創(chuàng)業(yè)人才申報(bào)書(shū)

1、附件4泰山學(xué)者海外特聘專(zhuān)家申報(bào)書(shū)（創(chuàng)業(yè)人才）引進(jìn)人才姓名申報(bào)園區(qū)名稱(chēng)（蓋章）創(chuàng)辦企業(yè)名稱(chēng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域所在地區(qū)市縣（市、區(qū)）單位地址郵編聯(lián)系人辦公電話電子信箱手機(jī)申報(bào)日期年月日山東省引進(jìn)海外高層次人才工作小組辦公室制填報(bào)須知一、本申報(bào)書(shū)適用于到各類(lèi)園區(qū)自主創(chuàng)業(yè)人才填寫(xiě)。二、申報(bào)書(shū)內(nèi)容要逐項(xiàng)填寫(xiě)，實(shí)際內(nèi)容不發(fā)生的， 請(qǐng)注明 “無(wú)”。有字?jǐn)?shù)限制的，應(yīng)嚴(yán)格控制在限定字?jǐn)?shù)以內(nèi)。三、申報(bào)書(shū)封面“申報(bào)單位名稱(chēng)（蓋章） ”，申報(bào)單位指高 新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、 經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、 留學(xué)人員創(chuàng)業(yè)園、 科技 企業(yè)孵化器、大學(xué)科技園和工業(yè)園等各類(lèi)園區(qū)。四、申報(bào)書(shū)第一部分“創(chuàng)業(yè)人才基本情況”中， “取得學(xué) 歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書(shū)

2、”一欄，有關(guān)學(xué)歷（學(xué)位）證書(shū)只填寫(xiě) 最高學(xué)歷（學(xué)位） 。五、請(qǐng)按照通知要求提供附件材料并附加目錄， 按順序排 列，申報(bào)書(shū)和附件材料一并裝訂。六、本申報(bào)書(shū)一式 2 份，裝訂要求為：起脊裝訂，封面、 封底為 110 克以上白色亞光紙，單頁(yè)印刷。七、報(bào)送申報(bào)材料時(shí)，一并以 CD光盤(pán)形式報(bào)送電子版材料，電子版材料請(qǐng)嚴(yán)格按照通知要求存儲(chǔ)。、創(chuàng)業(yè)人才基本情況姓名中文性別照片（二寸近期 彩色免冠）外文出生日期籍貫國(guó)籍學(xué)歷學(xué)位職稱(chēng)回國(guó)前工作 單位及職務(wù)中文英文創(chuàng)辦企業(yè)及職務(wù)中文英文申報(bào)人選簡(jiǎn)介人選水平（簡(jiǎn)要總結(jié) 申報(bào)人選學(xué)術(shù)技術(shù)水 平，不超過(guò)150字）配套支持（簡(jiǎn)要介紹 給予引進(jìn)人才創(chuàng)辦企 業(yè)的支持措施，不超

3、過(guò)150字）產(chǎn)業(yè)意義（介紹人選 研發(fā)方向?qū)ξ沂∠嚓P(guān) 學(xué)科、領(lǐng)域、產(chǎn)業(yè)發(fā) 展的重要意義，不超過(guò)150字）預(yù)期效益（闡明人選 引進(jìn)后產(chǎn)生的預(yù)期經(jīng) 濟(jì)和社會(huì)效益，不超過(guò)150字）教育經(jīng)歷 （從本科填起）學(xué)位（加注英文）時(shí)間國(guó)家院校專(zhuān)業(yè)工作 經(jīng)歷（兼職 請(qǐng)注 明）職務(wù)（加注英文）時(shí)間國(guó)家單位（加注英文）主要 學(xué)術(shù) 和社 會(huì)兼 職取得學(xué)歷（學(xué)位）和資質(zhì)證書(shū)情況證書(shū)名稱(chēng)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證時(shí)間近五年領(lǐng)導(dǎo)（參與）過(guò)的主要項(xiàng)目（10項(xiàng)以內(nèi)）起止時(shí)間項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目性質(zhì)和來(lái)源經(jīng)費(fèi) 總額參與人數(shù)申報(bào)人的具體職位 和任務(wù)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況（包括發(fā)明、實(shí)用新型、外觀設(shè)計(jì)、軟件著作權(quán)等，10項(xiàng)以內(nèi)）名稱(chēng)類(lèi)型專(zhuān)利或軟件 著作權(quán)號(hào)授

4、權(quán)國(guó)家專(zhuān)利權(quán)人獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況（10項(xiàng)以內(nèi)）獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)頒獎(jiǎng) 單位獲獎(jiǎng)時(shí)間本人排名近五年發(fā)表著作、論文情況（10項(xiàng)以內(nèi)）發(fā)表時(shí)間著作或論文名 稱(chēng)發(fā)表載體作者收錄情況影響因子他引情況以往創(chuàng)辦企業(yè)或從事研發(fā)工作經(jīng)歷及業(yè)績(jī)介紹1500（主要介紹創(chuàng)業(yè)人才以往作為主要?jiǎng)?chuàng)辦人創(chuàng)辦企業(yè)或主要完成人承擔(dān)有關(guān)研發(fā)任務(wù)的情況, 包括企業(yè)規(guī)模、運(yùn)營(yíng)情況、效益情況或發(fā)揮的作用、取得成果的技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益，限7企業(yè)發(fā)展情況、優(yōu)勢(shì)和前景（主要填寫(xiě)企業(yè)的基本情況、資本構(gòu)成、技術(shù)和管理團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目、市場(chǎng)前景等，限1500字）、所創(chuàng)（領(lǐng)）辦企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)創(chuàng)辦時(shí)間法定代表人注冊(cè)資金萬(wàn)元載體（主要反映工程技術(shù)研究中心、

5、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái)、企業(yè)技術(shù)中心、 碩士博士點(diǎn)等情況）是否上市 公司上市時(shí)間 地點(diǎn)上市公 司代碼公司股本 結(jié)構(gòu)總股本資 金（萬(wàn)元）引進(jìn)人才資 金投入（萬(wàn) 元）知識(shí)產(chǎn)權(quán) 作價(jià)（萬(wàn)元）創(chuàng)業(yè)投資 機(jī)構(gòu)投資創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)名稱(chēng)投資金額持股比例力兀%力兀%力兀%其它投資金額占公司總股本比例萬(wàn)元%總資產(chǎn)萬(wàn)元貸款總額萬(wàn)元信用等級(jí)企業(yè)在職 職丄人數(shù)人其中，具有研究生學(xué)歷者占比% ;本科學(xué)歷者占比% ;大專(zhuān)及以下學(xué)歷者占比%。是否為省級(jí)以上高新技術(shù)企業(yè)獲國(guó)際認(rèn)證情況承擔(dān)市級(jí) 以上科技 項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱(chēng)及編號(hào)立項(xiàng)批準(zhǔn)部門(mén)1、2、3、科技投入與效益情況2009年2010 年2011 年2012年（預(yù)計(jì)）研發(fā)投入力兀萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元咼新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)） 銷(xiāo)售收入力兀萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元實(shí)現(xiàn)利稅力兀萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元凈利潤(rùn)力兀萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元三、商業(yè)計(jì)劃書(shū)簡(jiǎn)要介紹（主要介紹企業(yè)特有關(guān)鍵技術(shù)和產(chǎn)品的特點(diǎn)、水平和優(yōu)勢(shì)；企業(yè)長(zhǎng)期目標(biāo)和階段目標(biāo)；市 場(chǎng)定位與行銷(xiāo)策略；財(cái)務(wù)預(yù)估、融資計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估等。限1500字）申報(bào)情況：首次申報(bào)非首次申報(bào)本人鄭重承諾，以上及所附提供信息完全屬實(shí)。創(chuàng)業(yè)者本人簽字：企業(yè)蓋章年 月曰四、地方（指所在園區(qū)、市、縣（市區(qū)）或主管部門(mén) ）對(duì)創(chuàng)業(yè)企業(yè)和 創(chuàng)業(yè)者支持情況（限800字）