心電圖-心電向量圖 圖解

1、心電向量圖操作步驟、心電向量圖操作步驟、分析與診斷基礎(chǔ)知識(shí)分析與診斷基礎(chǔ)知識(shí)華陽(yáng)仔華陽(yáng)仔 心電向量圖心電向量圖是診斷心血管疾病的一個(gè)重要檢查是診斷心血管疾病的一個(gè)重要檢查手段。自臨床應(yīng)用以來(lái)，充分證明這種輔助診斷手段。自臨床應(yīng)用以來(lái)，充分證明這種輔助診斷手段有很大的價(jià)值。手段有很大的價(jià)值。 心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極心電向量圖表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極的心電向量的變化。用它來(lái)解釋心臟的電激動(dòng)更的心電向量的變化。用它來(lái)解釋心臟的電激動(dòng)更接近心臟電活動(dòng)的實(shí)際情況，同時(shí)可以完滿解釋接近心臟電活動(dòng)的實(shí)際情況，同時(shí)可以完滿解釋心電圖波形變化的機(jī)理。心電圖僅能表示心臟電心電圖波形變化的機(jī)

2、理。心電圖僅能表示心臟電流大小與正負(fù)變化，所以稱數(shù)量心電圖；而心電流大小與正負(fù)變化，所以稱數(shù)量心電圖；而心電向量圖不僅能反映心電大小，還能解釋瞬間的方向量圖不僅能反映心電大小，還能解釋瞬間的方位變化。位變化。 隨著電腦的發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量隨著電腦的發(fā)展，利用高新技術(shù)，心電圖向量檢查得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，可以從時(shí)間域、空間域檢查得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，可以從時(shí)間域、空間域和瞬時(shí)空間域（淚點(diǎn)或時(shí)標(biāo)），整體、直觀細(xì)致和瞬時(shí)空間域（淚點(diǎn)或時(shí)標(biāo)），整體、直觀細(xì)致地表達(dá)出三位一體的心臟生物電空間解剖部位、地表達(dá)出三位一體的心臟生物電空間解剖部位、傳導(dǎo)系系統(tǒng)順逆時(shí)相和心肌結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的生物電傳導(dǎo)系系統(tǒng)順逆時(shí)

3、相和心肌結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的生物電擴(kuò)布特點(diǎn)，更有利于臨床應(yīng)用。擴(kuò)布特點(diǎn)，更有利于臨床應(yīng)用。 但由于心臟超聲等其它臨床檢測(cè)手段的逐步完但由于心臟超聲等其它臨床檢測(cè)手段的逐步完善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診，所善，很多心電圖已經(jīng)不用向量檢查就可確診，所以心電學(xué)界對(duì)向量檢查不夠重視。目前心電向量以心電學(xué)界對(duì)向量檢查不夠重視。目前心電向量圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心圖的應(yīng)用主要限于不典型的下壁、間壁及后壁心肌梗死、不典型的束支傳導(dǎo)阻滯（左右束支、間肌梗死、不典型的束支傳導(dǎo)阻滯（左右束支、間隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、隔支、左前分支、左后分支）、假性電軸偏移、預(yù)激綜合征的診斷

4、及寬預(yù)激綜合征的診斷及寬QRS性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷仍然有很大的幫助，對(duì)室上嵴型斷仍然有很大的幫助，對(duì)室上嵴型R 、右胸導(dǎo)聯(lián)、右胸導(dǎo)聯(lián)波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大波與不完全性右束支阻滯的鑒別診斷也有較大的價(jià)值。作者為了普及心電向量圖的知識(shí)，特編的價(jià)值。作者為了普及心電向量圖的知識(shí)，特編寫(xiě)本教案與大家共同學(xué)習(xí)。寫(xiě)本教案與大家共同學(xué)習(xí)。一、電極安放一、電極安放：先做一次常規(guī)心電圖，以便先做一次常規(guī)心電圖，以便參考，然后按參考，然后按Frank導(dǎo)聯(lián)定好背部與前胸第導(dǎo)聯(lián)定好背部與前胸第五肋間對(duì)應(yīng)正中線上的五肋間對(duì)應(yīng)正中線上的M點(diǎn)，將點(diǎn)，將V5的電極放的電極放到該處，再在同一

5、橫面水平分別把到該處，再在同一橫面水平分別把V1放在右放在右腋中線（腋中線（ I 點(diǎn)）點(diǎn)）,V2 放在前正中線（放在前正中線（E點(diǎn)）點(diǎn)）,V4 放在左腋中線上（放在左腋中線上（ A點(diǎn)）點(diǎn)）, V3 放在放在V2 與與V4 中點(diǎn)（中點(diǎn)（C點(diǎn)）點(diǎn)）, V6 放到右側(cè)頸項(xiàng)部放到右側(cè)頸項(xiàng)部離中線約離中線約1厘米處（厘米處（H點(diǎn)）點(diǎn)）,最后放四肢電極最后放四肢電極（左下肢為（左下肢為F點(diǎn)）。點(diǎn)）。(以下按北泠以下按北泠Cardio 100型心電工作站為例型心電工作站為例,部分病例為美高儀工作站）部分病例為美高儀工作站） 二、采集資料二、采集資料 ： 安放好電極后，安放好電極后，再按不同機(jī)型的程序進(jìn)行資料

6、采再按不同機(jī)型的程序進(jìn)行資料采集（勿復(fù)蓋前面病人的資料）集（勿復(fù)蓋前面病人的資料） 。 采集時(shí)采集時(shí)X、Y、Z軸的心電圖基線軸的心電圖基線必須平穩(wěn)，如基線不平穩(wěn)要檢查必須平穩(wěn)，如基線不平穩(wěn)要檢查電極是否松脫或病人肢體活動(dòng)，電極是否松脫或病人肢體活動(dòng)，并給予糾正。一般儀器采集并給予糾正。一般儀器采集15秒秒鐘后自動(dòng)結(jié)束該程序進(jìn)入下一步鐘后自動(dòng)結(jié)束該程序進(jìn)入下一步。三、回放：三、回放：采集資料后一般將采集的采集資料后一般將采集的15秒的正交心電圖全部回放一次，觀秒的正交心電圖全部回放一次，觀察察3秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平秒鐘以后第幾秒心電圖基線最平穩(wěn)，以便截取穩(wěn)，以便截取P、QRS、T波受干擾

7、波受干擾最少的那次心搏作為本次分析、測(cè)量最少的那次心搏作為本次分析、測(cè)量的目標(biāo)。確定目標(biāo)心搏后再次回放，的目標(biāo)。確定目標(biāo)心搏后再次回放，截取前面確定的目標(biāo)心搏，回車，進(jìn)截取前面確定的目標(biāo)心搏，回車，進(jìn)入下一步（波形劃分）。入下一步（波形劃分）。本圖為回本圖為回放至第放至第5秒秒停止回放停止回放時(shí)的實(shí)時(shí)時(shí)的實(shí)時(shí)圖。圖。P、QRS、T環(huán)起止未環(huán)起止未分清，呈分清，呈顏色一致顏色一致互相連接互相連接的曲線。的曲線。 四、波形劃分：四、波形劃分： 波形劃分即在除極向波形劃分即在除極向量曲線上分別劃定量曲線上分別劃定P、QRS、T波的界限波的界限或?qū)挾取Ｗ⒁饣驅(qū)挾?。注?、所選的除極向量曲線、所選的除極

8、向量曲線P、QRS、T曲線起止點(diǎn)應(yīng)清晰。如不清晰曲線起止點(diǎn)應(yīng)清晰。如不清晰需另選一個(gè)受干擾最少的需另選一個(gè)受干擾最少的P、QRS、T波波心電圖分析。心電圖分析。2、必須準(zhǔn)確劃分、必須準(zhǔn)確劃分P、QRS、T波的起點(diǎn)與終點(diǎn)。如以下圖形：（波波的起點(diǎn)與終點(diǎn)。如以下圖形：（波形劃分后回車得出三面向量圖）形劃分后回車得出三面向量圖） 波形劃分最關(guān)鍵的是波形劃分最關(guān)鍵的是QRS終點(diǎn)的確定，象本圖如終點(diǎn)的確定，象本圖如按早期復(fù)極綜合征的觀點(diǎn)按早期復(fù)極綜合征的觀點(diǎn)J點(diǎn)應(yīng)劃到點(diǎn)應(yīng)劃到X軸的終末軸的終末R波頂點(diǎn)，實(shí)際上此時(shí)三軸除極向量曲線均未回到基波頂點(diǎn)，實(shí)際上此時(shí)三軸除極向量曲線均未回到基線，故應(yīng)劃到三軸交點(diǎn)才

9、正確。線，故應(yīng)劃到三軸交點(diǎn)才正確。波形劃分波形劃分后回車得后回車得出不同顏出不同顏色的色的P、QRS、T環(huán)圖。環(huán)圖。此圖此圖X與與Z軸均有小終末軸均有小終末r向量，劃法與前圖相同，向量，劃法與前圖相同，T波起點(diǎn)較難確定，一般取波起點(diǎn)較難確定，一般取T環(huán)明顯變密點(diǎn)為起點(diǎn)。環(huán)明顯變密點(diǎn)為起點(diǎn)。 五、打印：五、打?。翰ㄐ蝿澐趾笸顺鲈摮绦蚣醋圆ㄐ蝿澐趾笸顺鲈摮绦蚣醋詣?dòng)進(jìn)入打印程序動(dòng)進(jìn)入打印程序 。打印前一般先在放大。打印前一般先在放大情況下分別觀察情況下分別觀察P、QRS、T環(huán)是否異常，環(huán)是否異常，得出初步印象并確定打印倍數(shù)。然后分得出初步印象并確定打印倍數(shù)。然后分別打印有參數(shù)各面心電向量圖與別打印有

10、參數(shù)各面心電向量圖與 P、QRS、T環(huán)分開(kāi)記錄的各面向量圖。后環(huán)分開(kāi)記錄的各面向量圖。后者打印比例一般取者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情。特殊情況下比例可取況下比例可取0.25mV=2cm使初始向量使初始向量更清晰。更清晰。 六、分析六、分析 打印好向量圖片后，即進(jìn)行各打印好向量圖片后，即進(jìn)行各面面 P、QRS、T 環(huán)的形態(tài)（正常形態(tài)，環(huán)的形態(tài)（正常形態(tài)，環(huán)體光滑；異常形態(tài)，環(huán)體呈環(huán)體光滑；異常形態(tài)，環(huán)體呈8字形、局字形、局部扭結(jié)、蝕缺、淚點(diǎn)密集等）、運(yùn)轉(zhuǎn)方部扭結(jié)、蝕缺、淚點(diǎn)密集等）、運(yùn)轉(zhuǎn)方向（順鐘向與逆鐘向轉(zhuǎn)），主體環(huán)、最向（順鐘向與逆鐘向轉(zhuǎn)），主體環(huán)、最大向量、初始向量、終末向量

11、的方位、大向量、初始向量、終末向量的方位、時(shí)限、電壓等分析。時(shí)限、電壓等分析。（一）、分析依據(jù)：（一）、分析依據(jù)：1、度數(shù)標(biāo)記：、度數(shù)標(biāo)記：一般一般有兩種（有兩種（1） Helm法：座標(biāo)中法：座標(biāo)中X軸左側(cè)軸左側(cè)為為0度，按順時(shí)針?lè)较虬褕A周劃分為度，按順時(shí)針?lè)较虬褕A周劃分為360度；（度；（2）心電圖法：座標(biāo)中）心電圖法：座標(biāo)中X軸左側(cè)為軸左側(cè)為0度，右側(cè)為度，右側(cè)為+180度或度或-180度，坐標(biāo)中度，坐標(biāo)中Y軸上方為軸上方為 +270度或度或-90度。座標(biāo)中度。座標(biāo)中Y軸軸下方為下方為+90度。度。2、方位標(biāo)記：、方位標(biāo)記：一般按幾何學(xué)分法，將三一般按幾何學(xué)分法，將三個(gè)面的方位分成四個(gè)象限

12、，分別為個(gè)面的方位分成四個(gè)象限，分別為、象限，也可按實(shí)際方位分為象限，也可按實(shí)際方位分為左上，左下，右上，右下，前上，后下左上，左下，右上，右下，前上，后下等。診斷描述時(shí)，主體環(huán)、初始或終末等。診斷描述時(shí)，主體環(huán)、初始或終末向量、向量、ST向量等常要說(shuō)明其方位向量等常要說(shuō)明其方位。 額面右側(cè)面橫面橫面3、等電點(diǎn)：、等電點(diǎn)：（1）E點(diǎn)：點(diǎn)：P環(huán)起點(diǎn)為環(huán)起點(diǎn)為E點(diǎn)。點(diǎn)。它是它是P環(huán)前穩(wěn)定不動(dòng)時(shí)形成之點(diǎn)。相當(dāng)于環(huán)前穩(wěn)定不動(dòng)時(shí)形成之點(diǎn)。相當(dāng)于心電圖的心電圖的T-P段。段。(2)O點(diǎn)：點(diǎn)：QRS起點(diǎn)為起點(diǎn)為O點(diǎn)，亦稱為原點(diǎn)。相當(dāng)于心電圖的點(diǎn)，亦稱為原點(diǎn)。相當(dāng)于心電圖的P-R段基線。段基線。(3)J點(diǎn)：點(diǎn)

13、：T環(huán)的起點(diǎn)為環(huán)的起點(diǎn)為J點(diǎn)。正點(diǎn)。正常情況下三點(diǎn)重疊一起，由于常情況下三點(diǎn)重疊一起，由于QRS環(huán)是環(huán)是向量分析重點(diǎn)，習(xí)慣上把向量分析重點(diǎn)，習(xí)慣上把O點(diǎn)作為座標(biāo)點(diǎn)作為座標(biāo)軸心的參考點(diǎn)。軸心的參考點(diǎn)。此為圖此為圖38-2放大放大8倍的橫面向量圖，倍的橫面向量圖，P、QRS、T環(huán)清楚，初始環(huán)清楚，初始與終末向量淚點(diǎn)清晰可數(shù)。與終末向量淚點(diǎn)清晰可數(shù)。4、定量分析基礎(chǔ)：、定量分析基礎(chǔ)：（1）淚點(diǎn)：）淚點(diǎn)：時(shí)間標(biāo)記把電子束的光亮遮時(shí)間標(biāo)記把電子束的光亮遮斷形成的輝點(diǎn)即淚點(diǎn)。若電子束每秒遮斷形成的輝點(diǎn)即淚點(diǎn)。若電子束每秒遮斷斷500次（部分儀器為次（部分儀器為400次），每個(gè)淚次），每個(gè)淚點(diǎn)相當(dāng)點(diǎn)相當(dāng)2毫

14、秒。淚點(diǎn)的鈍頭表示運(yùn)行方向，毫秒。淚點(diǎn)的鈍頭表示運(yùn)行方向，尖端表示運(yùn)行的后方尖端表示運(yùn)行的后方。向量環(huán)起始向量環(huán)起始與終末處淚與終末處淚點(diǎn)較小且較點(diǎn)較小且較密集，分別密集，分別為初始向量為初始向量與終末向量，與終末向量，J向量與向量與T向向量淚點(diǎn)更密量淚點(diǎn)更密集，環(huán)體淚集，環(huán)體淚點(diǎn)清晰可數(shù)。點(diǎn)清晰可數(shù)。離心支回心支（2）振幅：）振幅：一般一般1mV=20mm，打印時(shí)，打印時(shí)0.5mV= 20mm。（3）QRS環(huán)分析相關(guān)環(huán)分析相關(guān)標(biāo)測(cè)線：標(biāo)測(cè)線：最大最大QRS向量，最大向上向量，向量，最大向上向量，最大向下向量，最大向左向量（左向最大向下向量，最大向左向量（左向力），最大向右向量（右向力），最大

15、力），最大向右向量（右向力），最大向前向量（前向力），最大向后向量向前向量（前向力），最大向后向量（后向力）及初始或終末向量的各個(gè)方（后向力）及初始或終末向量的各個(gè)方向的向量。向的向量。本圖定標(biāo)電壓為本圖定標(biāo)電壓為1mV=40mm。測(cè)量最大向量為。測(cè)量最大向量為80mm，轉(zhuǎn)換成電，轉(zhuǎn)換成電壓為壓為2.0mV?；匦闹-額面額面回心支離心支H-橫面橫面S面面（右側(cè)（右側(cè)面）面）離心支回心支S-右側(cè)面右側(cè)面5、分析內(nèi)容：、分析內(nèi)容：(1)P環(huán)環(huán)：前半部代表右房除極，后半部代表前半部代表右房除極，后半部代表左房除極，它的中段為左右房除極向量的重左房除極，它的中段為左右房除極向量的重疊。起始向量向前下

16、略偏左疊。起始向量向前下略偏左(P1 向量向量),代表右代表右房激動(dòng)。以后轉(zhuǎn)向左下稍偏后房激動(dòng)。以后轉(zhuǎn)向左下稍偏后 (P2 向量向量),代代表雙房激動(dòng)。最后向量指向左后下（表雙房激動(dòng)。最后向量指向左后下（P3向向量）。量）。P環(huán)形態(tài)不規(guī)則，一般長(zhǎng)度大于寬度，環(huán)形態(tài)不規(guī)則，一般長(zhǎng)度大于寬度，任何一面任何一面P環(huán)最大向量均環(huán)最大向量均0.2毫伏，時(shí)限毫伏，時(shí)限110毫秒（放大觀察或看報(bào)告數(shù)據(jù)）。毫秒（放大觀察或看報(bào)告數(shù)據(jù)）。FSH圖圖49 P環(huán)，環(huán)， 1：16 本圖本圖E點(diǎn)不在點(diǎn)不在正中點(diǎn)。正中點(diǎn)。圖圖49 P環(huán)，環(huán)， 1：16 本圖本圖E點(diǎn)點(diǎn)不在正不在正中點(diǎn)中點(diǎn)O點(diǎn)O點(diǎn)O點(diǎn)E點(diǎn)E點(diǎn)E點(diǎn)離心支離心

17、支離心支回心支回心支回心支額面額面右側(cè)面右側(cè)面橫面例例262圖圖P環(huán)環(huán)放大放大16倍倍E點(diǎn)E點(diǎn)E點(diǎn)O點(diǎn)O點(diǎn)O點(diǎn)回心支回心支回心支離心支離心支離心支額面額面橫面右側(cè)面右側(cè)面(2)QRS環(huán)：環(huán)：主要分析環(huán)體形狀正常還是主要分析環(huán)體形狀正常還是異常，有無(wú)畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是異常，有無(wú)畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體是否光滑，環(huán)體大小、長(zhǎng)短、寬度、各方否光滑，環(huán)體大小、長(zhǎng)短、寬度、各方位面積；各部的方位與運(yùn)行速度。三個(gè)位面積；各部的方位與運(yùn)行速度。三個(gè)面環(huán)體的轉(zhuǎn)向（順鐘向面環(huán)體的轉(zhuǎn)向（順鐘向-CW或逆鐘向或逆鐘向-CCW轉(zhuǎn)），呈轉(zhuǎn)），呈8字形（小環(huán)須占長(zhǎng)環(huán)的字形（小環(huán)須占長(zhǎng)環(huán)的1/4以上）者是先順后逆或先逆

18、后順；最以上）者是先順后逆或先逆后順；最后確認(rèn)符合那種異常向量圖象。后確認(rèn)符合那種異常向量圖象。正常正常QRS環(huán)環(huán)無(wú)畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)無(wú)畸形、扭曲、蝕缺，環(huán)體光滑。初始體光滑。初始15毫秒內(nèi)、終末最后毫秒內(nèi)、終末最后20毫毫秒內(nèi)運(yùn)行緩慢，秒內(nèi)運(yùn)行緩慢，QRS環(huán)最大時(shí)限環(huán)最大時(shí)限100毫秒（小于毫秒（小于110毫秒較合理）。毫秒較合理）。R向量向量三個(gè)面均三個(gè)面均2毫伏。毫伏。 橫面：橫面：環(huán)體光滑，呈逆鐘向轉(zhuǎn)，圓環(huán)體光滑，呈逆鐘向轉(zhuǎn)，圓形、扇形或三角形，長(zhǎng)度大于寬度。成形、扇形或三角形，長(zhǎng)度大于寬度。成人人QRS環(huán)的環(huán)的1/3（或更少）位于（或更少）位于X軸之前，軸之前，個(gè)別正常變異（矮胖者

19、）例外。絕大部個(gè)別正常變異（矮胖者）例外。絕大部分初始分初始15 秒指向右前方，但秒指向右前方，但20毫秒一定毫秒一定指向左前方。正常終末向量指向左前方。正常終末向量50%位于右位于右后方，右后方面積后方，右后方面積20%。最大向量一。最大向量一般在左后方。般在左后方。 橫面 最大向量終末向量初始向量離心支回心支前右左后此為此為A型預(yù)激橫面向量圖：型預(yù)激橫面向量圖：環(huán)體呈順鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量環(huán)體呈順鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向左前，指向左前，54ms內(nèi)淚點(diǎn)密集，大部分環(huán)體在左前，故胸內(nèi)淚點(diǎn)密集，大部分環(huán)體在左前，故胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。主波方向均向上。此為此為A型預(yù)激的右側(cè)面向量圖：型預(yù)激

20、的右側(cè)面向量圖：環(huán)體呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向環(huán)體呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，初始向量指向前下，呈前下，呈S樣彎曲，初始向量樣彎曲，初始向量54ms內(nèi)淚點(diǎn)密集，大部分環(huán)體在前內(nèi)淚點(diǎn)密集，大部分環(huán)體在前上，故胸導(dǎo)聯(lián)上，故胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上。主波方向均向上。 此圖為前面此圖為前面A型預(yù)激綜合征向型預(yù)激綜合征向量圖的量圖的12導(dǎo)聯(lián)心導(dǎo)聯(lián)心電圖，各導(dǎo)聯(lián)電圖，各導(dǎo)聯(lián)QRS起始處均有起始處均有典型的典型的波，波，V1-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主主波方向向上，波方向向上， 波方向也向上。波方向也向上。額面額面：環(huán)體呈柳葉或扁圓形，形態(tài)及轉(zhuǎn)：環(huán)體呈柳葉或扁圓形，形態(tài)及轉(zhuǎn)向常隨心電位置不同而異。當(dāng)向常隨心電位置不同而異。當(dāng)

21、R向量向量60度時(shí)，一定順鐘向轉(zhuǎn)，度時(shí)，一定順鐘向轉(zhuǎn)， R向量向量+20度則逆鐘向轉(zhuǎn)。度則逆鐘向轉(zhuǎn)。R向量在向量在4060度之間環(huán)度之間環(huán)體可不展開(kāi)或呈體可不展開(kāi)或呈8字形，或可順可逆。當(dāng)字形，或可順可逆。當(dāng)順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)時(shí)，初始向量指向右上或左順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)時(shí)，初始向量指向右上或左上，上，20毫秒一定位于毫秒一定位于X軸之下；當(dāng)逆時(shí)軸之下；當(dāng)逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)時(shí)初始向量指向右下或左下，鐘轉(zhuǎn)時(shí)初始向量指向右下或左下，20毫毫秒應(yīng)位于秒應(yīng)位于Y軸左側(cè)，右下面積總面積軸左側(cè)，右下面積總面積的的20%，R向量一般指向左下方。向量一般指向左下方。 此額面向此額面向量圖環(huán)體呈柳量圖環(huán)體呈柳葉狀，初始向葉狀，初始向量指向正

22、上方，量指向正上方，順鐘向轉(zhuǎn)，終順鐘向轉(zhuǎn)，終末向量在右上末向量在右上。額面額面最大向量電軸約59度離心支回心支額面額面離心支回心支最大向量 此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形，環(huán)體光滑，初此額面向量圖環(huán)體呈橢圓形，環(huán)體光滑，初始向量指向左下，呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，始向量指向左下，呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，R向量約向量約-4度度（額面電軸）（額面電軸） ，環(huán)體大部分在，環(huán)體大部分在X軸左上方，軸左上方，20毫毫秒前在左下方，終末向量在右上為主，終于左上。秒前在左下方，終末向量在右上為主，終于左上。右側(cè)面：右側(cè)面：環(huán)體多卵圓形、長(zhǎng)形或環(huán)體多卵圓形、長(zhǎng)形或8字形字形，呈順鐘向轉(zhuǎn)。初始，呈順鐘向轉(zhuǎn)。初始15毫秒應(yīng)指向前上毫秒應(yīng)指向

23、前上方或前下方，最大向量指向下后方。方或前下方，最大向量指向下后方。 此右側(cè)面向此右側(cè)面向量圖呈長(zhǎng)扇形，量圖呈長(zhǎng)扇形，環(huán)體光滑，初始環(huán)體光滑，初始向量指向前上，向量指向前上，18毫秒后轉(zhuǎn)向前毫秒后轉(zhuǎn)向前下指向后下，大下指向后下，大部分環(huán)體在后下，部分環(huán)體在后下，終末向量大部分終末向量大部分在后上，終于前在后上，終于前上。上。右側(cè)面右側(cè)面終末向量初始向量上前下離心支回心支最大向量 此為異常右側(cè)面向量圖。環(huán)體呈此為異常右側(cè)面向量圖。環(huán)體呈長(zhǎng)條形，或茄子狀，環(huán)體光滑，絕大部長(zhǎng)條形，或茄子狀，環(huán)體光滑，絕大部分環(huán)體在分環(huán)體在Z軸下方，初始向前向量消失，軸下方，初始向前向量消失，指向后下，終末向量在后上

24、。指向后下，終末向量在后上。右側(cè)面右側(cè)面上前下后最大向量回心支離心支(3)T環(huán)環(huán)：T環(huán)總體運(yùn)行速度遲緩。正常環(huán)總體運(yùn)行速度遲緩。正常T環(huán)轉(zhuǎn)向及最大方位與環(huán)轉(zhuǎn)向及最大方位與QRS環(huán)多數(shù)基本一環(huán)多數(shù)基本一致，婦女與兒童致，婦女與兒童T環(huán)可指向左后，而使環(huán)可指向左后，而使TV1V3倒置。倒置。T環(huán)呈卵圓形，有時(shí)是環(huán)呈卵圓形，有時(shí)是8字形或重疊成線形，輪廓光滑。最大向字形或重疊成線形，輪廓光滑。最大向量應(yīng)量應(yīng)1/4R向量、但不應(yīng)大于向量、但不應(yīng)大于R向量。向量。T環(huán)多長(zhǎng)而窄，長(zhǎng)環(huán)多長(zhǎng)而窄，長(zhǎng)/寬（寬（L/ W)2.5。QRST夾角（夾角（R-T夾角）各面均不應(yīng)夾角）各面均不應(yīng) +75度，側(cè)面可稍大一些

25、，但度，側(cè)面可稍大一些，但+120度，度，額面最小，應(yīng)額面最小，應(yīng)+40度。度。例例155圖正常圖正常T環(huán)，環(huán)，離心支離心支淚點(diǎn)密淚點(diǎn)密集，回集，回心支淚心支淚點(diǎn)稀疏點(diǎn)稀疏,顯示顯示T波升支波升支緩慢降緩慢降支陡峭。支陡峭。放大16倍離心支回心支回心支離心支離心支回心支右側(cè)面右側(cè)面額面額面橫面橫面R-T夾角夾角增大：額增大：額面約面約100度，（正度，（正常小于常小于40度）橫面度）橫面約約150度度（正常?。ㄕＰ∮谟?5度），度），兩個(gè)基本兩個(gè)基本點(diǎn)面點(diǎn)面T環(huán)長(zhǎng)環(huán)長(zhǎng)/寬小于寬小于2.5。額面額面右側(cè)面右側(cè)面橫面橫面T環(huán)異常：環(huán)異常：此為此為127-2 T環(huán)放大圖，環(huán)放大圖，兩個(gè)面長(zhǎng)兩個(gè)面長(zhǎng)

26、/寬小于寬小于2.5,升支與降支淚升支與降支淚點(diǎn)密度一致。點(diǎn)密度一致。（1：16）離心支離心支離心支回心支回心支回心支橫面橫面額面額面右側(cè)面右側(cè)面(4)ST向量：向量：QRS環(huán)終點(diǎn)沒(méi)有回到原環(huán)終點(diǎn)沒(méi)有回到原點(diǎn)就產(chǎn)生點(diǎn)就產(chǎn)生ST向量向量, 即即0-J 向量。此時(shí)向量。此時(shí)QRS環(huán)呈開(kāi)放狀態(tài)。一般環(huán)呈開(kāi)放狀態(tài)。一般ST向量較向量較小，振幅小，振幅0.1毫伏，當(dāng)毫伏，當(dāng)ST 向量增向量增大時(shí)需要測(cè)量大時(shí)需要測(cè)量ST 向量的方位和振幅。向量的方位和振幅。有大有大J 波者，可有明顯的波者，可有明顯的J 向量。如向量。如圖例圖例86-1。左右前后橫面橫面 該圖是近期前間壁心肌梗死的橫面向量圖。其心電圖該圖

27、是近期前間壁心肌梗死的橫面向量圖。其心電圖V1-V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)還較明顯呈凹面向上抬高。該橫面向量圖的聯(lián)還較明顯呈凹面向上抬高。該橫面向量圖的J點(diǎn)在點(diǎn)在Z軸上，離軸上，離X軸軸6mm處（處（6mm=0。2mV-30mm=1mV），這），這6mm的線段就是的線段就是ST向量。向量。 陳舊性前間壁心肌梗死心電圖陳舊性前間壁心肌梗死心電圖陳舊性前間壁心肌梗死向量圖陳舊性前間壁心肌梗死向量圖橫面橫面額面額面右側(cè)面右側(cè)面V1、V2呈呈QS型，型，V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波電壓波電壓小于小于0.3毫伏，毫伏，為右胸為右胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波波遞增不遞增不足足右側(cè)面右側(cè)面額面額面橫面橫面心電向量圖向前向量存在，不符合前間壁心肌梗死

28、心電向量圖向前向量存在，不符合前間壁心肌梗死下壁導(dǎo)下壁導(dǎo)聯(lián)異常聯(lián)異常Q波，波，電軸極電軸極度右偏，度右偏，胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)呈順鐘呈順鐘向轉(zhuǎn)，向轉(zhuǎn)，臨床可臨床可疑陣舊疑陣舊性下壁性下壁心肌梗心肌梗死死F橫面橫面額面額面右側(cè)面右側(cè)面F面初面初始向量始向量指向左指向左下，環(huán)下，環(huán)體光滑體光滑無(wú)蝕缺，無(wú)蝕缺，無(wú)局部無(wú)局部扭結(jié)，扭結(jié)，電軸極電軸極度右偏度右偏不符合不符合下壁心下壁心肌梗死肌梗死額面額面放大額面向量圖顯示：初始放大額面向量圖顯示：初始14毫秒向量指向毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量圖特征左下方，不符合下壁心肌梗死的向量圖特征此圖為此圖為心房纖心房纖顫伴下顫伴下壁導(dǎo)聯(lián)壁導(dǎo)聯(lián)異常異常Q

29、波，臨波，臨床可疑床可疑陳舊性陳舊性下壁心下壁心肌梗死肌梗死額面心電額面心電向量圖初向量圖初始向量指始向量指向左上，向左上，初始向上初始向上向量的電向量的電壓、時(shí)限壓、時(shí)限及左向力及左向力均符合下均符合下壁心肌梗壁心肌梗死死典型的完典型的完全性右束全性右束支阻滯心支阻滯心電圖電圖88-2圖：典型的完全性右束支阻滯除極向量曲線圖。圖：典型的完全性右束支阻滯除極向量曲線圖。X軸有增寬挫折的終末軸有增寬挫折的終末S向量，向量，Z軸有寬大的終末軸有寬大的終末R向量。向量。88-2橫面向橫面向量圖：初始量圖：初始向量及離心向量及離心支走向正常，支走向正常，約約42毫秒突毫秒突然快速轉(zhuǎn)向然快速轉(zhuǎn)向右前，右

30、前，62毫毫秒后明顯傳秒后明顯傳導(dǎo)延緩，淚導(dǎo)延緩，淚點(diǎn)密集，延點(diǎn)密集，延緩時(shí)限緩時(shí)限64毫毫秒，在右前秒，在右前形成附加環(huán)。形成附加環(huán)。 放大放大1：8。V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSr型型r 大于大于r， S1與與SV5無(wú)明顯增無(wú)明顯增寬，常常寬，常常診為不完診為不完全性右束全性右束支阻滯支阻滯常規(guī)第五常規(guī)第五肋間心電肋間心電向量圖不向量圖不符合不完符合不完全性右束全性右束支阻滯終支阻滯終末向量特末向量特征，終末征，終末延緩小于延緩小于30毫秒。毫秒。上一肋間上一肋間心電向量心電向量圖終末向圖終末向量在右前量在右前上，橫面上，橫面終末向量終末向量在右前，在右前，傳導(dǎo)延緩傳導(dǎo)延緩達(dá)達(dá)34毫秒，毫秒，應(yīng)診

31、為非應(yīng)診為非典型性不典型性不完全性右完全性右束支阻滯。束支阻滯。V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Qr型，且型，且r明顯粗鈍明顯粗鈍寬大，寬大， 通通常診為不常診為不完全性右完全性右束支阻滯。束支阻滯。且本圖額且本圖額面電軸面電軸-57度，易度，易與左前半與左前半阻滯混淆阻滯混淆五、四肋間五、四肋間心電向量圖心電向量圖也不符合右也不符合右束支阻滯特束支阻滯特征（終末延征（終末延緩小于緩小于30毫毫秒），故診秒），故診斷室上嵴?qǐng)D斷室上嵴?qǐng)D形。此外，形。此外，電軸雖左偏電軸雖左偏明顯，但額明顯，但額面左上向量面左上向量太少。不符太少。不符合左前半支合左前半支阻滯阻滯室上嵴?qǐng)D形：室上嵴?qǐng)D形：本本圖圖V1-V6終末均終

32、末均有有R波（或稱波（或稱J波波），其中），其中V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)rr，V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)RSR，極似不完，極似不完全性有束支阻滯全性有束支阻滯。但。但I(xiàn)、V5導(dǎo)均無(wú)導(dǎo)均無(wú)S波，波，aVR終末也終末也無(wú)寬鈍的無(wú)寬鈍的r波。波。V1-V6終末終末R波或波或J波及波及ST段抬高段抬高實(shí)際上為心室基實(shí)際上為心室基底處最后除極所底處最后除極所產(chǎn)生的終末向量產(chǎn)生的終末向量形成。形成。此圖為前此圖為前圖四肋間圖四肋間橫面向量橫面向量圖。右前圖。右前無(wú)附加環(huán)，無(wú)附加環(huán)，終末向量終末向量在左前，在左前，向左前突向左前突出，不符出，不符合不完全合不完全性右束支性右束支阻滯特征。阻滯特征。第四肋間第四肋間橫面向量橫面向量圖。

33、左前圖。左前終末向量終末向量增大，增大，O-J向量也增向量也增大，指向大，指向左前，此左前，此向量使向量使V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，段抬高，形成所謂形成所謂的早期復(fù)的早期復(fù)極綜合征，極綜合征，實(shí)際上為實(shí)際上為室上嵴等室上嵴等基底處除基底處除極產(chǎn)生的極產(chǎn)生的電位差所電位差所致。不符致。不符合右束支合右束支阻滯特征。阻滯特征。圖圖40常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心導(dǎo)聯(lián)心電圖。電圖。V2導(dǎo)聯(lián)明顯導(dǎo)聯(lián)明顯終末終末R。S1、V5無(wú)增寬，無(wú)增寬，屬典型的屬典型的右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)大大J 波而波而非右束支非右束支阻滯。阻滯。圖圖40第三、第三、第二肋間第二肋間V1V3心心電圖，電圖， V1V3導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)均有明聯(lián)均有明顯終

34、末顯終末R波，與完波，與完全性右束全性右束支阻滯相支阻滯相似。似。此為圖此為圖40第五肋間除極向量曲線圖，第五肋間除極向量曲線圖，Z軸無(wú)終末軸無(wú)終末R向量，向量，X軸無(wú)增寬軸無(wú)增寬S向量，不符合右束支阻滯。向量，不符合右束支阻滯。圖圖40:正常正常Frank導(dǎo)聯(lián)心導(dǎo)聯(lián)心電向量電向量圖橫面圖橫面右前無(wú)右前無(wú)附加環(huán)，附加環(huán)，不符合不符合右束支右束支阻滯向阻滯向量圖特量圖特征征圖圖40:第三肋間除極向量曲線圖。第三肋間除極向量曲線圖。X軸無(wú)明顯增寬的終末軸無(wú)明顯增寬的終末S向量，而向量，而Z軸有明顯終末軸有明顯終末R向量，且向量，且R大于大于R，Y軸軸S 向量粗鈍增寬。向量粗鈍增寬。圖圖 40:第三第三肋間向量肋間向量圖，終末圖，終末向量主要向量主要在左前上，在左前上，橫面右前橫面右前無(wú)附加環(huán)，無(wú)