心梗病人的快速識(shí)別及搶救配合

1、心梗病人的快速識(shí)別心梗病人的快速識(shí)別及搶救配合及搶救配合 急診科 方翠銀 心肌梗死在臨床工作中是常見病，危重病，死亡率高，作為臨床醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該早期識(shí)別，挽救病人生命。 心肌梗死的定義 急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu) 心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。 冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu) 冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支：前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈各分支提供相應(yīng)養(yǎng)分 前降支：供養(yǎng)心臟前壁 回旋支：供養(yǎng)心臟的側(cè)壁和部分后壁 右冠狀動(dòng)脈：供養(yǎng)右側(cè)心臟和左

2、側(cè)心臟后壁的一部分心肌梗死的臨床表現(xiàn) 疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀 表現(xiàn)為難以忍受的壓榨感，窒息感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及頻死感。心肌梗死的臨床表現(xiàn) 心律失常：為死亡的主要原因 在起病24小時(shí)內(nèi)最多見，以室性心律失常多見 下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的臨床表現(xiàn) 主要為心源性休克。 主要表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降A(chǔ)MI常見但容易被忽略的癥狀1、上腹痛伴惡心、嘔吐（急腹癥);2、牙痛、咽喉疼痛、面頰疼痛、頸痛、肩痛、雙上肢疼痛；3、喘息，呼吸困難；4、意識(shí)障礙、暈厥、抽搐.輔助檢查 心電圖：十八導(dǎo)聯(lián) 血清血檢查：心梗三項(xiàng)，心肌酶心

3、電圖檢查 ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置血清血檢查 心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白cTnI，肌紅蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。 心肌酶：主要包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脫氫酶 (L DH)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)和-羥丁酸脫氫酶 (-D ) 心梗三項(xiàng)是心肌梗塞時(shí)最為敏感的血清學(xué)指標(biāo)。治療方法 溶栓治療 介入治療溶栓治療 癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越明顯 但對(duì)612h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。常用藥物 阿司匹林腸溶片 100mg PO QD 硫酸氫氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素鈣注射液 5000iu H Q12h 硝酸異山

4、梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀鈣片 20mg PO QN 酒石酸美托洛爾片 6.25mg 尿激酶：150萬U200萬U靜滴PCI術(shù) PCI術(shù)，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的緊急PTCA及支架術(shù)被認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。PCI術(shù) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：采用股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增加大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。心肌梗死的搶救護(hù)理配合 絕對(duì)臥床休息，半臥位，囑患者自身勿用力。 吸氧，重者可以面罩吸氧 邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、注意保暖 行心電圖檢查 開放靜脈通道+抽血化驗(yàn)。 控制休克：快速補(bǔ)液 行導(dǎo)尿術(shù)心肌梗死的搶救護(hù)理配合迅速準(zhǔn)備搶救物迅速準(zhǔn)備搶救物品品 除顫儀除顫儀 搶救車搶救車 呼吸氣囊呼吸氣囊 呼吸機(jī)呼吸機(jī)搶救用藥 抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推 擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶溶栓的配合與護(hù)理 尿激酶：150萬U200萬U 滴速：30min內(nèi)滴完 觀察生命體征：血壓，心率，心律 觀察有無皮膚及內(nèi)臟出血 血壓：有無低血壓 心率：快，慢心律：有無早搏、傳導(dǎo)阻滯心?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)作輕，快，準(zhǔn)心