醫(yī)療安全防范措施.doc

1、醫(yī)療安全防范措施查閱數(shù)： 1402青川縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全防范措施一、加強醫(yī)院管理，建立健全、落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度（一）院級和職能部門在安全行醫(yī)及醫(yī)療質(zhì)量管理中主要起組織管理、 宏觀控制與協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制，院長必須 堅持定期查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，職能部門通過日常業(yè)務(wù)活動進(jìn)行質(zhì)量 檢查、組織協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實施全院性醫(yī) 療質(zhì)量檢查和分析， 針對醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問題進(jìn)行跟蹤檢查分析， 并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補充、建立、健全和完善各項規(guī)章制度。（二）科室質(zhì)量控制 從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行

2、政職能部門沒有能力直接控制質(zhì)量形成的全過程。因此，醫(yī)療 質(zhì)量管理主要靠科室、責(zé)任在科主任，科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負(fù)責(zé)制形 成展開的，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評價是科主任的職責(zé)，是科 主任必須投入較多的時間和精力重點抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個政 策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的 素質(zhì)，科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個科室頻 繁出現(xiàn)病人投訴、差錯甚至事故的話，科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。（三）認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類人 員崗位職責(zé)安全行醫(yī)是最基本的措施， 就是嚴(yán)格格執(zhí)行、 認(rèn)真落實各項規(guī)章制度、 各級人員崗位職

3、責(zé)的技術(shù)操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯乃至醫(yī)療事故的有 效措施。臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，而這些制度、職責(zé)和常規(guī)是行醫(yī)過程中不 斷探索總結(jié)出來的，是用無數(shù)的生命換來的，任何人都不能按照自己的想 象，自己的意志來違反這些制度、職責(zé)和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不 嚴(yán)格執(zhí)行制度、職責(zé)和常規(guī)。1、三級醫(yī)師查房制度醫(yī)院的基本工作是醫(yī)療，三級醫(yī)師查房是醫(yī)療工作的基本形式。各級 醫(yī)師要通過這項制度緊密結(jié)合在一起，一級監(jiān)督一級，一級對一級負(fù)責(zé)， 這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。同時，三級醫(yī)師之間還能相互啟發(fā)， 相互補充， 有利于杜絕診治過程的漏洞。 查房時必須帶病歷牌， 主治醫(yī)師、 副主任、主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審查病歷和醫(yī)囑

4、、檢查項目、是否需要其他處理 并作出指示，上級醫(yī)師對病歷的真實性、科學(xué)性、及時性負(fù)責(zé)把關(guān)。2、“查對”制度嚴(yán)格執(zhí)行“查對”制度，這是醫(yī)療工作的一個根本制度。醫(yī)生在一切 醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至差錯事故：如 姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類、手術(shù)部位等。每日在開具臨時醫(yī)囑 及計劃后，必須交于辦公護(hù)士，由辦公護(hù)士核對后再交于巡回輸液護(hù)士， 醫(yī)生不得直接交于巡回護(hù)士，或直接在原輸液單上涂改，增減藥物；辦公 護(hù)士對每天新開出的醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行，做到天天小查對、每 周兩次大查對，要求有一名醫(yī)生參加查對，并進(jìn)行登記。查對內(nèi)容：醫(yī)囑 單、計劃單、服藥牌、注射單。若出現(xiàn)予

5、盾處以原始醫(yī)囑本為依據(jù)，查對 時間：大處方當(dāng)日。3、術(shù)前、術(shù)后討論制度 外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)討論制度， 尤其是重大、 疑難手術(shù)。 在討論中應(yīng)注意根據(jù)患者的具體情況、 手術(shù)方式、 術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，正確估計病人對手術(shù)的耐受力，嚴(yán)格掌握手術(shù) 時機，術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題，一旦出現(xiàn)應(yīng)如何處理，充分估計手術(shù)的風(fēng) 險性，并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生 的問題。讓家屬心中有數(shù)，簽同意書，記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內(nèi)容 或走形式，討論內(nèi)容毫無內(nèi)涵，對手術(shù)無指導(dǎo)意義。4 、病歷書寫制度（1）加強病歷管理的全過程， 從記錄開始至交病案儲存， 每一個環(huán)

6、節(jié)都要 認(rèn)真落實。（2）住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）對病歷的及時性、科學(xué) 性負(fù)責(zé)。（3）嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范書寫病歷。 病重及術(shù)后 3天病人每記錄， 病危 病人隨時記錄，上級醫(yī)師要及時認(rèn)真審查。5、首診負(fù)責(zé)制門診、急診醫(yī)師對來院就診病人，必須遵守首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)請相關(guān) 科室對疑難病人、涉及多科病人會診；對急危重病人先組織搶救，待病情 穩(wěn)定后，再請相關(guān)科室會診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時機。6、嚴(yán)格交班制度 每位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并有記錄；對危重病人實行床旁 交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見簽名認(rèn)可，若有異議， 請記錄異處，并簽名。7 、醫(yī)療設(shè)備的管理制度（

7、1）各科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常檢查搶救設(shè)備的運行情況， 隨時發(fā)現(xiàn)問題及 時解決問題，使各種設(shè)備保持在完好狀態(tài)。保證隨時可用。（2）設(shè)備管理人員應(yīng)隨時到各科室檢查使用情況、設(shè)備完好狀態(tài)等， 并當(dāng)場抽查設(shè)備，不得走馬觀花，詢問就罷。凡因管理不當(dāng)，在救治病人 中出現(xiàn)重大設(shè)備故障者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。8、落實醫(yī)院感染管理的各項制度特殊、重點科室： 如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預(yù)防院內(nèi)感染的措施， 并嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對已發(fā)生的院內(nèi)感染，要及時上報，迅速處理， 不得隱瞞真情。9、嚴(yán)格執(zhí)行會診制度 各科室在遇疑難病人時，應(yīng)遵循先科內(nèi)后院內(nèi)會診程序，多請有關(guān)科 室或有經(jīng)驗的專家會診， 聽取大家意見， 不得擅自

8、、 輕易將病人轉(zhuǎn)往他院。10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度認(rèn)真執(zhí)行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內(nèi)必須 討論，不得弄虛作假，偽造討論內(nèi)容。討論內(nèi)容要求真實、科學(xué)、總結(jié)正 反兩方面的經(jīng)驗。11、處方制度（1）處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開具， 任何人不得越級冒開或代開處 方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將 嚴(yán)肅處理，處方應(yīng)按處方原則、規(guī)范開具。（2）藥房發(fā)藥人員對處方的正確和規(guī)范負(fù)責(zé)， 對不合要求處方有權(quán)退 回重開。12、報告審簽及報告制度（1）醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)（技）師負(fù)責(zé)制度，對所出報告的正 確性負(fù)有責(zé)任，對疑難、危重病人必須實行科內(nèi)會診，

9、并實行雙簽字，確 保報告的準(zhǔn)確性及嚴(yán)肅性。（2）對急診病人及標(biāo)本，應(yīng)及時檢查、檢驗，及時報告（電話或書面 報告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗報告時間；對有疑難問的檢驗、 檢查報告，應(yīng)及時與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時處理或更正報告。13、新技術(shù)、新項目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報告制度 凡是新技術(shù)、 新項目必須報告院長或主管部門審批、 登記，重大疑難、 破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論，按診療技術(shù)操作常規(guī)，作好術(shù)前準(zhǔn)備， 及時向主管院長和職能部門報告登記。14、認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和職能部門報告登記。（1）各專業(yè)各級醫(yī)師應(yīng)熟練掌握本專業(yè)常見、 多發(fā)病的診斷要點、 治 療原則，不得憑主

10、觀臆斷，而違背原則，違背常規(guī)。（2）各級醫(yī)師之間嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，愛崗敬業(yè)，下級尊重上級、上 級幫助下級，互敬互愛、互相學(xué)習(xí)、不懂就問，不會就學(xué)，各級醫(yī)師之間 要互相學(xué)習(xí)他人的長處，以糾正自己的短處。3）醫(yī)技人員及實施各類診療操作的人員， 應(yīng)嚴(yán)格按照各項操作的常 規(guī)進(jìn)行，遇特殊情況及時酌情處理，嚴(yán)格掌握指征，危重病人在進(jìn)行檢查時，應(yīng)有醫(yī)師陪同。（4）各級醫(yī)師在掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)外， 還應(yīng)熟練常識性急診知 識、急癥搶救常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作。（5）帶教人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于帶教帶學(xué)的規(guī)章制度， 做到言傳身教， 把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的醫(yī)術(shù)、豐富的知識傳授于被帶教者，做到放手 不放眼， 對被帶教者開

11、具的處方等醫(yī)療文獻(xiàn)要審查、 簽字，并對其科學(xué)性、 真實性、規(guī)范性負(fù)責(zé)。（6）醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)生簽字后生效，任何人不得代簽、代開。 除急診搶救外，一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑執(zhí)行事后由醫(yī) 生補開醫(yī)囑。二、特殊部門的醫(yī)療安全措施（一）手術(shù)室1、人員管理：手術(shù)人員不得擅自換崗、換臺、離臺，禁止術(shù)中離臺接 電話、打電話，手機、呼機禁止帶入手術(shù)間，禁止在手術(shù)間內(nèi)談笑風(fēng)生， 高聲喧鬧。手術(shù)期間要嚴(yán)肅認(rèn)真，有條不紊，謹(jǐn)慎言語。2、手術(shù)室無菌物品必須標(biāo)簽清晰，注明失效期，并按效期先后使用。 無菌物品與非無菌物品必須分室存放，有專人定期檢查失效期和藥品存放 情況。3、手術(shù)室、麻醉科內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)

12、分柜存放，藥品標(biāo)簽必需醒目， 藥品必須定位、定量。特殊麻醉藥品應(yīng)有專人保管，柜內(nèi)上銷。參加手術(shù) 的科室一般不應(yīng)將其它藥品帶進(jìn)手術(shù)室，如遇個別特殊情況（如術(shù)中需用 的抗癌藥等）也應(yīng)將帶入的藥品妥善保管，并提醒麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士以 免誤用。4、要加強手術(shù)標(biāo)本管理， 術(shù)中取下和各種標(biāo)本， 未經(jīng)手術(shù)主刀醫(yī)師同 意，任何人不得丟棄。應(yīng)由手術(shù)護(hù)士將標(biāo)本固定好，妥善放置，醫(yī)師填好 病檢申請單，作好登記，指定專人送病理科。5、手術(shù)室清點制度： 手術(shù)室必須認(rèn)真執(zhí)行清點制度， 防范醫(yī)療差錯事 故發(fā)生。任何手術(shù)術(shù)后均由手術(shù)者、 洗手、巡回護(hù)士認(rèn)真清點手術(shù)用品 （包 括器械、沙布、縫針、刀片等），并在登記本上作好記錄

13、，方可關(guān)閉手術(shù) 體腔。如發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要認(rèn)真查找原因，在原因未明確前，不得關(guān) 閉手術(shù)體腔。嚴(yán)禁任何人私自在備用的手術(shù)包內(nèi)拿取部分器械，若情況特 殊，急需部份器械也應(yīng)報告手術(shù)室護(hù)士長同意。對違規(guī)者要停止其半年參 加手術(shù)和資格。6、要注意有感染手術(shù)的處理。 無論受術(shù)者一般感染， 特殊感染或乙肝 陽性等感染者，術(shù)前都盡量備齊、備足用品，所有感染手術(shù)用品都應(yīng)在手 術(shù)間內(nèi)進(jìn)行清理，然后進(jìn)行手術(shù)間的消毒。7、手術(shù)室護(hù)士責(zé)任重大， 要認(rèn)真執(zhí)行查對制度， 術(shù)前再核對病人姓名、 性別、年齡、手術(shù)部位和術(shù)式，手術(shù)用品與特殊器械要齊全，隨時了解病 人生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，掌握好輸液速度，對手術(shù)時間較大或術(shù)中變

14、 換體位的患者要注意管道、電刀情況。（二）急診科1、急診科醫(yī)師必須熟練掌握急癥搶救常規(guī)和專業(yè)急危重病的診斷及治 療原則， 掌握心肺復(fù)蘇的搶救操作方法， 在搶救病人時要做到及時、 準(zhǔn)確、 不忙亂。2、對診斷困難、 病情判斷不清， 處理不易的疑重病人或涉及多專科的 病人，急診科醫(yī)師必須請相關(guān)科室會診、協(xié)助診治。急診科醫(yī)師禁止將危 重病人先檢查后搶救，而致危重病人死于檢查途中。各?？漆t(yī)師不得以任 何理由拒絕急診科醫(yī)師的會診請求，違者進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）門診部1、門診各?？漆t(yī)生對來本診斷室就診的病人要分清輕、重、緩、急， 對需搶救病人應(yīng)做到及時就地、就近搶救，同時通知有關(guān)人員協(xié)助搶救， 禁止叫危重病人

15、自行到搶救地點。2、導(dǎo)醫(yī)對來院就診的病人， 就進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)， 對危重病協(xié)助?？漆t(yī)師 進(jìn)行搶救，負(fù)責(zé)門診大廳的秩序。3、對在本科就診的診斷不清或非本?？萍膊〔∪?， 應(yīng)及時會診、 轉(zhuǎn)診， 不得隱瞞病情，延誤病人治療，造成后果者，按有關(guān)規(guī)定處理。4、門診部應(yīng)作好管理及各科之間協(xié)調(diào)工作， 發(fā)現(xiàn)問題及時處理； 對門 診處方進(jìn)行抽查、監(jiān)控，對不合格的處方應(yīng)堅決予以處理。5、門診各科醫(yī)師要注意執(zhí)行門診病人三級負(fù)責(zé)制度， 對凡三次不能確 診者要請?？苹蛏霞夅t(yī)師會診，對確診仍有困難者收入住院觀察治療，對 拒絕入院病人要作好記錄，以免引起糾紛。6、門診各科醫(yī)師、檢驗、放射、病理、 B 超、心電圖等各科人員都要 執(zhí)

16、行三級醫(yī)（技）師制度，較為疑難病例均交請上級醫(yī)（技）師或經(jīng)驗豐 富的同志會診，自覺提高診斷正確率，減少失誤。（四）外科1、認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前審批和討論制度，不得弄虛作假、敷衍了事，認(rèn)真詢 問病史，全面細(xì)致體檢，周到全面的輔助檢查是作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)，減 少漏診、誤診及失誤。認(rèn)真仔細(xì)的術(shù)前討論，充分估計手術(shù)困難、可能出 現(xiàn)的問題、相應(yīng)情況，采取何種措施，把手術(shù)風(fēng)險降到最低。2、正確估計手術(shù)耐受力，嚴(yán)格掌握手術(shù)時機、手術(shù)指征，全面分析病 人的身體狀況、 病情進(jìn)展程度。 充分估計病人所能耐受手術(shù)的方式、 范圍、 時機。3、手術(shù)者必須懂得各類疾病的術(shù)式和規(guī)范， 要恪守法規(guī)，不得隨意“創(chuàng) 新”。術(shù)中必須遵循以

17、下原則；準(zhǔn)確地確定病變部位，選擇合理術(shù)式，以 不增加病員痛苦，減少組織損傷，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、敏地進(jìn)行操作，使手術(shù)達(dá) 到良好的效果。手術(shù)主刀，要根據(jù)自己的實力、手術(shù)難易程度，決定是否請上級醫(yī)師 在臺上或臺下指導(dǎo)。術(shù)中若遇到特殊困難，應(yīng)立即請示科室負(fù)責(zé)人或上級 醫(yī)師，若遇重大問題呈報醫(yī)務(wù)科和分管院長。違反上述規(guī)定，造成糾紛或 事故者要嚴(yán)肅處理。4、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的生命體征， 手術(shù)切口情況、 引流管是否通暢、 引流物的性質(zhì)、預(yù)防傷口感染，堅持無菌操作，嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指 征，防止并發(fā)癥發(fā)生。 如需進(jìn)行第二次手術(shù)必須向主管院長、 醫(yī)務(wù)科報告。（五）兒科1、向患兒家長（監(jiān)護(hù)人）講明病情，征得家人（監(jiān)

18、護(hù)人）同意后，方 可進(jìn)行檢查、治療。加強留觀患兒的規(guī)范管理，做到有條不紊，注意觀察 變化，隨時記錄。2、病兒入院后， 要經(jīng)常與家長保持關(guān)系， 對病重和病?；純撼磸?fù)向 家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也應(yīng)事 前向家長講明病情和危險情況外并要求家長陪同。需作特殊檢查的患兒也 應(yīng)事前向家長講明檢查的意義和必要性以及可能發(fā)生的情況，取得家長同 意后方可實施檢查。3、兒科醫(yī)護(hù)人員一定要熟記小兒用藥劑量， 以及各種藥適應(yīng)癥， 毒副 作用，特別是在新近引進(jìn)的新藥使用中，更要加強觀察，以防出現(xiàn)意外。4、要特別注意兒科各種診斷治療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，使其能完好運轉(zhuǎn)。 重要設(shè)備要有專人保管，并有使用登記，有交接和維護(hù)記錄，要保持科內(nèi) 電源、開關(guān)、插座完好，并注意責(zé)任到人。（六）內(nèi)科（1）進(jìn)一步加強三級醫(yī)師查房制度， 提高查房質(zhì)量和病歷書寫內(nèi)涵質(zhì) 量，對危重病人和疑難病人，要認(rèn)真作好記錄，保證資料完整。要學(xué)會保 護(hù)病人，也要保護(hù)自己。（2）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、關(guān)心病人，耐心傾聽病人的要求，細(xì)致直 觀地作好