抗菌藥物分級(jí)使用管理制度

1、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度1、抗菌藥物的分級(jí)使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、 院感職能部門具體負(fù)責(zé)實(shí)施的。2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，減少毒副反應(yīng)， 減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。 嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用， 堅(jiān) 決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。3、必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結(jié)果未報(bào)告前或病情不允許情況 下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。 用抗菌藥前采樣 （可多次）送培養(yǎng)和藥敏， 待藥敏報(bào)告后再調(diào)整。4、遵循分線用藥原則，根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線藥 物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；

2、二線抗 菌藥物的使用， 原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用； 三線抗菌 藥物的使用， 應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會(huì)診或疑難病討論意見， 由經(jīng)管 醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審批，報(bào)分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天， 若確需繼續(xù)使用， 應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。7、實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科 每月對(duì)使用審批情況檢查，檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。8、堅(jiān)持量化考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤，對(duì)情況特別嚴(yán)重者予以通報(bào) 處理?？咕幬锖侠響?yīng)用管理制度按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）”，進(jìn)一步提 高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實(shí)際

3、，特作以下規(guī)定：一、抗菌藥物使用基本原則1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可 局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基 呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次 體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查 及藥敏試驗(yàn)， 以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。 未獲結(jié)果前或病情不允許耽 擱的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。 一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果， 則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得 性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、 臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案， 進(jìn)

4、行 目標(biāo)治療。3、感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此 十分重要，須認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，對(duì)輕型 的社區(qū)獲得性感染， 或初治患者可選用一般抗菌藥物。 對(duì)醫(yī)院感染或 嚴(yán)重感染、 難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位， 推測(cè)可能的病原 菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑， 可以聯(lián)合用藥。 對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、 危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌 藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。4、培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用 藥效果， 盡快確定致病菌及其耐藥狀況， 以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng) 的敏感抗菌藥。 無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床

5、意義， 應(yīng)排除 污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒 負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法，制訂個(gè)體化的方案。限制無指征的抗菌藥 物使用， 非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。 選用 藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、 價(jià)廉的藥物為先。 力求選用對(duì)病原菌 作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素： 患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功 能狀態(tài)等。藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特 點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì) 胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。本地區(qū)、

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥 物。給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途 徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。 其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。6、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 72小時(shí)（重癥感染 48 小時(shí)） 后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果， 決定是否需要更換所用 抗菌藥物。7、療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常 后再繼續(xù)用藥 2-3 天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。8、抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療，不過分依賴抗菌 藥物。9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥

7、，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn) 生。若局部感染較輕， 或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到 有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿 菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用 制劑在局部使用，包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。10、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥 善處置， 認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。 療程中對(duì)已知或發(fā)生率高 的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)， 并采取必要的防止措施。 必須使用某些不 良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí)， 尤其是老年、 嬰幼兒及腎功能減退等患者 應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)， 提高用藥的安全性和療效。 對(duì)較長時(shí)間使 用

8、抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真 菌感染。11、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例， 應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進(jìn)行 會(huì)診，制定給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注 意藥物的成本效果比。二、抗菌藥物使用管理1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長、醫(yī)務(wù)部、 院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。2、制訂和實(shí)行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必須在病程 記錄上體現(xiàn)。3、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7 天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計(jì)和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨

9、 時(shí)掌握異常現(xiàn)象； 并會(huì)同檢驗(yàn)科每季定期公布全院常見病原菌分布及 耐藥情況。5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作，并 開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，做到有樣必 采，住院病人有樣可采送檢率必須達(dá)到 60%以上。7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、 不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反 應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴；第三線藥物療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、 新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。2、限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則 上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。3、根據(jù)本院情況，建立抗生素分級(jí)管理制度，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素 時(shí)，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的 使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意， 三線藥物的使用 需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。臺(tái)一醫(yī)抗菌藥物使用量化考核及通報(bào)制度1、臺(tái)一醫(yī)抗菌藥物使用量化考核標(biāo)準(zhǔn)詳見“臺(tái)一醫(yī)抗菌藥物合理使 用專項(xiàng)檢查評(píng)分表”；2、抗菌藥物合理使用及管理的方法