支氣管哮喘的分級(jí)治療-肖祖華

1、韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)一科韶關(guān)市鐵路醫(yī)院內(nèi)一科 肖祖華肖祖華鄭秀文鄭秀文IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細(xì)胞樹突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞 ICS+LABA介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞慢慢 性性 炎炎 癥癥結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 改改 變變急性炎癥發(fā)作激素療效反應(yīng)激素療效反應(yīng)時(shí)間時(shí)間短效b2激動(dòng)劑全身激素吸入型激素吸入激素長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑茶堿哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥符合1-4條或4、5條者，可以診

2、斷為支氣管哮喘。 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138,2011;23(3):132-138病情嚴(yán)重程度分級(jí)可分為：病情嚴(yán)重程度分級(jí)可分為：治療前分級(jí)治療前分級(jí)治療期間分級(jí)治療期間分級(jí)急性發(fā)作分級(jí)急性發(fā)作分級(jí)理解和掌握好這部分內(nèi)容，對(duì)指導(dǎo)治療和理解和掌握好這部分內(nèi)容，對(duì)指導(dǎo)治療和開展臨床研

3、究非常有益開展臨床研究非常有益 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2008;23(3):132-138,2008;23(3):132-138新發(fā)生的哮喘患者新發(fā)生的哮喘患者 既往已診斷為哮喘而長(zhǎng)時(shí)間未應(yīng)用藥物治療者既往已診斷為哮喘而長(zhǎng)時(shí)間未應(yīng)用藥物治療者治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2008;23(3):132-138,2008;23(3):132-138每日有癥狀，每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘夜間哮喘癥狀癥狀 分

4、級(jí)中以最重一項(xiàng)為準(zhǔn)支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南. . 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志,2011;23(3):132-138,2011;23(3):132-138Liard, ERJ, 2000“間歇發(fā)作人數(shù)間歇發(fā)作人數(shù)4006008001,000僅根據(jù)癥狀和僅根據(jù)癥狀和FEV1間歇發(fā)作間歇發(fā)作60%輕度持續(xù)輕度持續(xù)22%中度持續(xù)中度持續(xù)15%重度持續(xù)重度持續(xù)3%200400600200同一組病人根據(jù)癥狀同一組病人根據(jù)癥狀 FEV1及及 使用藥物使用藥物 分級(jí)正確分級(jí)正確65%65%低估低估35%35%Liard, ERJ, 2000經(jīng)規(guī)范化治療后分級(jí)哮喘哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作時(shí)病情

5、嚴(yán)重程度的分級(jí)時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)目標(biāo)：達(dá)到哮喘控制目標(biāo)：達(dá)到哮喘控制目標(biāo)：盡可能目標(biāo)：盡可能最好的結(jié)果最好的結(jié)果緩解劑：短效吸入性緩解劑：短效吸入性 2 2- -激動(dòng)劑，按需使用激動(dòng)劑，按需使用控制劑：控制劑：每日吸入激素每日吸入激素 控制劑：控制劑： 每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入長(zhǎng)效每日吸入長(zhǎng)效 22激動(dòng)劑激動(dòng)劑 加用加用 （如需要（如需要） 當(dāng)哮喘得到當(dāng)哮喘得到控制，降級(jí)控制，降級(jí)治療治療監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)疾病控制劑：控制劑：無無- -茶堿茶堿SRSR- -白三烯白三烯- -口服激素口服激素控制劑：控制劑： 每日吸入激素每日吸入激素 每日吸入長(zhǎng)效每日吸入長(zhǎng)效22激動(dòng)劑激動(dòng)劑治療治療避免或

6、控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 1: STEP 1: 間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 2: STEP 2: 輕度持續(xù)輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 3: STEP 3: 中度持續(xù)中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 4: STEP 4: 嚴(yán)重而持續(xù)嚴(yán)重而持續(xù)控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素 如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 考慮使用抗白三烯制劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天多次用藥控制藥：每天多次用藥吸入激素長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑口服激素不需用控制藥不需用控制藥在核實(shí)吸入技術(shù)的正確在核實(shí)吸入技術(shù)的正確性和依從性后仍未控制性和依從性后仍未控制者治療方案向上調(diào)整者治療方案向上調(diào)整控制后治療控制后治療下調(diào)下調(diào) 每一階段教育是基每一階段教育是基本的本的 癥狀控制至少三個(gè)癥狀控制至少三個(gè)月后減少治療藥物月后減少治療藥物 持續(xù)監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù) 病例病例(1)(1)該病人如何診斷？該病人如何診斷？ 病例病例(2)(2)中度持續(xù)的中度持續(xù)的治療方案治療方案中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)的輕度持續(xù)的治療