44道路交通事故緊急醫(yī)療救助預(yù)案

1、道路交通事故緊急醫(yī)療救助預(yù)案一交通事故的概念與分級1 交通事故的概念交通事故是所有交通工具所發(fā)生的事故的總稱。本預(yù)案所指的交通事 故主要指道路交通事故，也就是在道路交通系統(tǒng)中，因過失及與之相 關(guān)的原因引起交通協(xié)調(diào)關(guān)系的破壞，并造成直接損害后果的事件。1.交通事故的分級道路交通事故按其危害結(jié)果分為四級：特大事故：一次造成傷亡3人以上；重傷11人以上；死亡1人，同 時重傷8人以上；傷亡2人，同時重傷5人以上；財產(chǎn)損失6萬元以重大事故：一次造成死亡1至2人；重傷3人以上10人以下；財產(chǎn) 損失3萬元以上不足6萬元。一般事故：一次造成重傷1至2人；輕傷3人以上；財產(chǎn)損失不足3 萬元。輕微事故：一次造成輕

2、傷1至2人；財產(chǎn)損失機動車事故不足1000 元，非機動車事故不足200元。二緊急處置與報告1緊急處置：接警后應(yīng)詳細(xì)詢問道路交通事故發(fā)生的具體地址，道路交通狀況、傷 亡人數(shù)以及現(xiàn)場救援情況等。急救1號車攜帶相關(guān)人員及設(shè)備立即出 發(fā)，在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，并根據(jù)傷亡人數(shù)立即調(diào)配相應(yīng)車輛， 對車輛編號，按順序依次前往目的地。2 緊急報告制度：為確保道路交通事故急救醫(yī)療信息的暢通，特建立道路交通事故緊急 報告制度，有下列情形之一者，應(yīng)當(dāng)在接警后立即向院總值班和縣衛(wèi) 生局報告，同時報告120主任、護(hù)士長。2.1發(fā)生或可能發(fā)生交通事故的特大事故。2.2發(fā)生或可能發(fā)生交通事故的重大事故。2.3發(fā)生載人客車

3、翻覆，估計多人傷亡。2.4發(fā)生連環(huán)車禍，估計群傷而且影響較大的事件。三交通事故的院前急救1 緊急出救:120接警后調(diào)度人員根據(jù)車禍情況立即派出若干救護(hù)車 趕赴現(xiàn)場，120值班二線隨車前往；同時向120主任、護(hù)士長，院總 值班、縣衛(wèi)生局報告。2信息反饋：急救1號車到達(dá)現(xiàn)場后，立即向120調(diào)度室報告線路、 地點；盡快了解交通事故的具體情況，大體的傷情及傷員人數(shù)，尤其 是緊急傷員的情況，傷情變化及初步診斷與已作過的處理等，并立即 向120調(diào)度室報告。120值班120主任、護(hù)士長根據(jù)現(xiàn)場情況，再次 做出決定。3快速判斷：重大交通事故往往有大批傷員需要救治。救援人員到達(dá) 現(xiàn)場后，不耍急于去處理某一個傷員

4、，而應(yīng)該首先迅速評價所有傷員， 發(fā)現(xiàn)更多生命受到威脅的傷員，尤其要注意那些無呼叫、無反應(yīng)能力 的傷員。對傷員評價可依a、b、c、d、e的次序進(jìn)行：3.1氣道：判斷氣道是否通暢。3.2呼吸：呼吸是否正常，特別注意有無張力性氣胸和連枷胸。3.3循環(huán)：血壓、大出血、毛細(xì)血管充盈時間。3.4神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔、有無偏癱與截癱，尤其注意高位截癱。3.5充分顯露：充分顯露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷。4再次反饋：現(xiàn)場急救人員根據(jù)評價所有傷員的情況，迅速向急診科 領(lǐng)導(dǎo)再次報告，詳細(xì)、準(zhǔn)確地反映現(xiàn)場情況，各類傷員的數(shù)量。急需 的搶救藥物、急需的醫(yī)療器械以及搶救力量。5再次決定：急診科領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)從交通事

5、故現(xiàn)場方反饋回來的準(zhǔn)確信 息，決定是否增派救護(hù)車趕赴現(xiàn)場、是否組織現(xiàn)場指揮；同時向院突 發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援指揮部、縣衛(wèi)生局報告。院突發(fā)公共事件緊 急醫(yī)療救援指揮部根據(jù)所發(fā)生的特大、重大交通事故，決定是否通知 有關(guān)科室和人員作好救災(zāi)準(zhǔn)備。若時間緊迫，車禍嚴(yán)重，現(xiàn)場急救人 員可直接報告院突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援指揮部、衛(wèi)生局。6.傷員分類：交通事故發(fā)生后，如果傷員數(shù)量大，傷類復(fù)雜；加上 救治力量有限，救治時間緊迫，則需要對傷員進(jìn)行分類，即區(qū)分傷情 的輕重和救治的緩急，確定救治和后送的先后次序，以保證危急傷員 優(yōu)先得到救治，其他傷員得到不失吋機的救治，使傷員救治、后送工 作有條不紊地進(jìn)行，取得最

6、好的救治效果。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)迅速按照損傷程度將傷員分為以下五類：6.1輕微傷：皮膚的小擦傷和輕微挫傷。6.2輕傷：意識清楚，多處軟組織損傷，短骨干、手指及腳趾骨折、 關(guān)節(jié)脫位等。6.3重傷：需手術(shù)治療，但可稍拖延一段時間（幾小時）。如嚴(yán)重大 面積撕脫傷、長骨干骨折、視力聽力喪失、內(nèi)臟出血等。6.4危重傷：因窒息、岀血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險，需立即手術(shù) 來控制大出血和改善通氣功能。如呼吸道梗阻，胸部吸允性傷口，不 易控制的大出血等。6.5致命傷：宜接導(dǎo)致死亡的損傷?，F(xiàn)場急救處理的重點是危重傷、重傷，其次是輕傷。7現(xiàn)場指揮：特大的交通事故應(yīng)設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療指揮所（站），rt!院突 發(fā)公共事件緊

7、急醫(yī)療救援指揮部領(lǐng)導(dǎo)及其他有關(guān)人員組成，統(tǒng)一指揮 醫(yī)療救護(hù)。7.1充分發(fā)揮emss的高效、快捷功能，有效地組織和使用急救通聯(lián) 系，以便迅速組成行動快、指揮統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡(luò)，落實急救人員、車 輛和通訊器材，及時掌握情況并調(diào)配力量。7.2現(xiàn)場統(tǒng)一指揮要注意先重后輕，避免混亂，將主要的技術(shù)力量安 排在重傷員的搶救，決定其能否轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)運途中傷情變化的觀察，同 時不可忽視其他傷員。傷員數(shù)量大時，應(yīng)充分利用急救網(wǎng)絡(luò)與就近的 醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，統(tǒng)籌計劃安排救護(hù)車輛轉(zhuǎn)運。7.3對每一傷員要有初步傷情判斷。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)對每一傷 員的損傷嚴(yán)重程度作出評價，以便投入主要力量對重傷員進(jìn)行初步急 救。為避免遺漏重傷員

8、，須反復(fù)評價傷情的變化與發(fā)展。7.4對危重瀕死狀態(tài)的傷員須作反復(fù)現(xiàn)場復(fù)蘇，必要吋將救命性的外 科手術(shù)處理延伸至交通事故現(xiàn)場，使危重病人心、肺、腦等重要臟器 的功能可以得到改善，保證循環(huán)和充分供氧，減少腦死亡的發(fā)生率。 &現(xiàn)場救治8.1發(fā)現(xiàn)窒息傷員，及時解除呼吸道梗阻和呼吸功能障礙。舌后墜落 造成的阻塞，立即用口咽管通氣，或?qū)⑸酄砍龉潭ǎ豢谇粌?nèi)異物、血 塊、分泌物等立即清除；采取半俯臥位，防止誤吸。對開放性氣胸進(jìn) 行密閉包扎；心跳、呼吸停止的傷員，可能時開始作心肺復(fù)蘇。頜面 部傷有移位的組織片阻塞呼吸道時，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位包扎。8.2大量出血：必須立即有效制止，可依次應(yīng)用加壓包扎、填塞、止

9、 血帶等方法切實止血，以挽救牛:命為主，但應(yīng)防止濫用止血繃帶。8.3嚴(yán)密包扎傷口，以免在后送途中暴露，增加繼發(fā)的污染。稍加壓 力的包扎，一般出血可以制止。對于腸脫岀、腦膨出之類的內(nèi)臟脫出, 應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性包扎，避免干燥或受壓。8.4骨折，關(guān)節(jié)傷，肢體擠壓傷，大塊軟組織傷，都要用夾板固定。 固定范圍要包括上、下兩個關(guān)節(jié)，以免在后送途中骨折斷端移動，造 成繼發(fā)性損傷。沒有夾板可以就地取材，或?qū)⑸现潭ㄓ谛乇冢轮?用健肢固定。8.5燒傷的創(chuàng)面用三角巾、衣服、布單之類作保護(hù)性包扎，附著在傷 面的衣服不要去掉。汽油或其他化學(xué)液滴都應(yīng)事先除掉，制止燃燒或 腐蝕，再用濕敷料保護(hù)創(chuàng)面。8.6對非醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場

10、臨時急救處理與基層醫(yī)院工作人員的急救 處理進(jìn)行補充急救，進(jìn)行初步檢查，檢查項目主要是傷員的包扎、止 血、固定等情況，不足的補充，不正確的糾正，檢查時要特別注意內(nèi) 臟脫出、開放性氣胸、張力性氣胸、浮動胸壁、大型傷口、大面積創(chuàng) 傷、窒息、呼吸機能障礙、意識障礙、股骨骨折、癱瘓和上止血帶傷 員的急救質(zhì)量。8.7補充和糾正已松脫被滲血濕透的包扎和不牢固的固定；仍然不能 止血的大出血傷員加用止血帶。8.8上呼吸道阻塞未能解除的，作環(huán)甲膜切開插管或用22號針頭作 環(huán)甲膜穿刺，開放氣道，切實解除窒息，持續(xù)吸氧。8.9對開放性氣胸進(jìn)行補充包扎；張力性氣胸進(jìn)行穿刺排氣，以降低 壓力、緩解癥狀。8.10補充和糾正

11、燒傷創(chuàng)面的包扎或濕敷，化學(xué)傷的局部洗消和大量 解毒劑的注射。8.11能口服的傷員，盡量給予飲水、服止痛和抗感染藥。8.12再次檢查現(xiàn)場救治工作，將傷員分成兩類：一類是需要補充或 糾止急救措施的，救治后迅速運轉(zhuǎn)；另一類是不需要補充或糾正救治 措施的傷員，應(yīng)當(dāng)立即向定點醫(yī)院運轉(zhuǎn)。個別極輕傷員，經(jīng)包扎后即 留基層醫(yī)院或門診治療。9.緊急救治9.1呼吸困難的傷員，立即清除口鼻腔分泌物和異物，進(jìn)行氣管內(nèi)插 管或作氣管切開。9.2除去止血帶，未停止的出血，根據(jù)情況用紗布填塞，上止血鉗鉗 夾或結(jié)扎血管，一般不再用止血帶。9.3有進(jìn)行性意識障礙的顱腦穿通傷，用咬骨鉗擴大顱骨孔排血，消 除血腫壓迫；記錄傷員的意

12、識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射等情況。9.4對開放性氣胸傷員補作密閉包扎，張力性氣胸傷員穿刺排氣或作 閉式引流，大量血胸或心包積液的傷員穿刺排血，或作閉式引流。浮 動胸壁包扎固定，縱隔氣腫切開排氣等。9.5對膀胱脹滿不能自行排尿的傷員，脊髓損傷傷員導(dǎo)尿；尿道損傷 傷員作恥骨上膀胱穿刺術(shù)。9.6包扎、固定良好的四肢傷員，不必檢查傷口，但要讓其活動四肢 和翻身，以發(fā)現(xiàn)有無漏診的骨折；擠壓骨盆檢查有無骨盆骨折。檢查 肢端的溫度、顏色、脈搏，發(fā)現(xiàn)固定不當(dāng)時，換用定型夾板固定；敷 料脫落和被血浸透者，要補充包扎。9.7肢體嚴(yán)重擠壓傷，為防骨筋膜室綜合癥，應(yīng)切開減壓。p4交通事故的院內(nèi)急診1.院前與院內(nèi)的銜接

13、。救護(hù)車在轉(zhuǎn)運傷員的途中，通過無線電話通知 急診科或相關(guān)科室，告之轉(zhuǎn)運傷員數(shù)量級傷情，以便作好進(jìn)一步救治 的人力、物資準(zhǔn)備。2醫(yī)院急救部備有進(jìn)行心肺復(fù)蘇、危重癥搶救及生命支持的各種醫(yī)療 設(shè)備。2.1各種麻醉喉鏡、各種規(guī)格的氣管內(nèi)導(dǎo)管、簡易呼吸器、氧氣源、 呼吸機。2.2心電圖機、心電監(jiān)測儀和除顫、起搏器及中心靜脈壓檢測裝置。2.3血氣分析儀、移動式x光機、小型b超。2.4消毒的各種急救手術(shù)包（包括：環(huán)甲月莫切開、環(huán)甲膜穿刺、氣管 切開、氣管插管包等）；動脈穿刺。深靜脈穿刺等的器械。2.5各種搶救藥品。2.6急診手術(shù)室做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。3傷員送入急診部，值班人員應(yīng)在十分鐘內(nèi)對傷員的呼吸、循環(huán)、

14、消 化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，待傷情稍穩(wěn)定后再進(jìn)行重點或特殊檢查?！耙豢炊┐獭钡臋z診程序可快速、且有效避免遺漏危及生命的 損傷：一看：結(jié)膜及面部顏色，呼吸情況，瞳孔大小，傷部情況二摸：脈搏、氣管、壓痛、反跳痛、反?；顒尤┐蹋涸\斷性胸膜腔穿刺2.急診檢查后立即進(jìn)行分類救治2.1立即復(fù)蘇的傷員：中、重度休克傷員應(yīng)立即進(jìn)行有效地復(fù)蘇，其 中大量失血、多處傷、復(fù)合傷、股骨粉碎性骨折、嚴(yán)重擠壓傷、 中度以上的燒傷等復(fù)蘇到生命體征尚可維持，再進(jìn)行手術(shù)治療。2.2立即手術(shù)的傷員：呼吸道阻塞或有窒息危險的頜面頸部傷，胸腔 內(nèi)臟傷（有開放性氣胸、大量氣胸、心包積血、張力性氣胸等征 象）；嚴(yán)重的內(nèi)出血（腹腔內(nèi)出血、進(jìn)行性顱內(nèi)血腫等）需要在手 術(shù)的同時進(jìn)行復(fù)蘇。2.3外科手術(shù)的傷員，包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷，主要為胃腸道