臨床輸血規(guī)范學(xué)習(xí)班(2014-9-12)

1、BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BDu一患者，一患者，5月，先天性腸粘連，月，先天性腸粘連，2011年年4月月29日住進(jìn)某市日住進(jìn)某市兒童醫(yī)院，兒童醫(yī)院，5月月1日做了手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后恢日做了手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后恢復(fù)良好。復(fù)良好。u患兒父親說(shuō)：患兒父親說(shuō)：5月月11日晚，該院的主治大夫提出給孩子輸日晚，該院的主治大夫提出給孩子輸血，我和妻子怕血液傳染不太同意，就沒(méi)有在輸血單上簽血，我和妻子怕血液傳染不太同意，就沒(méi)有在輸血單上簽字。

2、耿大夫說(shuō)血是從正規(guī)血庫(kù)里拿的，輸血對(duì)孩子只有好字。耿大夫說(shuō)血是從正規(guī)血庫(kù)里拿的，輸血對(duì)孩子只有好處沒(méi)有壞處，不由分說(shuō)就把血給我兒子輸上了。處沒(méi)有壞處，不由分說(shuō)就把血給我兒子輸上了。u輸了不到輸了不到5分鐘，病床上方的心電監(jiān)測(cè)儀便發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)分鐘，病床上方的心電監(jiān)測(cè)儀便發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)，曲線(xiàn)圖忽高忽低，我和妻子趕忙去叫當(dāng)時(shí)的值班大夫，曲線(xiàn)圖忽高忽低，我和妻子趕忙去叫當(dāng)時(shí)的值班大夫，建議停止輸血。謝大夫看后輕描淡寫(xiě)地說(shuō)，心電監(jiān)測(cè)儀出建議停止輸血。謝大夫看后輕描淡寫(xiě)地說(shuō)，心電監(jiān)測(cè)儀出了故障，不能以它為準(zhǔn)，了故障，不能以它為準(zhǔn)，“扎針扎的了，與輸血無(wú)關(guān)扎針扎的了，與輸血無(wú)關(guān)”，說(shuō)完轉(zhuǎn)身就走了。說(shuō)完轉(zhuǎn)身就走

3、了。u“大約又過(guò)了十幾分鐘，我見(jiàn)孩子鼻臉烏青，逐漸呈昏迷大約又過(guò)了十幾分鐘，我見(jiàn)孩子鼻臉烏青，逐漸呈昏迷狀態(tài)，急忙找來(lái)大夫，請(qǐng)求停止輸血，但簡(jiǎn)單給孩子處理狀態(tài)，急忙找來(lái)大夫，請(qǐng)求停止輸血，但簡(jiǎn)單給孩子處理了一下便離開(kāi)了。了一下便離開(kāi)了。”u“又過(guò)了半個(gè)多小時(shí)，孩子一直昏迷不醒，還一口接一口又過(guò)了半個(gè)多小時(shí)，孩子一直昏迷不醒，還一口接一口地倒氣兒，病情越來(lái)越嚴(yán)重，我只好再次跑去叫值班的大地倒氣兒，病情越來(lái)越嚴(yán)重，我只好再次跑去叫值班的大夫。謝大夫看后說(shuō)沒(méi)事，我又去叫耿大夫，耿大夫過(guò)來(lái)后夫。謝大夫看后說(shuō)沒(méi)事，我又去叫耿大夫，耿大夫過(guò)來(lái)后看到孩子的情況說(shuō)看到孩子的情況說(shuō)都成這樣啦，還不趕緊送急救室都

4、成這樣啦，還不趕緊送急救室?隨隨后派人將孩子送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。后派人將孩子送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。”u “兒子要是死在了手術(shù)臺(tái)上我連屁都不放，可事實(shí)是我兒子要是死在了手術(shù)臺(tái)上我連屁都不放，可事實(shí)是我兒子是因輸血而死，并且是在恢復(fù)良好的一個(gè)多星期以后兒子是因輸血而死，并且是在恢復(fù)良好的一個(gè)多星期以后。說(shuō)我兒子體質(zhì)不好，要是我們好鼻子好眼兒的能來(lái)你們。說(shuō)我兒子體質(zhì)不好，要是我們好鼻子好眼兒的能來(lái)你們醫(yī)院?jiǎn)後t(yī)院?jiǎn)?”u 輸血前告知不到位，未將輸血治療的輸血前告知不到位，未將輸血治療的不可替代性不可替代性闡明；闡明；u 輸血治療前，輸血治療前，未征得家屬同意未征得家屬同意并簽署輸血治療并簽署輸血治療同意書(shū)；

5、同意書(shū)；u 輸血過(guò)程中未嚴(yán)密觀(guān)察受血者的病情變化；輸血過(guò)程中未嚴(yán)密觀(guān)察受血者的病情變化；u 輸血發(fā)現(xiàn)異常，未按輸血異常的處理流程處理；輸血發(fā)現(xiàn)異常，未按輸血異常的處理流程處理；u醫(yī)護(hù)責(zé)任心差醫(yī)護(hù)責(zé)任心差,對(duì)臨床輸血相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行對(duì)臨床輸血相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行意識(shí)淡漠。意識(shí)淡漠。u輸血的概念輸血的概念u輸血的歷史輸血的歷史u輸血的法律法規(guī)輸血的法律法規(guī)u輸血原則輸血原則u輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)u輸血流程輸血流程u輸血反應(yīng)處理流程輸血反應(yīng)處理流程u輸血完畢后職責(zé)輸血完畢后職責(zé)u其他形式的輸血其他形式的輸血輸血輸血-是指將全血或其是指將全血或其各種不同的成分，各種不同的成分，按需按需分別輸注給病人。分別輸注給病

6、人。 u 動(dòng)物間輸血?jiǎng)游镩g輸血：1665年英國(guó)理查年英國(guó)理查羅維爾醫(yī)生完羅維爾醫(yī)生完成了首例動(dòng)物（狗）之間輸血試驗(yàn)。成了首例動(dòng)物（狗）之間輸血試驗(yàn)。 u 動(dòng)物與人輸血：人類(lèi)歷史上第一例輸血?jiǎng)游锱c人輸血：人類(lèi)歷史上第一例輸血-1667年，法國(guó)著名御醫(yī)年，法國(guó)著名御醫(yī)Denis將將400ml小羊血小羊血液輸入一名液輸入一名15歲的失血患者體內(nèi)，拯救了這歲的失血患者體內(nèi)，拯救了這名患者。名患者。 u 人與人輸血：人與人輸血：1818年英國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆年英國(guó)的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆士士布倫德?tīng)柺状纬晒Φ匕岩粋€(gè)人的血液直接布倫德?tīng)柺状纬晒Φ匕岩粋€(gè)人的血液直接輸給另一個(gè)人。輸給另一個(gè)人。 u 1900年，奧地利病

7、理學(xué)家年，奧地利病理學(xué)家 Karl Landsteiner發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了 ABO血型。血型。Karl 也因此獲也因此獲 得了得了1930的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng) u1914年年Hustin成功制出長(zhǎng)成功制出長(zhǎng) 效效抗凝劑枸櫞酸鈉（抗凝劑枸櫞酸鈉（ACD） 從此開(kāi)始了真正的輸血療從此開(kāi)始了真正的輸血療法法。Outline-history Transfusion-laws Transfusion-laws 1998年年10月實(shí)施的月實(shí)施的中華人民共和國(guó)獻(xiàn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法血法，對(duì)臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。，對(duì)臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須核查。條規(guī)

8、定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須核查。第第15條和第條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開(kāi)源條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開(kāi)源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血，節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血，親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計(jì)劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，計(jì)劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開(kāi)展臨床用血新技術(shù)的研究。開(kāi)展臨床用血新技術(shù)的研究。 1997年年3月修訂的新月修訂的新刑法刑法中，第中，第334條和第條和第335條對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪做出了條對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對(duì)不依照規(guī)定新的規(guī)定：在輸血工作中，對(duì)不依照規(guī)定進(jìn)行

9、血液檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)程，造進(jìn)行血液檢測(cè)或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑的，處三年以下有期徒刑。 Transfusion-laws 嚴(yán)格控制全血的使用率嚴(yán)格控制全血的使用率 ， 提倡成分輸血。提倡成分輸血。不得使用原料血漿

10、，除批不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外,不得直接不得直接使用臍帶血。使用臍帶血。Transfusion -principle全血的失血量全血的失血量600ml，原則，原則上不輸血。上不輸血。失血量失血量600ml，并有明顯臨，并有明顯臨床癥狀者，成分輸血床癥狀者，成分輸血 。血容量正常的貧血患者，綜血容量正常的貧血患者，綜合判斷。合判斷。Transfusion -principle -常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有兩種，一是受者對(duì)供者血漿蛋兩種，一是受者對(duì)供者血漿蛋白產(chǎn)生反應(yīng)所致，二是受者持白產(chǎn)生反應(yīng)所致，二是受者持續(xù)存在的抗體與供者血中的蛋續(xù)存在的抗體與供者血中的蛋白及過(guò)

11、敏源之間的相互反應(yīng)。白及過(guò)敏源之間的相互反應(yīng)。 -多因輸入多因輸入 血型不符引起。如血型不符引起。如1976- 1978年美國(guó)發(fā)生年美國(guó)發(fā)生 22例死例死 亡的亡的HTR，全部屬于，全部屬于ABO 不配合，是輸血的謄寫(xiě)和不配合，是輸血的謄寫(xiě)和 核對(duì)錯(cuò)誤所造成。核對(duì)錯(cuò)誤所造成。-死亡原因多死亡原因多為中毒性休克。如為中毒性休克。如1981年年 4月月9月至月至5月月8日，日， 某市三個(gè)某市三個(gè)醫(yī)院給多人輸用某中心血站醫(yī)院給多人輸用某中心血站800410號(hào)血液后，四名患者號(hào)血液后，四名患者出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。 結(jié)果結(jié)果三名患者造成中毒性休克，三名患者造成中毒性休克，導(dǎo)致彌漫性血

12、管內(nèi)凝集，搶導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝集，搶救無(wú)效死亡。救無(wú)效死亡。u有一病人正應(yīng)用著抗生素，但輸血有一病人正應(yīng)用著抗生素，但輸血3毫升后毫升后即出現(xiàn)即出現(xiàn)40高燒反應(yīng)等劇烈的中毒性休克高燒反應(yīng)等劇烈的中毒性休克癥狀。癥狀。u經(jīng)調(diào)查得知是因輸入的血己被經(jīng)調(diào)查得知是因輸入的血己被催產(chǎn)克雷伯催產(chǎn)克雷伯氏菌氏菌污染。此袋血為外地轉(zhuǎn)運(yùn)血，雖然從污染。此袋血為外地轉(zhuǎn)運(yùn)血，雖然從采血到發(fā)血保存時(shí)間僅采血到發(fā)血保存時(shí)間僅7天，但因時(shí)值盛夏天，但因時(shí)值盛夏,氣溫高，運(yùn)輸途中（氣溫高，運(yùn)輸途中（12小時(shí)）未及時(shí)更換小時(shí)）未及時(shí)更換冰塊，致使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。冰塊，致使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)。事后仔細(xì)觀(guān)察事后仔細(xì)觀(guān)察: :u外觀(guān)外觀(guān)

13、血袋無(wú)破損，肉眼觀(guān)察血液發(fā)現(xiàn)：血球稍發(fā)黑，倒置觀(guān)察發(fā)現(xiàn)有“柳絲”現(xiàn)象u細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 血袋中的血及患者血均有催產(chǎn)克雷伯氏菌生長(zhǎng)啟示：?jiǎn)⑹荆簎對(duì)外地血液轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)加強(qiáng)途中管理u存血箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì)，冰塊應(yīng)及時(shí)更換u溫度若超過(guò)規(guī)定存血溫度需做細(xì)菌培養(yǎng)u接血及用血人員要仔細(xì)檢查血液，發(fā)現(xiàn)異常不能使用接血及用血人員要仔細(xì)檢查血液，發(fā)現(xiàn)異常不能使用 致死性輸血反應(yīng)致死性輸血反應(yīng)循環(huán)負(fù)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重荷過(guò)重,出血傾向。出血傾向。 u非溶血性發(fā)熱非溶血性發(fā)熱 受血者產(chǎn)生了對(duì)供者白細(xì)胞受血者產(chǎn)生了對(duì)供者白細(xì)胞 的對(duì)抗。的對(duì)抗。u輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷 供者白細(xì)胞抗體與供者白細(xì)胞抗體與 受者白細(xì)胞

14、之間的反應(yīng)，導(dǎo)致肺微循環(huán)白受者白細(xì)胞之間的反應(yīng)，導(dǎo)致肺微循環(huán)白 細(xì)胞募集從而引起肺損傷。細(xì)胞募集從而引起肺損傷。u輸血傳播疾病輸血傳播疾病（病毒性肝炎、艾滋病等）。（病毒性肝炎、艾滋病等）。 u其他反應(yīng)其他反應(yīng)（體溫過(guò)低、血小板輸注無(wú)效等）（體溫過(guò)低、血小板輸注無(wú)效等）血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效 是指輸入患者體內(nèi)的血是指輸入患者體內(nèi)的血小板迅速破壞，患者外周血血小板計(jì)數(shù)未能小板迅速破壞，患者外周血血小板計(jì)數(shù)未能相應(yīng)增加，從而未能防治因血小板數(shù)量不足相應(yīng)增加，從而未能防治因血小板數(shù)量不足或血小板止血功能障礙引起的出血。由于單或血小板止血功能障礙引起的出血。由于單純血小板才能確定。純血小板才能確

15、定。 u 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)臨床輸血申請(qǐng)單單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療輸血治療同意書(shū)同意書(shū)上簽字。上簽字。輸血治療同意書(shū)輸血治療同意書(shū)入病歷。入病歷。無(wú)家屬無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)簽字

16、的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。備案，并記入病歷。輸血前告知輸血前告知 是臨床輸血的必備程序，也是臨床輸血的必備程序，也 是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的明確要求，不可 忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn)、意外、詳盡、通俗的告知病人或家風(fēng)險(xiǎn)、意外、詳盡、通俗的告知病人或家 屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以 減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減 少不必要和不合

17、理的輸血。少不必要和不合理的輸血。 受血者輸血前病原體檢測(cè)受血者輸血前病原體檢測(cè)-衛(wèi)生部統(tǒng)一制定衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的的輸血治療同意書(shū)輸血治療同意書(shū)中列出九項(xiàng)檢查內(nèi)容中列出九項(xiàng)檢查內(nèi)容u 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。 u 乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 u 乙型肝炎病毒表面抗體乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原(HBeAg)。 u 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗體抗體(Anti-HBe)。 u 乙型肝炎病毒核心抗體乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。 u 丙型肝炎病毒抗體丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)

18、。 u 艾滋病病毒抗體艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl2)。 u 梅毒。梅毒。 醫(yī)務(wù)人員持醫(yī)務(wù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核當(dāng)面核對(duì)對(duì) 病人的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室病人的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，沒(méi)門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，沒(méi)臨臨 床輸血申請(qǐng)單床輸血申請(qǐng)單，不能采集血標(biāo)本。采血，不能采集血標(biāo)本。采血 試管必須在離開(kāi)病人床邊之前標(biāo)明病人的試管必須在離開(kāi)病人床邊之前標(biāo)明病人的 姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期等信息，按姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期等信息，按 照一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確照一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確 認(rèn)受血者身份和受血

19、者血標(biāo)本的一致性。認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。 采血完畢，采血人須再次核對(duì)標(biāo)本管、輸采血完畢，采血人須再次核對(duì)標(biāo)本管、輸血申請(qǐng)單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確血申請(qǐng)單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并無(wú)誤后，在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并簽名。簽名。 輸血標(biāo)本及輸血標(biāo)本及臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科，填寫(xiě)標(biāo)本交接記錄表。員送至輸血科，填寫(xiě)標(biāo)本交接記錄表。 必須用輸血前必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配 血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。 輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行輸血科對(duì)受血者和供

20、血者進(jìn)行ABO血型血型鑒鑒 定定(正、反定型正、反定型)，并常規(guī)檢查病人，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血血 型型(急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)， 正正 確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。 交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期 需要多次接受輸血的病人，需要多次接受輸血的病人， 應(yīng)做抗體篩選應(yīng)做抗體篩選 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 Transfusion- process發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行查對(duì)取血單、輸血申請(qǐng)單、人員雙方共同進(jìn)行查對(duì)取血單、輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單以

21、及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床人姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。字后發(fā)出。 Transfusion-process血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容血站的名稱(chēng)以及許可證號(hào)。血站的名稱(chēng)以及許可證號(hào)。獻(xiàn)血者的姓名或條形碼編號(hào)獻(xiàn)血者的姓名或條形碼編號(hào)和血型。和血型。血液品種、容量。血液品種、容量。采血日期及制備日期及時(shí)間。采血日期及制備日期及時(shí)間。有效期及時(shí)間。有

22、效期及時(shí)間。血袋編號(hào)（或條形碼）。血袋編號(hào)（或條形碼）。儲(chǔ)存條件。儲(chǔ)存條件。 凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取標(biāo)簽破損、字跡不清。標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面 上出現(xiàn)溶血。上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過(guò)期或其他須查證的情況。過(guò)期或其他須查證的情況。Outline-history血液發(fā)

23、出后，供血者血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存和受血者的血樣儲(chǔ)存于于26冰箱，保冰箱，保存時(shí)間不少于存時(shí)間不少于7d，以，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。查原因。血液發(fā)出后不退回。血液發(fā)出后不退回。血液成分品種保存溫度、保存期血液成分品種保存溫度、保存期u濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRC）4+2 ACD保養(yǎng)液：保養(yǎng)液：21天天u CPD配方：配方： 28天天u CPDA配方：配方： 35天天u少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4+2 （同（同CRC）u紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 （CRCs） 4+2 （同（同CRC）u洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 （WRC） 4+2 24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)

24、u冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 （FTRC ） 4+2 解凍后解凍后24 小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)血液成分品種保存溫度、保存期血液成分品種保存溫度、保存期u手工分離濃縮血小板（手工分離濃縮血小板（PC-1） 22+2 制備后制備后24小時(shí)小時(shí)(普通袋普通袋)或或5天（輕震蕩天（輕震蕩)（專(zhuān)用袋（專(zhuān)用袋 制備）制備）u機(jī)器單采濃縮血小板機(jī)器單采濃縮血小板 （PC-2) 22+2 （同（同PC-1）u機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN） 22+2 制備后制備后24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注 u新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLP） 42C 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注u新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP）

25、20C 以下以下 一年一年u普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） 20C 以下以下 四年四年u冷沉淀（冷沉淀（Cryo） 20C 以下以下 一年一年u全血全血 42C （同（同CRC） Outline-history 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核查，內(nèi)容是：姓員進(jìn)行核查，內(nèi)容是：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血門(mén)急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，檢查血袋有無(wú)破損滲符，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 Outline-history輸注血液應(yīng)選

26、用輸注血液應(yīng)選用Y型標(biāo)型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，執(zhí)行準(zhǔn)輸血器，執(zhí)行輸血輸血器操作規(guī)程器操作規(guī)程。 輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的血輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。震蕩。輸血穿刺操作遵守輸血穿刺操作遵守靜靜脈穿刺操作規(guī)程脈穿刺操作規(guī)程O(píng)utline-history一般情況下，一般情況下，成人成人輸血速度是輸血速度是510mlmin。輸血要遵循先慢后快的原則，。輸血要遵循先慢后快的原則，年老體年老體弱、嬰幼兒、肺功能障礙者弱、嬰幼兒、肺功能障礙者，輸血速度要慢，輸血速度要慢，約為約為1ml min，急性大量失血需快速輸血，急性大量失血需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)到時(shí)，速度可達(dá)到50100mlm

27、in。輸血開(kāi)。輸血開(kāi)始前始前15 min要慢，以要慢，以2ml min為宜。為宜。 1袋血應(yīng)在袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以?xún)?nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。適當(dāng)加快。Outline-history目前臨床常用的過(guò)濾器是目前臨床常用的過(guò)濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，可以濾除的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，可以濾除血液和血液制品中可能存血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。胞和纖維蛋白。Outline-clinical application取回的血液應(yīng)盡快輸用，取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。不得自行貯血。 輸血前將血袋內(nèi)的成

28、分輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用生理鹽水沖輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。洗輸血管道。不添加任何藥物不添加任何藥物Outline-clinical application連續(xù)輸用不同供血者的血連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，或更生理鹽水沖洗輸血器，或更換輸血器，再接下一袋血繼換輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。續(xù)輸注。 血液制品中禁止添加任何血液制品中禁止添加任何藥物。藥物。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察受血輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。不添加任何藥物不添加任何藥物輸血過(guò)程

29、中可能會(huì)出現(xiàn)各種輸血過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，尤其在輸血?jiǎng)倓傞_(kāi)始生命，尤其在輸血?jiǎng)倓傞_(kāi)始的的1530min之內(nèi)，因此在之內(nèi)，因此在輸血的全過(guò)程護(hù)士都要留在輸血的全過(guò)程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀(guān)察。病人身邊嚴(yán)密觀(guān)察。開(kāi)始開(kāi)始 30分分 1小時(shí)小時(shí) 1.5小時(shí)小時(shí) 輸血反應(yīng)的發(fā)生與時(shí)間的關(guān)系輸血反應(yīng)的發(fā)生與時(shí)間的關(guān)系 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輕度：表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮輕度：表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）。管

30、神經(jīng)性水腫（面部居多）。重度：表現(xiàn)為支氣管痙攣、重度：表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、過(guò)敏性休克。喉頭粘膜水腫、過(guò)敏性休克。急性溶血性反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭部脹痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓頭部脹痛、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背痛、呼吸困難、血壓下迫感、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、尿色深、無(wú)尿、少尿。降、尿色深、無(wú)尿、少尿。全麻下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，全麻下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。急性溶血反應(yīng)的可能。細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)輸入少量血后病人立即出現(xiàn)

31、寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱(chēng)之為甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱(chēng)之為“暖暖休克休克”），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 在輸血過(guò)程中或輸血后在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)病人突然感胸悶、小時(shí)內(nèi)病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿(mǎn)濕性羅音。煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿(mǎn)濕性羅音。出血傾向出血傾向 大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚大量輸血后病人出現(xiàn)皮膚 粘膜瘀斑、

32、穿刺部位大塊淤粘膜瘀斑、穿刺部位大塊淤 血或手術(shù)傷口滲血。手足抽血或手術(shù)傷口滲血。手足抽 搐、血壓下降、心率緩慢。搐、血壓下降、心率緩慢。u輸血前指征（輸血前指征（Hb、Hct）體征（血壓、體溫等），）體征（血壓、體溫等），輸血前用藥。輸血前用藥。擬輸注量、品種，開(kāi)始輸血時(shí)間；輸注過(guò)程體征。擬輸注量、品種，開(kāi)始輸血時(shí)間；輸注過(guò)程體征。結(jié)束輸血時(shí)間，輸血后患者體征，相關(guān)評(píng)價(jià)（輸紅結(jié)束輸血時(shí)間，輸血后患者體征，相關(guān)評(píng)價(jià)（輸紅細(xì)胞類(lèi)血液后，細(xì)胞類(lèi)血液后，24小時(shí)內(nèi)檢查小時(shí)內(nèi)檢查Hb、Hct，輸血小板，輸血小板后后1小時(shí)查血小板計(jì)數(shù)，輸血漿，小時(shí)查血小板計(jì)數(shù)，輸血漿，24小時(shí)內(nèi)常規(guī)檢小時(shí)內(nèi)常規(guī)檢查。查

33、。如輸血中發(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者如輸血中發(fā)生不良反應(yīng)而終止輸血，必須記錄患者相關(guān)情況及停止輸血時(shí)間。相關(guān)情況及停止輸血時(shí)間。 Outline-history將將“發(fā)血記錄單發(fā)血記錄單”放入放入病歷保存。病歷保存。 填寫(xiě)填寫(xiě)臨床輸血護(hù)理、臨床輸血護(hù)理、觀(guān)察記錄表觀(guān)察記錄表，入病歷，入病歷保存。保存。將廢血袋送回輸血科登將廢血袋送回輸血科登記，執(zhí)行記，執(zhí)行輸血后血袋輸血后血袋回收登記制度回收登記制度停止輸血，用生理鹽水維停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道。持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)師和輸血立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢科值班人員，及時(shí)檢 查、查、治療和搶救，并查找原因，治療和

34、搶救，并查找原因，做好記錄。做好記錄。 u核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。u核對(duì)受血者及供血者核對(duì)受血者及供血者ABO血型、血型、Rh(D)血型、不血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)水相試驗(yàn))。u立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。u立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)接抗人球蛋白試驗(yàn)并測(cè)定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定。特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定。u如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血 袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。袋中血液做細(xì)