控制院內(nèi)感染管理工作制度

1、控制院內(nèi)感染管理工作制度一、醫(yī)院感染管理總體方案1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法 、中華人民共和國傳染病 防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員 會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職 （兼職 ） 管理人員三級(jí)監(jiān)控組織，開展 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。2、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象， 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控的實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效 果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。3、院感科深入科室進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促科室做好醫(yī)院感染工作。4、進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)上報(bào)院內(nèi)感染病例，控制漏報(bào)率 w 20%5

2、、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例，及時(shí)采取有效措施減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在w 8%6、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，對(duì)全院各類人員進(jìn)行院感防控知識(shí)與技能 的培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。7、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù) 9、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施積極應(yīng)對(duì)。10、結(jié)合醫(yī)院感染管理工作的實(shí)際情況，開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究：完 成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo) 和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并定期

3、向全院通報(bào)。二、醫(yī)院感染管理的例會(huì)制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開二次會(huì)議，由委員會(huì)主任主持，全體委 員及醫(yī)院感染專職人員參加；遇到緊急情況情況時(shí)召開會(huì)議。2、每位參加會(huì)議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員 會(huì)主任請(qǐng)假：出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的 3/4 。3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，向有關(guān)部門通 報(bào)。4、醫(yī)院感染監(jiān)控員會(huì)議每季度召開 1 次，由院感科主持。5、科室院感例會(huì)每季度 1 次，由科主任主持，科室人員及相關(guān)人員參加。6、院感管理發(fā)現(xiàn)問題需要相關(guān)部門人員協(xié)助解決的，由院感科主持，相關(guān)科 室人員參加。三、醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)制度為加強(qiáng)院感管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法要求，我院設(shè)立三 級(jí)醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感科、臨床及醫(yī)技科室醫(yī)院感染小組，各級(jí)組織具體管理如下： 1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染管理科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具 體要求和對(duì)策，由分管院長任院感管理委員會(huì)主任。2、院感科對(duì)各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反 饋意見，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢，協(xié)助院感 管理委員會(huì)組織制訂全院管理規(guī)章制度及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。3、各科室醫(yī)院感染管理小組人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的醫(yī)院感染上報(bào)、消毒隔離、無 菌技術(shù)、保潔工作、一次性無