建立護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、 華科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院華科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 李秀云李秀云 2015.9.12015.9.1 四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 二、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建二、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建一、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)41 123一、一、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)為契機(jī)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)為契機(jī)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)u 以改善護(hù)理服務(wù)為目的，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為抓以改善護(hù)理服務(wù)為目的，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)為抓手，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制手，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制 1、落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委“關(guān)于開展關(guān)于開展201

2、42017年為期年為期3年的優(yōu)年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作 ”的精神的精神2、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)生委、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)生委“關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)的通知護(hù)理服務(wù)的通知”精神精神3、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)化管理、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量科學(xué)化管理（一）建立以病人為中心的服務(wù)模式（一）建立以病人為中心的服務(wù)模式一、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)為契機(jī)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、以優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)為契機(jī)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)u 進(jìn)一步進(jìn)一步務(wù)實(shí)、持續(xù)地打造務(wù)實(shí)、持續(xù)地打造好好“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”這一這一品牌工程品牌工程，扎實(shí)扎實(shí)推進(jìn)推進(jìn)優(yōu)

3、質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立長效機(jī)制建立長效機(jī)制，u 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)工作，是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)工作，是公立醫(yī)公立醫(yī)院改革院改革的的必然要求必然要求，更是，更是醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院發(fā)展和和護(hù)理發(fā)展護(hù)理發(fā)展的必然需要。的必然需要。（一）建立以病人為中心的服務(wù)模式（一）建立以病人為中心的服務(wù)模式二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 建立科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變建立科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)、客觀的管理模式為科學(xué)、客觀的管理模式建立客觀的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立客觀的護(hù)理質(zhì)量指

4、標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立以病人為中心的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持建立以病人為中心的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展續(xù)發(fā)展（一）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的質(zhì)量指標(biāo)（一）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的質(zhì)量指標(biāo)二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 建立適合目前中國國情的并逐漸建立適合目前中國國情的并逐漸與國際接軌與國際接軌的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)建立與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量建立與護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量績效評(píng)價(jià)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法建立以建立以病人為中心病人為中心的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量

5、評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）（二）質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的發(fā)展趨勢(shì)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的發(fā)展趨勢(shì)二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)指標(biāo)： 護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo) 護(hù)理過程指標(biāo)護(hù)理過程指標(biāo) 護(hù)理結(jié)果指標(biāo)護(hù)理結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)形式：評(píng)價(jià)形式： 主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)（三）（三）建立統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) u 二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵融入將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵融入到臨床護(hù)理工作中到臨床護(hù)理工作中全面、全程、無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面、全程、無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人

6、需求為導(dǎo)向以病人需求為導(dǎo)向質(zhì)量管理新體系質(zhì)量管理新體系 一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)一、結(jié)構(gòu)指標(biāo)1.普通病房護(hù)士與病人之比普通病房護(hù)士與病人之比 全院普通病房護(hù)士總數(shù)普通病房護(hù)士與病人之比= - 全院普通病房病人總數(shù) 達(dá)標(biāo)率：病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于達(dá)標(biāo)率：病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.4 1 2重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與病人之比重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與病人之比 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士總數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病人之比= - 重癥監(jiān)護(hù)室床位數(shù) 達(dá)標(biāo)率：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于達(dá)標(biāo)率：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.53 1 二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系

7、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 3 3手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比 手術(shù)室護(hù)士總數(shù)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比= - 手術(shù)間總數(shù)達(dá)標(biāo)率：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于達(dá)標(biāo)率：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于2.52.53 31 1 4 4新生兒護(hù)士與患兒之比新生兒護(hù)士與患兒之比 新生兒病房護(hù)士總數(shù)新生兒護(hù)士與患兒之比= - 住院新生兒總數(shù)達(dá)標(biāo)率：新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為達(dá)標(biāo)率：新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.51.51.8:1 1.8:1 二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

8、體系 5年護(hù)士離職率年護(hù)士離職率 一年時(shí)間周期內(nèi)離職的護(hù)士總數(shù)年護(hù)士離職率（%）= - 100 全院總護(hù)士數(shù) 達(dá)標(biāo)率：護(hù)理人員每年離職率達(dá)標(biāo)率：護(hù)理人員每年離職率5% 二、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建二、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建 二、過程指標(biāo)二、過程指標(biāo)1入院入院24小時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率小時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率入院入院24小時(shí)跌倒小時(shí)跌倒 入院入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的例數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%） = - 100 入院入院24小時(shí)內(nèi)的所有病人數(shù)小時(shí)內(nèi)的所有病人數(shù) 2入院入院24小時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率小時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率 入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的例數(shù) = -100 入院24

9、小時(shí)內(nèi)的所有病人數(shù) 二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 入院入院24小時(shí)壓瘡小時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%）二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 3入院入院24小時(shí)小時(shí)ADL評(píng)估率評(píng)估率入院入院24小時(shí)小時(shí) 入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行ADL評(píng)估的例數(shù)ADL評(píng)估率（評(píng)估率（%） = - 100 入院24小時(shí)內(nèi)的所有病人數(shù)二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 三、結(jié)果指標(biāo)三、結(jié)果指標(biāo)1住院病人跌倒住院病人跌倒/墜床發(fā)生率墜床發(fā)生率 住院病人跌倒/

10、墜床人次住院病人跌倒/墜床發(fā)生率（%）= -100 住院總床日數(shù) 2住院病人壓瘡發(fā)生率住院病人壓瘡發(fā)生率 住院病人有一處或多處壓瘡的病人人次住院病人壓瘡發(fā)生率（住院病人壓瘡發(fā)生率（%）= -100 住院總床日數(shù) 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率:比率下降比率下降 7患者滿意度患者滿意度 問卷各條目實(shí)際得分患者滿意度（%）= -100 問卷各條目總分 達(dá)標(biāo)率：患者對(duì)護(hù)士工作滿意率達(dá)標(biāo)率：患者對(duì)護(hù)士工作滿意率95%8護(hù)士滿意度護(hù)士滿意度 問卷各條目實(shí)際得分護(hù)士滿意度（%）= -100 問卷各條目總分 達(dá)標(biāo)率：護(hù)士對(duì)職業(yè)滿意率達(dá)標(biāo)率：護(hù)士對(duì)職業(yè)滿意率90%二、二、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的護(hù)理質(zhì)量

11、指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 u 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理u 改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù)u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 實(shí)施護(hù)士崗位管理實(shí)施護(hù)士崗位管理三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理u 責(zé)任制分工模式責(zé)任制分工模式u 責(zé)任護(hù)士分管病人u 整體性（身心、社會(huì)、心理護(hù)理、康復(fù)）u 護(hù)士職責(zé)（基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育） 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理u 落實(shí)護(hù)理分級(jí)落實(shí)護(hù)理分級(jí)u 按疾病、自理能力分級(jí)u 按分級(jí)落實(shí)護(hù)理u 醫(yī)護(hù)合作 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)

12、 u 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理u 提供專業(yè)照護(hù)提供專業(yè)照護(hù) u 專業(yè)內(nèi)涵u ?？谱o(hù)理常規(guī)u 專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)u 關(guān)注疾病及相關(guān)護(hù)理操作并發(fā)癥 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù)u 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程u 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)u 醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)u 個(gè)性化健康教育 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) u 改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù)u 醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì) 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 診斷診斷康復(fù)康復(fù)護(hù)理護(hù)理治療治療 醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師+ +護(hù)士護(hù)士+ +康復(fù)治療士康復(fù)治療士+ +

13、營養(yǎng)師營養(yǎng)師 23多學(xué)科協(xié)作專業(yè)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作專業(yè)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建 u 多學(xué)科協(xié)作專業(yè)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作專業(yè)團(tuán)隊(duì)u 每個(gè)專業(yè)組構(gòu)建以醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、每個(gè)專業(yè)組構(gòu)建以醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等為一體的專業(yè)團(tuán)隊(duì)心理咨詢師等為一體的專業(yè)團(tuán)隊(duì)u 專業(yè)團(tuán)隊(duì)在營養(yǎng)支持、肢體康復(fù)、語言康復(fù)、膀胱專業(yè)團(tuán)隊(duì)在營養(yǎng)支持、肢體康復(fù)、語言康復(fù)、膀胱功能康復(fù)、健康教育等方面發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用功能康復(fù)、健康教育等方面發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用 健康教育引導(dǎo)專業(yè)組健康教育引導(dǎo)專業(yè)組u制作制作住院病人服務(wù)指南住院病人服務(wù)指南、設(shè)計(jì)溫馨提示卡、設(shè)計(jì)溫馨提示卡、 對(duì)昏迷對(duì)昏迷病人開展病人開展“愛的呼喚愛的呼喚”服務(wù)，服

14、務(wù)，引導(dǎo)患者或家屬加強(qiáng)自護(hù)能引導(dǎo)患者或家屬加強(qiáng)自護(hù)能力。力。u舉辦舉辦老年患者安全老年患者安全知識(shí)及預(yù)防對(duì)策大講堂。知識(shí)及預(yù)防對(duì)策大講堂。u出院病人開展出院病人開展個(gè)性化個(gè)性化出院評(píng)估和指導(dǎo)，制定隨訪指導(dǎo)卡。出院評(píng)估和指導(dǎo)，制定隨訪指導(dǎo)卡。u實(shí)行轉(zhuǎn)科病人回訪、實(shí)行轉(zhuǎn)科病人回訪、出院病人電話回訪出院病人電話回訪、特殊病人的家庭、特殊病人的家庭隨訪工作。隨訪工作。u開展癲癇、腦卒中患者等開展癲癇、腦卒中患者等俱樂部活動(dòng)俱樂部活動(dòng)。u建立志愿者服務(wù)隊(duì)，開展建立志愿者服務(wù)隊(duì)，開展社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育工作工作 u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 尊重和保護(hù)患者隱私u 溝通與交流u 關(guān)愛體貼心理支

15、持u 環(huán)境溫馨、安全、安靜三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 尊重和保護(hù)患者隱私尊重和保護(hù)患者隱私-病區(qū)環(huán)境溫馨，患服清潔-有私密性良好的診療環(huán)境-患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 溝通與交流溝通與交流u 醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通：u -臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。u -接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者

16、的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。u 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 溝通與交流溝通與交流u 護(hù)患之間溝通：護(hù)患之間溝通：u -健康教育（疾病、藥物、康復(fù)、隨診）u -主動(dòng)告知患者跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)及防范措施u -患者及近親屬了解針對(duì)病情的可選擇診療方案u -患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前或輸液輸血前，向患者和家屬告知三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 關(guān)愛體貼心理支持：關(guān)愛體貼心理支持：u 照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷u 關(guān)注患者的不適和訴求，并及時(shí)幫助解決三、深化護(hù)理內(nèi)

17、涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 環(huán)境溫馨、安全、安靜環(huán)境溫馨、安全、安靜u 優(yōu)化病室布局u 環(huán)境整潔安全u 提供基本設(shè)施u 提供陪檢服務(wù)u 提供臨床營養(yǎng)服務(wù)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 重視人文環(huán)境建設(shè)重視人文環(huán)境建設(shè)u 護(hù)士實(shí)施護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷人文關(guān)懷”u 護(hù)士工作環(huán)境（化療藥物配置環(huán)境）u 職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施（工作時(shí)間、執(zhí)業(yè)防護(hù)、針刺傷的發(fā)生率和措施）三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) u 實(shí)施護(hù)士崗位管理實(shí)施護(hù)士崗位管理u 設(shè)崗分層管理，體現(xiàn)人崗匹配，能級(jí)對(duì)應(yīng)。設(shè)崗分層管理，體現(xiàn)人崗匹配，能級(jí)對(duì)應(yīng)。u 崗位條件、職責(zé)、績效考

18、核、工作效果考評(píng)崗位條件、職責(zé)、績效考核、工作效果考評(píng)u 崗位名錄、崗位說明書崗位名錄、崗位說明書u 護(hù)士科學(xué)績效考核和薪酬分配護(hù)士科學(xué)績效考核和薪酬分配三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)（一）實(shí)施護(hù)士分層管理（一）實(shí)施護(hù)士分層管理 u臨床高級(jí)護(hù)士臨床高級(jí)護(hù)士 臨床專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家臨床?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理專家 (正、副主任護(hù)師正、副主任護(hù)師)u注注 冊(cè)冊(cè) 護(hù)護(hù) 士士 - 主管護(hù)師級(jí)、主管護(hù)師級(jí)、 護(hù)師級(jí)、護(hù)師級(jí)、 護(hù)士級(jí)護(hù)士級(jí)u助助 理理 護(hù)護(hù) 士士 - 實(shí)行實(shí)行護(hù)理崗位管理護(hù)理崗位管理，按，按職稱職稱、經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平技術(shù)水平和和能力分層級(jí)使用能力分層級(jí)使用，根，根據(jù)患者據(jù)患者病

19、情病情、護(hù)理難易程度護(hù)理難易程度不同不同分管不同數(shù)量分管不同數(shù)量的的患者患者 三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)三、深化護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)分級(jí)分級(jí) 分等分等 u 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)u 監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)u 危重患者護(hù)理危重患者護(hù)理u 護(hù)士照護(hù)能力護(hù)士照護(hù)能力 ：u 圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理u 給藥護(hù)理給藥護(hù)理u 輸血治療服務(wù)輸血治療服務(wù)u 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理 u 護(hù)理細(xì)節(jié)管理護(hù)理細(xì)節(jié)管理 四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量2021-11-12（二）（二）監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)36人力資源結(jié)構(gòu)人力資源結(jié)構(gòu)病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位

20、比病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比1 1：0.40.4-病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.510.51（床位使用率（床位使用率93%93%）。）。-病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.610.61（床位使用率（床位使用率96%96%，平均住院日小于，平均住院日小于10 10 天）天）ICUICU床護(hù)比床護(hù)比1 1：2.52.5手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1 1：3 3新生兒護(hù)理人員與床位之比新生兒護(hù)理人員與床位之比1:1.51.81:1.51.8臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)

21、95%95%（二二）監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo) 工作質(zhì)量工作質(zhì)量( (護(hù)理護(hù)理) )（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAPVAP）發(fā)生率）發(fā)生率 （二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率（二）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 （三）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率（三）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 （四）住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度（四）住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度 ( (五五) ) 醫(yī)院內(nèi)跌倒醫(yī)院內(nèi)跌倒/ /墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度 ( (六六) ) 多重耐藥菌感染多重耐藥菌感染（七（七) ) 藥物不良反應(yīng)的觀察藥物不良反應(yīng)的觀察 結(jié)果質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量（二二）監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)u 擇期手術(shù)并發(fā)癥擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出道意外拔出) )的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)u 對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改 四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量2021-11-1239 u 建立護(hù)理常規(guī)建立護(hù)理常規(guī)u 搶救護(hù)理流程搶救護(hù)理流程u 危重病例討論危重病例討論u 應(yīng)急預(yù)案措施應(yīng)急預(yù)案措施 u 危重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（壓瘡、跌倒、墜床、ADL、疼痛、走失） 四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量四、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量危重病人護(hù)理危重病人護(hù)理 u