S形鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折

1、s形鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折s形鋼板內固定治療鎖骨粉碎性骨折自2002年5月2005年10月，我院用s形異型解剖接骨板切 開復位內固定治療鎖骨粉碎性骨折87例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告 如下：1臨床資料1. 1 一般資料本組87例中，均為新鮮骨折，無其它合并傷。其中男69例，女 18例，年齡在19歲-62歲，平均年齡為36歲，其中左側57例，右 側30例，受傷至手術時間6h4d, 87例均為粉碎骨折。1.2手術方法患者仰臥位，脊柱正中墊高，使雙肩外展，頸叢麻醉。沿鎖骨上 緣做一曠10cm長斜形切口，常規(guī)操作，清除骨折斷端內淤血及嵌插 軟組織，將骨折斷端及碎骨塊復位，在鎖骨上緣放置810孔s形

2、異 型解剖接骨板，鉆孔攻絲固定。對較大碎骨塊可用鋼絲捆扎或者用1 枚拉力螺絲釘固定。13術后處理。術后常規(guī)抗感染治療，刀口均甲級愈合，未發(fā)生 感染及皮膚壞死。患肢用三角巾懸吊固定4周，4周后去除固定，術 后曠18個月取出內固定物。2療效觀察所有病例于術后1220個月復查隨訪，結果術后612個月骨折 線消失，骨折均愈合。87例均無感染及骨折不愈合、鋼板螺絲釘斷 裂和鎖骨再骨折發(fā)生，所有肩關節(jié)均無畸形，按照lazzcano1）肩 關節(jié)術后功能恢復標準：優(yōu)78例，良9例，優(yōu)良率為100%o3討論傳統(tǒng)認為鎖骨骨折復位要求不高，大多可通過手法復位和鎖骨帶 外固定治愈，很少發(fā)生延遲愈合和骨不連，即使畸形愈

3、合對功能影響 也不大。其手術指征僅限于骨折不愈合、伴有血管神經損傷、成人鎖 骨遠端骨折伴有喙鎖韌帶撕裂、由于軟組織嵌入骨片間存在較大的分 離移位2。但隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展，隨著人們生活節(jié)奏的加快、 要求的提高和生活質量的提高，近年許多學者提出了新的認識：閉合 治療粉碎性鎖骨骨折，患者需要保持挺胸及雙手卡腰的特殊體位吋間 較長，嚴重影響了工作和生活，而且閉合復位難以使鎖骨解剖復位, 許多患者骨折部位縮短或成角，導致患側肌力減弱、眉下垂、肩部疼 痛和側臥疼、患肢外展和上舉受限，骨折部位增粗和胸廓出口綜合癥 等并發(fā)癥的發(fā)生，因而主張手術治療此類骨折。鎖骨粉碎性骨折傳統(tǒng) 的手術方法是克氏針內固定，但克

4、氏針固定缺點很多：易松動退出, 針尾露于皮外針眼易感染。埋于皮下則易頂起皮膚，引起局部的滑囊 炎和疼痛，增加患者心理恐懼感和心理負擔，且克氏針易彎曲導致骨 折成角畸形愈合。本組病人全部采用s形異型解剖接骨板，鋼板置于 鎖骨上緣，此方法的缺點是：鋼板較薄，強度不夠，鎖骨較細，內固 定螺絲釘較短，故術后仍需用三角巾懸巾傷肢4周，另外對于粉碎性 骨折有時需用鋼絲捆扎和拉力螺絲釘固定。優(yōu)點是：鎖骨上側是張力 側，鋼板放于上側符合力學原理，可以對抗彎曲應力和旋轉應力，鋼 板外形與鎖骨外形相似，無需預彎，且鋼板埋于皮下，不損傷皮膚, 患者無心理恐懼感和心理負擔，不影響患者的生活和工作。綜上所述，鋼板i古i定較克氏針i古i定牢i古i，抗旋轉好，術后并發(fā)癥 少，能夠明顯減輕患者術后痛苦和心理壓力，提高患者工作和生活質 量，是一種值得推廣的手術方法。參考文獻1范時雨等鎖骨遠端截骨喙突肩鎖韌帶移位治療陳舊性肩鎖 關