AO鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

1、ao鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折關(guān)鍵詞：跟骨骨折;鋼板；內(nèi)固定【摘?！磕康奶接慳0鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的 臨床效果。方法2003年9月2006年9月收治跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折 40例，其屮6例為雙側(cè)發(fā)病，共計(jì)46足，按sanders分型：ii型10 例11足，【i型22例25足，iv型8例10足。均擇期行切開復(fù)位解剖 鋼板內(nèi)固定、部分行自體骼骨植骨術(shù)。結(jié)果全部病例得到隨訪3個(gè)月 2年，1例切口延遲愈合，骨折全部愈合無骨不連出現(xiàn)，3例5足出現(xiàn) 跟距創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中2例3足經(jīng)保守治療癥狀緩解，另外1例為 雙側(cè)患病，均為sandersiv型，保守治療后一側(cè)不緩解，最后行三踝 關(guān)節(jié)融合術(shù)

2、。結(jié)論a0鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中sanders ii型、 iii型臨床效果良好，對(duì)于sandersiv型雖然初期效果不佳，但經(jīng)保守 治療癥狀多能緩解，且為后期關(guān)節(jié)融合創(chuàng)造了條件。【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;鋼板；內(nèi)固定跟骨是足部最大的附骨,在人體負(fù)重與行走方面起著重大作 用，發(fā)生骨折占跚骨的60%,占全身骨折的2%,且大部都涉及到距下關(guān) 節(jié)，對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，單純閉合復(fù)位很難達(dá)到完全的解剖復(fù) 位。因此，我們?cè)?003年9月2006年9月采取切開復(fù)位解剖鋼板 內(nèi)固定治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，取得滿意療效。1資料與方法1. 1 一般資料2002年5月2006年5月收治跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位 骨折40

3、例，其屮6例為雙側(cè)發(fā)病，共計(jì)46足，男28例，女12例， 按sanders分型：ii型10例11足，iii型22例25足，iv型8例10 足。術(shù)前影像學(xué)檢查包括:跟骨側(cè)位及軸位x線片，冠狀面和水平面的 ct掃描。1. 2方法手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在傷后1周腫脹明顯減退后。采用外 側(cè)入路，直視下復(fù)位，恢復(fù)bohl er角、gissane角和跟骨寬度、高度, 術(shù)中注意后跟距關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，先用克氏針臨吋固定，x線檢查復(fù) 位滿意后跟骨解剖型鋼板固定，對(duì)有骨缺損者采用自體骼骨移植。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素710天，患肢抬高放置3天，術(shù)后48h 開始進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)、足趾、踝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)練習(xí)；單側(cè)骨折 術(shù)后2周可扶

4、拐下地，但骨折愈合前禁止患肢負(fù)重:術(shù)后810周根據(jù) x線顯示的骨折愈合情況決定是否允許患者下地負(fù)重鍛煉。雙側(cè)骨折 12周開始從床到輪椅活動(dòng)，然后逐步負(fù)重。2結(jié)果全部病例得到隨訪3個(gè)月2年，1例切口延遲愈合，骨折全 部愈合，無骨不連出現(xiàn)，根據(jù)天津骨科醫(yī)院跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 從患者主觀疼痛感覺、功能恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)情況及影像表現(xiàn)等方面進(jìn)行評(píng) 分，按照分?jǐn)?shù)將患者術(shù)后功能恢復(fù)情況分為優(yōu)（90100分）、良（75 90分）、中（6075分）和差（50分以下）四個(gè)等級(jí)。28例患者的 30足為優(yōu)，9例患者的11足為良，2例3足為可（經(jīng)保守治療癥狀緩 解），1例2足為差（雙側(cè)均為sandersix/型,保守治

5、療后一側(cè)不緩解, 最后行三踝關(guān)節(jié)融合術(shù)）。優(yōu)良率為93%,見表1。表140例患者的治療結(jié)果略3討論跟骨畸形愈合是跟骨骨折非手術(shù)治療的主要并發(fā)癥1,對(duì) 于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，單純閉合復(fù)位很難達(dá)到完全的解剖復(fù)位，而 且，足踝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期制動(dòng)可很快引起距下關(guān)節(jié)的纖維化及僵硬。以至 于遺留足跟增寬、高度丟失、關(guān)節(jié)面錯(cuò)位,使足部生物力學(xué)改變，產(chǎn)生 腓骨肌腱及脛距關(guān)節(jié)碰撞綜合征,距下關(guān)節(jié)活動(dòng)減小以及距下和跟骰 骨關(guān)節(jié)炎等，多需再次手術(shù)矯止畸形和恢復(fù)功能。因此，從20世紀(jì)70 年代以來國(guó)外許多學(xué)者提倡對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取切開復(fù)位內(nèi)固定 2 6。對(duì)于sandersiv型骨折，因骨折粉碎嚴(yán)重，很難達(dá)到關(guān)節(jié)面 的解

6、剖復(fù)位，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期關(guān)節(jié)融合。buch等主張?jiān)缙谧鋈P(guān) 節(jié)融合術(shù),但經(jīng)過3年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)這一類手術(shù)后遺癥更多，如前足 萎縮、跛行等7,梅炯等8認(rèn)為早期距下關(guān)節(jié)融合，不應(yīng)作為治 療首選，而應(yīng)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，若li后確須行關(guān)節(jié)融合，良好的 跟骨外形也可為關(guān)節(jié)融合提供基本的形態(tài)學(xué)保障。我們贊同開放復(fù)位 內(nèi)固定治療，因?yàn)槟窘M病例顯示：雖然sandersiv型骨折內(nèi)固定治療 后易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但最后需要關(guān)節(jié)融合者不多。在固定物選擇方面,因?yàn)楣钦酆蟾峭鈧?cè)壁往往粉碎并外膨, 單純用螺釘對(duì)骨折進(jìn)行固定，難以利用外側(cè)壁達(dá)到整體有效的可靠固 定。應(yīng)用多根克氏針雖也可以達(dá)到一定的固定效果，但不能

7、有效維持, 隨固定時(shí)間的延長(zhǎng)，克氏針將發(fā)生松動(dòng)，喪失固定效果。我們選擇的跟 骨解剖鋼板，能夠貼附于復(fù)位的外側(cè)壁上，使破損的跟骨外側(cè)壁通過 鋼板與前內(nèi)側(cè)骨折塊獲得有效而可靠的整體固定。鑒于跟骨距下后關(guān)節(jié)面復(fù)位不良是晚期距下關(guān)節(jié)炎的主要原 因9,因此術(shù)中對(duì)距下后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)應(yīng)視為重中之重，我們的做 法是：以距骨關(guān)節(jié)面為模板，通過跟骨外側(cè)壁骨折縫隙，用小骨膜剝 離器向上頂推跟骨關(guān)節(jié)面骨折塊至距骨關(guān)節(jié)面，以克氏針臨時(shí)固定后, 通過己切斷的跟腓韌帶和距跟外側(cè)韌帶間隙，可直接觀察關(guān)節(jié)面的恢 復(fù)情況，再行x線透視來證實(shí)。對(duì)于有骨缺損者，我們的觀點(diǎn)是應(yīng)采 用自體骼骨植骨，原因是：（1）可以對(duì)關(guān)節(jié)面起到支撐作用

8、。（2）增 加內(nèi)固定的穩(wěn)定性。(3)消滅空腔，減少感染機(jī)會(huì)。(4)促進(jìn)骨折愈 合，縮短骨折愈合時(shí)間。綜上所述，a0鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中sanders ii 型、iii型臨床效果良好，對(duì)于sandersiv型雖然初期效果不佳，但經(jīng) 保守治療癥狀多能緩解，且為后期關(guān)節(jié)融合創(chuàng)造了條件?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王金武，羅從風(fēng)陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療國(guó)外醫(yī)學(xué)骨 科學(xué)分冊(cè)，2004, 25： 378-3792benirschkesk, sangeorzanbj extensiveintraarticularfractureso fthefoot:surgicalmanagementofcalcanealf

9、raclures clinorthop, 1 993, (290) : 128-134.3stephesonjr. surgicaltreatmentofdisplacedintraarticularfract uresofthecalcaneus:acombinedlateraandmedialapproach clinorthop, 1993, (290) : 68-75.4bezesh, massartp, dedvaux, eta1. theoperativetreatmentofintraar ticularcalcanealfractutres:indications, techn

10、ique, andresultsi n257cases. clinorthop, 1993(290):55595eastwooddm,langkamervg, atkinrm. intra-articularfracturesofthecalcaneunipa rtii:openreductionandinternalfixationbytheextendedlateraltrans cacanealapproach jbonejoinlsurg(br), 1993,75:189-1956johnsonee,gebhardtjs surgicalmanagementofcalcanealfractures usingbilatealincisionsandminimalinternalfixationclinorthop, 1 993, (290) : 117-124.7buchbd,myersonms, millersd primarysubtalararthrodesisforthetreatment ofc