COPD個體化藥物治療策略

1、copd個體化藥物治療策略楊鵬（達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 四川 達州635001）【摘要】慢性阻塞性肺疾?。ê喎Qcopd）是內(nèi)科中常見病，也是內(nèi)科學(xué) 教學(xué)中需要重點講解的疾病，在我國40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%,患者人數(shù) 上千萬，copd主要累及肺部，使患者肺功能逐漸減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力 和?；钯|(zhì)量，同時亦可引起肺外器官的損害，造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而臨床醫(yī)師 對copd的認(rèn)識不夠深入，教科書內(nèi)容滯后，特別是基層醫(yī)務(wù)工作者，停留在教 科書的抗炎、解痙、平喘等常規(guī)化對癥治療，使得copd患者的臨床癥狀控制和 預(yù)后不佳，患病率和病死率均居高不下，我院臨床醫(yī)學(xué)牛就業(yè)主要面對于基層醫(yī) 療機構(gòu)

2、，基層copd患者人數(shù)龐大，所以探討copd的規(guī)范化個體化藥物治療對 臨床醫(yī)學(xué)牛十分必要。【關(guān)鍵詞】慢阻肺;個體化治療;教學(xué)【中圖分類號】r453【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 29-0127-02慢性阻塞性肺疾病簡稱copd,是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流 受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。在我國40歲以 上人群的發(fā)病率為8.2%,是廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床上常見的疾病，患病率和病 死率均居高不下，copd主要累及肺部，隨著病程的遷延，使患者肺功能逐漸減 退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和牛活質(zhì)量，同時亦可引起肺外器官的損害，造成巨 大的經(jīng)濟負(fù)

3、擔(dān)。然而由于該病病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，使得臨床治療十分混亂，特別 是一些基層醫(yī)務(wù)人員，另外，由于copd常常伴隨患者一生，患者可能因為其他 疾病就診，而非呼吸科專科醫(yī)牛對該病缺乏深入認(rèn)識，只是憑教科書印象進行抗 炎、解痙、平喘等程序化治療，使得該病的治療控制非常不理想，導(dǎo)致患者癥狀 得不到有效緩解，病情進展加快，而copd患者由于起病的基礎(chǔ)疾病不同，病理 類型不同，在臨床治療上的治療思維是有差別的，所以筆者在此探討一下copd 的規(guī)范化個體治療，供廣人醫(yī)務(wù)人員參考以及教學(xué)中對臨床醫(yī)學(xué)生進行正確的治 療指導(dǎo)，增加他們對copd的進一步了解。1. copd應(yīng)何時開始治療根據(jù)鐘南山教授2007

4、年的研究，我國慢阻肺患者中，輕度占24%,中度占 46%,重度21%,極重度5%,所以我國慢阻肺以輕中度患者居多。然而輕中度 慢阻肺患者雖有氣流受限，但臨床表現(xiàn)輕微，對患者日常生活影響較小，患者就 診滯后，認(rèn)識不足，患者往往自行購買服用一些止咳平喘等常用藥物，導(dǎo)致治療 不規(guī)范，另外多項研究表明，越是輕度慢阻肺患者其fev1下降越快，如果能在 其早期便進行規(guī)范化治療，對于延緩copd的進展，降低住院率和死亡率尤為重 要，所以如何早期規(guī)范化個體化治療慢阻肺是我國慢阻肺最主要的問題。gold2009指出：早期治療干預(yù)能預(yù)防或延緩氣流受限的發(fā)生，或延緩氣流受限 的進展。慢阻肺中度氣流受限是疾病進展過程

5、中的重要階段，也是實施慢阻肺優(yōu) 化治療措施的關(guān)鍵性階段。在教學(xué)中要將此思維印入學(xué)生腦中。2. copd為何需要個體化治療copd是一組以氣流受限為特征的疾病，但臨床上不同患者又有差別，隨著 copd的進展，copd的病理改變逐漸表現(xiàn)為慢性支氣管炎性和肺氣腫的病理改 變，也就是臨床上通常所說的慢性支氣管炎表型（bb型）和肺氣腫表型（pp型） 及混合型。在教學(xué)中一定要教會學(xué)生進行正確分型，這是個體化治療的基礎(chǔ)。支氣管炎表型病理改變主要以各級支氣管壁多種炎癥細胞浸潤，以中性粒細 胞、淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見到大量中性粒細胞，臨床上以顯著的咳嗽、 咳痰，伴呼吸困難為主。肺氣腫表型病理改變可見肺過度

6、膨脹，彈性減退，細支 氣管壁有炎癥細胞浸潤，管壁粘液腺及杯狀細胞增生肥人，管壁增厚或管腔狹窄, 不與中性粒細胞浸潤有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要以呼吸困難為主，無或少咳嗽、咳痰, 患者往往比較消瘦，桶狀胸，肋間隙增寬。混合型在此不表述。只有真正區(qū)別岀患者的病理或臨床類型，才能有針對性，科學(xué)的進行個體化 治療，然而在臨床上很多醫(yī)務(wù)工作者沒有將患者臨床分型搞清楚，混為i體的來 治療，導(dǎo)致一些患者癥狀和預(yù)后的控制欠佳，耽誤患者病情，所以對患者進行臨 床分型，然后進行個體化治療十分重要。3. c0pd如何個體化治療？3.1綜合評估慢阻肺患者個體化治療的基礎(chǔ)是進行綜合評估，根據(jù)患者的臨床情況，高危 因素，近期急性加重史分為a：較少癥狀，低風(fēng)險；b：較多癥狀，低風(fēng)險；c： 較少癥狀，高風(fēng)險；d：較多癥狀，高風(fēng)險。按照gold2014年的推薦：所以綜上我們得出在copd的治療中，除了預(yù)防避免發(fā)病的高危因素、急性 加重的誘發(fā)因素以及增強機體抵抗力，戒煙等措