52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理

1、52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理2007年3刀第15卷第3倍,而潮氣量?jī)H為成人的40%50%.高度柔軟的胸壁使 嬰兒在呼吸負(fù)擔(dān)加大時(shí)難以增加有效通氣量由于嬰兒橫 膈肌纖維的化學(xué)成分和解剖特點(diǎn)決定了嬰兒在呼吸負(fù)擔(dān)加 重時(shí)易于出現(xiàn)呼吸肌疲勞由于嬰兒功能殘氣量相對(duì)小，其 肺內(nèi)氧儲(chǔ)備也相對(duì)小于成人，但氧耗量卻相對(duì)較高,因此在 呼吸功能不全時(shí)容易出現(xiàn)氧供應(yīng)不足u,jl縱隔解剖的特 點(diǎn)說明t,jl縱隔腫瘤導(dǎo)致的后果較成人嚴(yán)重，需要早期發(fā) 現(xiàn)，早期治療治療過程中針對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行護(hù) 理要求護(hù)士準(zhǔn)確觀察病情，及時(shí)護(hù)理,利于患兒術(shù)后康復(fù). 患兒對(duì)各項(xiàng)操作的手法，力度，時(shí)機(jī)都不同于成人因此， 充分認(rèn)識(shí)患兒

2、的身心特點(diǎn)，對(duì)正確實(shí)施護(hù)理非常關(guān)鍵同時(shí) 52例骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛的護(hù)理9443?對(duì)監(jiān)護(hù)人的護(hù)理教育尤為重耍,患兒實(shí)施的大部分健康教育 都是通過監(jiān)護(hù)人來實(shí)現(xiàn)的，監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響術(shù) 后康復(fù)因此，和患兒監(jiān)護(hù)人溝通并為其提供正確的護(hù)理知 識(shí)是必不可少的.【參考文獻(xiàn)】1吳瑞萍，胡亞美,江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m 北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.1102.2霍世英，黃建萍，陳俐，等加強(qiáng)對(duì)新生兒母親的教育j.中華護(hù)理雜志,2002,37(6):430431.3諸紀(jì)華，章賽春嬰幼兒先天性室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后監(jiān)護(hù)j沖華護(hù)理雜志,2004,39(9):67767&【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移癌;放

3、射治療;護(hù)理【中圖分類號(hào)】r738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-4992(2007)030443 o2癌性疼痛是癌癥病人尤其是中晚期病人的主要癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性頑固性疼痛，因此，控制癌痛對(duì)改善生存質(zhì)量極 其重要本科室從2001年11月至2005年6月對(duì)52例骨轉(zhuǎn)移癌共82處轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性放射治療，放療期間給予精 心的護(hù)理,使患者疼痛得到明顯的緩解，無病理性骨折及其 它護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生.1臨床資料1.1 一般資料本組病人52例,其中男36例，女16例，年齡26歲73歲，中位年齡51歲出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌為肺癌17例，乳腺癌9例,鼻咽癌7例,食管癌5例,大腸癌4例，肝癌4 例，前列腺癌

4、2例，腎癌1例,其它癌3例骨轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)x 線片,ct及ect等影像學(xué)檢查確診,31例為單發(fā),21例為多 發(fā)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位依次為肋骨，脊柱，骨盆，肱骨，尺撓 骨及顱骨全組病例臨床癥狀為持續(xù)性難以忍受的疼痛，在 未放射治療前均經(jīng)藥物止痛癥狀難以完全緩解，按照who 疼痛分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估,13級(jí)為輕度疼痛,47級(jí)為中度 疼痛,820級(jí)重度疼痛，疼痛程度為:中度疼痛39例，重度 疼痛13例.1.2治療方法所有病例均行模擬機(jī)定位，選用6mvx射線外照射.單發(fā)的轉(zhuǎn)移灶邊緣較清晰的病灶邊緣旁2伽為照射野邊界， 對(duì)轉(zhuǎn)移灶邊界模糊的旁開34伽，相鄰近的多發(fā)病灶盡可 能包括在1個(gè)照射野內(nèi)，照射野大小一般為5cmx

5、5cm 15emxl5伽對(duì)中度以下疼痛影像清晰的孤立病灶給予常 規(guī)分割，以緩解疼痛改善生存質(zhì)量為目的,2gy/次,5次/周.【收稿日期】20060703【作者單位1廣西貴港市人民醫(yī)院放療科，廣西貴港537100 【作者簡(jiǎn)介】陳小梅(1970 )，女,貴港人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù) 理工作.對(duì)臥床行動(dòng)不便的重度疼痛者以緩解疼痛為第一目的，每次 給予大劑量分割(8logy/次)，處于二者之間的每次給予3 50y/次分割劑量本組根據(jù)分割方式分為5個(gè)放射劑量 組;8例患者5gy/次,5次/周,dr50gy;15例患者3gy/次,5 次凋,dt45gy;17例患者5gy/次,4次/周,dt40gy;8例患

6、 者8gy/次,2次凋,dt32gy;4例患者10gw次,3次/周， dt30gy.1.3結(jié)果放射止痛治療療效分為完全止痛，明顯上痛，疼痛緩解 和止痛無效4級(jí)，前3者之和為有效5個(gè)劑量組有效分別為 l,937%95o%,100%,瞰率為 94.6%.2護(hù)理2.1心理護(hù)理骨轉(zhuǎn)移癌屬于晚期癌癥，大多數(shù)病人經(jīng)歷了手術(shù),化療， 放療等多種治療，倍受骨痛的折磨，有不同程度的悲觀，恐怕 及絕望的心理，有些病人甚至對(duì)治療產(chǎn)牛:懷疑因此，我們 必須主動(dòng)關(guān)心和安慰病人,多與病人交談，耐心聆聽病人的 訴說,并介紹放射治療止痛的效果及成功的病例，讓病人了 解治療中的注意事項(xiàng)及相應(yīng)的護(hù)理措施，讓病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾 病的信

7、心，配合治療及護(hù)理另外還應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn) 練，如聽音樂,看電視，練習(xí)深呼吸及氣功等,以減輕心理壓 力，提高痛閾爭(zhēng)取讓家屬或朋友多陪伴和勸解也可減少病 人的孤獨(dú)感和恐懼感.2.2給病人營(yíng)造安全，舒適的環(huán)境將病人安置在較安靜，清潔，舒適的病房，可在病房?jī)?nèi)放 置電視機(jī)，花草，雜志，報(bào)紙等,優(yōu)美舒適的環(huán)境可使病人心 情舒暢，提高痛閾，有利于休息和睡眠人睡的病人一般不 要打擾，酌情安排治療和護(hù)理時(shí)間對(duì)已喪失生活自現(xiàn)能力 的病人，協(xié)助其生活護(hù)理,保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，保持床單的 整潔，平整，協(xié)助病人采取舒適體位，并經(jīng)常變換體位，使用 氣墊（夏天使用水墊），防止褥瘡的發(fā)生.2.3防止病理性骨折的護(hù)理為了預(yù)

8、防肌肉萎縮，骨骼脫鈣或墜積性感染，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)離床活動(dòng)，但要注意避免強(qiáng)烈震動(dòng)和沖撞，臥 床者應(yīng)指導(dǎo)其保持正確體位，翻身時(shí)可由護(hù)理人員協(xié)助，接 觸或移動(dòng)時(shí)應(yīng)預(yù)先告訴病人，更換體位時(shí)應(yīng)十分緩慢，動(dòng)作 輕柔熟練，以免引起病痛加劇和病理性骨折的發(fā)牛 2.4飲食護(hù)理不同程度的癌癥疼痛都有食欲低下表現(xiàn)，加上應(yīng)用放射 及藥物止痛治療，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心,食欲減退等. 只有在良好的營(yíng)養(yǎng)和飲食方式下，才能承受癌癥和其它治療 對(duì)身體所產(chǎn)生的壓力，緩解許多不適癥狀，增加機(jī)體免疫力， 有足夠的體力去抗癌.因此，我們應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食自己喜好 的飲食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意色，香，味的調(diào)配，以增進(jìn)病 人的食欲

9、可合理安排進(jìn)食時(shí)間，不要在進(jìn)食前進(jìn)行治療， 護(hù)理，換藥，更換床單，不要在劇烈疼痛時(shí)進(jìn)食，以免產(chǎn)生厭 食;放療前后半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以免引起惡心，嘔吐等不 適，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心源性惡心，嘔吐對(duì)身體虛弱，活動(dòng)減少 者，多給予高蛋白質(zhì),高維生素飲食，多吃新鮮水果及蔬菜， 及時(shí)科學(xué)地給病人提供飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo).2.5放療的護(hù)理2.5.1放療前我們應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向患者及家屬介紹有關(guān)放 療的知識(shí),放療可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng)，告知 患者醫(yī)生定位所劃好的線是照射部位,不要隨意擦去，如有 模糊應(yīng)請(qǐng)主管醫(yī)生及進(jìn)描畫清楚放療時(shí)應(yīng)配合好放射技 老年肺癌放射治療全方位護(hù)理 張玉麗，馬小霞,何曉麗，盧佳modernon

10、cology,mar.2007,voi!師進(jìn)行放療，以免影響放療效果這樣，可使患者有充分的 心理準(zhǔn)備，積極配合治療.2.5.2放療初期的護(hù)理，本組放療病人中，局部放療12 次大多數(shù)病人疼痛反而加劇，我們應(yīng)安慰病人并告知病人這 是由于放療后組織充血水腫時(shí)造成的，以后可逐漸緩解此 時(shí)，我們注意評(píng)估病人的疼痛強(qiáng)度，遵循who三階段給藥原 則按醫(yī)囑按時(shí)給予止痛劑，用藥后評(píng)價(jià)疼痛緩解情況，有效 地控制疼痛,以防止病人對(duì)疼痛充滿恐懼，難以完成全程放 療.2.5.3放療期間的護(hù)理放療止痛我們采取的是局部分割 放療，放療反應(yīng)較少出現(xiàn)，只有少數(shù)病人出現(xiàn)i度放射性皮 炎及骨髓抑制做好放射區(qū)域皮膚護(hù)理，照射前后向病

11、人 說明保護(hù)照射野皮膚預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性;放療期間病人 應(yīng)注意保持照射皮膚干燥，內(nèi)衣應(yīng)柔軟，寬松，吸水性強(qiáng)，禁 止用堿性肥皂及粗毛巾擦拭局部，忌在照射野貼膠布，涂碘 酒，酒精或其他有刺激性的藥物及化妝品避免口曬及強(qiáng)風(fēng) 吹，如照射野局部皮膚出現(xiàn)搔癢不適，可輕輕拍打，不可搔 抓，摩擦，必要時(shí)可給予冰片滑石粉外涂放療期間還應(yīng) 注意觀察血象每周測(cè)血常規(guī)1次，若出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí) 治療，減少感染的發(fā)生,當(dāng)白細(xì)胞低于2.0x107l時(shí)應(yīng)停止 放療，并給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,待白細(xì) 胞上升后再予以放療，注意保護(hù)性隔離.【參考文獻(xiàn)】1李同良癌癥疼痛的處理a張?zhí)鞚桑旃鉄樐[瘤學(xué)(下 冊(cè))m 天津

12、:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.27252737.【關(guān)鍵詞】老年肺癌;放射治療;護(hù)理4992【中圖分類號(hào)】r734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672 一(2007)03 一 044402肺癌是對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一 肺癌病因與吸煙和環(huán)境因素有密切的關(guān)系肺癌的發(fā)病率 隨年齡增長(zhǎng)而不間斷，有規(guī)則地增加,6。歲70歲為高發(fā)年 齡因其早期發(fā)現(xiàn)率較低,多數(shù)患者首次就診已屬晚期，老 年患者又多伴有其它慢性疾病，如高血壓,糖尿病，老年慢性 氣管炎等，體質(zhì)較弱不能耐受手術(shù)，因而需選擇放療或放療 加化療等綜合治療我科口 2003年6月至2006年6月共收 治60歲以上肺癌行放射治療患者10

13、8例，在護(hù)理方面積累 了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料60歲以上肺癌行放射治療患者108例，其中男性87例， 女性21例，加速器普通外照射90例,x 刀適行照射18例.【收稿日期120060725【作者單位1陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西西安710061【作者簡(jiǎn)介1張玉麗(1967 )，女，陜西西安人，主管護(hù)師,主要從 事放療護(hù)理工作.2護(hù)理2.1放療一般護(hù)理2.1.1心理護(hù)理老年肺癌患者心理承受能力和自我調(diào)節(jié) 能力均比其他患者差，對(duì)放療中出現(xiàn)的各種反應(yīng)缺乏正確的 心理準(zhǔn)備，當(dāng)放療反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，誤認(rèn)為是病情加重而影 響堅(jiān)持治療的信心，表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望或煩躁不安， 易怒等，極易與其他患者，家屬，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生矛盾與隔閡. 護(hù)理就是要利用一切與病人接觸的機(jī)會(huì),用得體，善解人意 的語言，親切，誠(chéng)懇，尊重關(guān)愛的態(tài)度,用豐富的專業(yè)知識(shí)和 病人