路徑

1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（icd-10 : k25.7/k26.7/k27.7 ）（無并發(fā)癥患者）患者姓名： 性別：_年齡：_ 住院號：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標準住院日：57天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作a1完成詢問病史和體格檢 查，按要求完成病歷書寫a2評估有無急性并發(fā)癥（如 大出血、穿孔、梗阻等）a3杳血淀粉酶除外胰腺炎a4安排完善常規(guī)檢查a1上級醫(yī)師查房a2明確下一步診療計劃a3完成上級醫(yī)師查房記錄a4做好行x線欽餐檢查或 胃鏡檢查準備a5對患者進行有關潰瘍病 和行胃鏡檢查的宣教a6向患者及家屬交代病

2、情，簽署胃鏡檢查同意書a1上級醫(yī)師查房a2完成三級查房記錄a3行胃鏡檢查，明確有無潰 瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài) 等，并行hp檢測及組織活檢 a4觀察有無胃鏡檢查后并發(fā) 癥（如穿孔、出血等）a5或行x線領餐檢查，并行 14c呼氣試驗評價有無hp感 染重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:b1消化內科護理常規(guī)b2二級護理b3軟食b4對癥治療 臨時醫(yī)囑：c1血、尿、大便常規(guī)+潛血 c2肝腎功能、電解質、血糖、 凝血功能、血型、rh因子、 必要時可做感染性疾病篩查 c3心電圖、胸片c4其他檢查（酌情）：血淀粉酶4。呼氣試驗,、x線領餐、立位腹平片。必要時：腹部超聲、上腹部ct或mri長期醫(yī)囑:b1消化內科護理常規(guī)b2二級

3、護理b3軟食b4對癥治療臨時醫(yī)囑：c1次晨禁食長期醫(yī)囑：b1消化內科護理常規(guī)b2二級護理b3軟食b4診斷胃十二指腸潰瘍伴 hp感染者，行根除hp治療b5診斷胃十二指腸潰瘍不伴 hp者，行抑酸治療或/和胃粘 膜保護劑口服b6其他對癥治療 臨時醫(yī)囑：c1復查大便常規(guī)+潛血c2每杳血當規(guī)主要 護理 工作d1入院宣教：介紹病房環(huán) 境、設施、設備和醫(yī)生、護±d2觀察用藥情況d3協助完善各項輔助檢查d4用藥指導d5病情健康指導d1根據患者生活自理能力 進行生活護理d2進行關于內鏡檢查宣教 并行內鏡檢查前準備d1根據患者生活自理能力進 行生活護理d2觀察胃鏡檢查后患者表 現，如有異常及時向醫(yī)生匯

4、報病情 變異 記錄a無b有，原因：1 .2 .a無b有，原因：1 .2 .a無b有，原因：1 .2 .護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工a1觀察患者腹部癥狀和體征，注意患 者大便情況a2上級醫(yī)師查房及診療評估a3完成查房記錄a4對患者堅持治療和預防復發(fā)進行 宣教a1上級醫(yī)師查房，確定能否出院a2通知出院處a3通知患者及家屬準備出院a4向患者及家屬交代出院后注意事項，預約 復診時間，定期復查胃鏡、欽餐及"c呼氣試 驗a5將出院記錄的副本交給患者a6如果患者不能出院，在病程記錄中說明原 因和繼續(xù)治療的方案作長期醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:b1消化內科護理常規(guī)b2二級護理c1岀院帶藥（參見標準藥物治療方案，伴發(fā)b3軟食b4診斷胃十二指腸潰瘍伴hp感染hp陽性者抗hpp治療7-14天，胃潰瘍治療者,此前并未根除治療者，行相應的根 除治療6 8周，十二指腸球潰瘍治療46周）b5診斷胃十二指腸潰瘍不伴hp者， 行抑酸治療（質子泵抑制劑和h2受c2門診隨診重體拮抗劑）或/和胃粘膜保護劑口服 b6其他對癥治療點醫(yī)囑主要d1根據患者生活自理能力進行生活d1協助患者辦理岀院手續(xù)護理d2出院指導（胃潰瘍者需要