B超引導下治療多囊腎腎性高血壓2例

1、b超引導下治療多囊腎腎性高血壓2例【關(guān)鍵詞】多囊腎腎性高血壓我院自1991年在b超引導下穿刺硬化治療單純性和多發(fā)性 肝、腎囊腫的基礎上，選擇性地（腎功能良好或輕度異常）穿刺硬化 治療多囊腎，發(fā)現(xiàn)多囊腎在治療后，可使多囊腎高血壓患者得到不同 程度的改善，其中2例典型多囊腎并發(fā)高血壓患者，在囊腫穿刺硬化 后，患者血壓恢復正常，現(xiàn)報告如下。1病例介紹例1,男，47歲。5年前由于腰部不適，平臥位和彎腰時加 重，睡眠差。診斷為“多囊腎”。2年前因頭暈、頭痛發(fā)現(xiàn)血壓高，維 持在150" 170/901 lommhg,長期間斷口服降壓片，1年前曾患“腦血 栓”。入院后血壓150/90mmhg （口

2、服降壓片后），腎區(qū)壓痛（ + ）,叩痛 （±）,以右腎區(qū)明顯。血肌181umol/l （正常<133umol/l）, 尿常規(guī)正常。b超檢查左、右腎有數(shù)十個無回聲類圓形暗區(qū)，右腎 &gt:3. 5cm以上囊腫2個，最大4. 3cmx 3. 6cm,左腎> 3. 5cm以上 囊腫4個，最大4. lcmx3. 6cmo在b超的引導下，用進口 21g （外徑 0. 8cm,內(nèi)徑0. 6cm）帶針芯穿刺針，首先對右側(cè)腰部疼痛明顯的右腎 囊腫實施穿刺硬化治療，術(shù)后患者腰痛消失，夜間睡眠良好，第二天 測血壓130/75mmhg （未服降壓片），此后多次測血壓正常

3、，又間斷左、右腎囊腫硬化治療，血壓穩(wěn)定，出院吋血肌fl25umol/lo例2,女，37歲。由于雙側(cè)腰部酸痛不適，6年前診斷為“多 囊腎”,發(fā)現(xiàn)高血壓5年，血壓160200/100120mmhg,未系統(tǒng)服降壓 片，1年前患“腦出血”（中量），至今仍偏癱，為家族遺傳性。入院 后b超顯示雙腎數(shù)十個囊腫，其中左腎>4cm囊腫3個，最大5. 7cm x6. ocm,右腎&gt ;4cm囊腫2個，最大4. 6cmx5. 1cm,尿、腎功能檢 驗止常。在b超的引導下對左、右腎囊腫間斷性穿刺硬化治療3次后, 腰部不適明顯好轉(zhuǎn)，測血壓140/85mmhg,以后未服降壓片，血壓維持 在120

4、150/75為ommhg,頭暈消失。2討論多囊腎是家族遺傳疾病，由于腎內(nèi)生長多個囊腫，且漸進性 增人，壓迫腎組織，影響其血液循環(huán)，使腎小球缺血，導致腎的有效 濾過率降低，從而引起腎素一血管緊張素一醛固酮（ras）系統(tǒng)活性增 強，使血管收縮和鈉水潴留，導致血壓升高1。另外，由于多個囊 腫生長在腎實質(zhì)內(nèi)，使腎體積增大，一方面，腎臟增大牽拉腎被膜和 腎重量增加牽拉腎蒂引起腰部鈍痛；另一方面，增大的腎表面凹凸不 平，腰部肌肉在彎腰活動或平臥時擠壓腎臟，引起患者腰部酸痛不適, 從而影響患者的活動、睡眠及工作，進而在心理上造成患者長期思想 壓力，引起患者精神緊張、焦急和煩躁不安的情緒，導致血壓進一步升高。

5、目前對于囊腫的治療，部分醫(yī)院采用手術(shù)開窗去頂減壓術(shù),由于其損傷大，并發(fā)癥多，而且只能暫時解決手術(shù)中較大囊腫，對多 囊腎以后再生的囊腫無法控制，另外，由于手術(shù)不能重復實施，所以 現(xiàn)在已被介入治療代替。b超引導下腎囊腫硬化治療，由于其安全、 準確、損傷小，可以反復治療，是治療腎囊腫的理想方法1, 2。但 部分醫(yī)院只是對單純性或多發(fā)性腎囊腫硬化治療，而且往往要求囊腫 直徑>5cm以上；對于多囊腎的囊腫硬化治療，多數(shù)不主張穿刺治 療。我們在選擇腎功能良好或輕度異常，有腰部不適和臨床癥狀者， 囊腫&gt ;3. 5cm以上，采用間斷性b超介入治療（每次穿一個囊，下 次間隔1周以上）

6、，一方面解除了患者身休上的不適癥狀，消除了患者 心理上的緊張情緒；另一方面解除了囊腫對腎組織的壓迫，改善了腎 的供血，使絕大多數(shù)患者的高血壓得以緩解，并可推遲腎功能不全和 減少心腦血管疾病的發(fā)生。對于多囊腎腎功能較差者，特別是晚期腎功能不全的患者， 須謹慎小心。當然，對于腰部疼痛明顯，個別>5cm以上，同口寸明 顯影響生活能力者，可選擇其他對腎刺激較小的硬化劑硬化治療，如 魚肝油酸鈉4,既能減輕患者的痛苦，同時也能提高患者的生活質(zhì) 量廣3。參考文獻1張玉英，宋書邦，馬欽風，等多囊腎超聲引導穿刺硬化治療的遠期療效觀察青海醫(yī)學院報，2003, 24 (3)： 165-166.2楊磊，郭明好，劉云，等b型超聲引導穿刺減壓治療成人 多囊腎并慢性腎功能衰竭13例臨床分析中國綜合臨床,2003,19(4)： 358-359.3趙金英，李樹森，廖明宋，等彩色多普勒能量圖對多囊腎