內(nèi)經(jīng)考試重點北京中醫(yī)藥大學(xué)

1、內(nèi)經(jīng)考試1、 名詞解釋1. 因勢利導(dǎo)：因勢利導(dǎo)的本意是順應(yīng)事物發(fā)展的自然趨勢，而加以疏利引導(dǎo)的意思。具體包括三個方面：一是根據(jù)邪正斗爭盛衰趨勢擇時治療。二是根據(jù)邪氣性質(zhì)和部位而采取措施，使邪氣以便捷的途徑、最快的速度排出體外，以免病邪深入而過分損傷正氣。三是根據(jù)人體正氣抗邪的趨勢、正氣作用的生理趨勢，順勢引導(dǎo)，扶助正氣。2. 正治：又稱逆治，是指逆疾病征象而治，即所選藥物的屬性與疾病的性質(zhì)相反。適用于病情清淺而單純無假象的疾病，如“寒者熱之，熱者寒之”。3. 反治：又名從治，順從疾病假象而治，針對病癥假象制定的治療原則，但從本質(zhì)上說藥性與疾病的性質(zhì)還是相反的，適用于病勢較重、病情復(fù)雜并出現(xiàn)假象

2、的疾病，如“寒因寒用，熱因熱用”。4. 封藏之本：腎主藏精，宜閉藏而不妄泄，即腎主藏精的功能，所以腎為封藏之本；又因腎能約束二便，因為腎者，胃之關(guān)也，腎開竅于二陰而司約束，故主蟄，為封藏之本。5. 罷極之本：肝主筋，筋主運動，筋脈運動強健有力，賴于肝血和肝氣的濡養(yǎng)，所以稱肝為罷極之本。 罷極，歷代注家見解不一，以“罷”通熊羆之“羆”，其義為勝。羆，即熊之雌者，耐勞 而多勇力，用以喻肝臟任勞勇悍之性6. 兩感：表里兩經(jīng)同時受邪發(fā)病。如太陽與少陽兩感，陽明與太陰兩感，少陽與厥陰兩感。7. 瞀?。侯Γ敢曃锬：杌?。瘛，指手指筋脈拘急抽搐。多由于火熱上擾心神，引動肝風(fēng)所致。8. 壯火：是指藥物飲食氣

3、味純陽者，是一種亢奮的病理之火，能損耗正氣，影響人體的正常生理機能。 如烏附之類。9. 少火：是指藥物飲食氣味溫和者，是一種生理之火，是維持人體正常生理活動所必需的。 如參歸之類。10. 飧泄:本病是肝郁脾虛，清氣不升所致。瀉出未消化的食物，又稱完谷不化的泄瀉。11. 外內(nèi)皆越：喘則肺氣散失而內(nèi)氣越，汗出營衛(wèi)散失而外氣越。最后導(dǎo)致氣的耗散。2、 原文闡釋1.“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”所謂“神機”，主要是指神對生命體內(nèi)氣化活動的調(diào)控與主宰，是生命存在的內(nèi)在根據(jù)，是生命之所以能存在的根本，即生命體的生命力。所謂

4、“氣立”，主要指生命體與自然環(huán)境之間“氣”的交流與轉(zhuǎn)化，是生命體與外環(huán)境之間的物質(zhì)、能量、信息的交換活動，是生命體賴以生存的條件，實則也是“神機”調(diào)控作用的表現(xiàn)。神機是生命存在的根本，是主宰調(diào)控生命活動的機制；而氣立則是生命得以維持的條件。二者相輔相成，共同維持著生命體的正常生命活動。原文從天地之氣的升降運動是萬物運動變化的基本原因出發(fā)，進(jìn)而推論出升降出入是生命活動的基本形式。人身如一小天地，人體的生命活動也離不開氣化，升降出入也是人體氣化活動的主要形式。人體的生命活動正是依賴氣的升降出入運動來溝通和調(diào)節(jié)系統(tǒng)的各個部分，使系統(tǒng)維系自身的穩(wěn)定與平衡，同時與外界環(huán)境又發(fā)生著物質(zhì)、能量、信息的內(nèi)外出

5、入的聯(lián)系，所謂“生氣通天”，來維持人體正常的生命活動。升降出入是一切器物的共性，假如氣的升降出入一旦停息，則自然界的生機就將息滅，萬物的生長收藏也隨之完結(jié)。2.“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！标枤庵谌说闹匾饔茫缤笞匀恢刑柕闹匾饔靡粯?，運轉(zhuǎn)不息，向上布散，溫養(yǎng)人體，護(hù)衛(wèi)肌表，抵抗外邪。倘若人身陽氣運行失常，功能衰退，失去護(hù)衛(wèi)肌表，抵抗外邪的作用，便會經(jīng)常受到外邪侵襲，輕者折損壽命，重者造成死亡。所以就像大自然的運行離不開太陽的照耀一樣，人也離不開陽氣的溫煦。因此，人體的陽氣，猶如天上的太陽向上向外布散，起著護(hù)衛(wèi)肌表，抵抗外邪的作

6、用。3.“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕?！贝蠓碴庩栂嗪系年P(guān)鍵，只有陽氣致密于外，陰精才能固守于內(nèi)。假如陰陽兩者不相調(diào)和，就好像一年之中只有春天沒有秋天，只有冬天沒有夏天一樣，因此能使陰陽兩者平衡調(diào)和，這是最好的調(diào)養(yǎng)法度。所以陽氣過于亢盛，浮散失密，不能發(fā)揮其正常的衛(wèi)外、固護(hù)陰精的作用，使陰精外泄或者耗傷，以致盡竭。若人身陰陽平和協(xié)調(diào)，精與神才能正?；?，保證人身健康；反之，若陽氣煩勞則張，陰氣躁則消亡，陰陽互根關(guān)系破壞，人體精氣無以化生，則進(jìn)入疾病的病理狀態(tài)。4.“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)

7、筋?！北Ｗo(hù)陽氣的功能，對人的健康非常重要。因為陽氣充足，運行流通，不僅能溫養(yǎng)形體柔軟筋脈，而且能溫養(yǎng)精神，使人精神活動旺盛。（這具有重要臨床意義，提示臨床上，若陽氣不足或者不能運行流通，則形體和精神都有可能發(fā)病而無法“形神合一”。5.“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅?！蓖蝗辉庥龅郊诧L(fēng)暴雨而不生病的，是因為人的身體健壯，正氣不虛，故單方面的邪氣一般也不能致病的。凡疾病的發(fā)生，必然要身體虛弱，又受到了外來致病因素的侵襲，人體的正虛和自然界的虛邪相合，正氣不足以抗拒病邪侵襲而發(fā)??；如果人體正氣充足，又遇到自然界正常氣候

8、，正氣充足，邪氣不犯，故大多數(shù)人機體不發(fā)病。6.“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！睔鈶?yīng)理解為氣的失常。人體的臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官，皆是氣運動的場所，而臟腑組織經(jīng)絡(luò)的一切功能活動，無一不是氣運行的體現(xiàn)。疾病的發(fā)生，大都是不同致病因素影響到氣的不同變化而導(dǎo)致的。暴怒而致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣升，并走于上的病機變化。過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收，甚則心氣暴脫或神不守舍的病機變化。過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺氣抑郁及肺氣耗傷的病機變化。過度恐懼傷腎，致腎氣失固，氣陷于下的病機變化。猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機逆亂，

9、腎氣不固的病機變化。過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機結(jié)滯，運化失職的病機變化。7.“六氣者，各有部主也，其貴賤善惡，可為常主，然五谷與胃為大海也?！绷鶜?，即精、氣、津、液、血、脈，各有所主之臟腑，所以它們在人體中的生理功能重要主次以及正常失常等，各由其所主的臟腑決定。雖然如此，六氣皆化源于脾胃運化的水谷精微，這些精微又來源于脾胃，所以胃是六氣化生的源泉。所以，臨證治療六氣耗脫的病變，總以補益脾胃、資其化源為要。8.“五實死,五虛死”五實，即脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀等五種實證，是五臟邪氣極盛，壅滯于內(nèi)的險候，其預(yù)后兇險。五虛，即脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入等五種虛證，提示五臟精氣衰敗

10、之極，預(yù)后不佳?！皾{粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實者活。此其候也。”正氣衰竭之證，若胃氣尚能來復(fù)，腎關(guān)得以固守，精氣停止耗損，并得到精氣的補益，則死證仍有回春希望。邪氣壅盛之病，若邪氣有出路，則相應(yīng)的正氣也可以得到安定，則有生存之機。此句為五實證五虛證的預(yù)后。三、問答1. 試述“諸轉(zhuǎn)反唳，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！钡暮x及臨床意義。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱：轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)；反，背反張；戾，身體曲而不直。轉(zhuǎn)反戾，即由于筋脈扭轉(zhuǎn)，使肢體呈扭曲、反張等各種狀態(tài)，有別于抽搐。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白帶等。意為多種由于筋脈扭轉(zhuǎn)，使肢體呈扭曲、反張等

11、各種狀態(tài)，排出之水液混濁的病癥，大多與熱有 關(guān)?；馃徇^盛，耗傷津血，筋脈失養(yǎng)則為“轉(zhuǎn)反戾”；熱邪煎熬體液，則“水液混濁”。 諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒：澄澈清冷，指水液清稀透明而寒冷。是說凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病癥，大多與寒邪有關(guān)。其病機為寒邪侵入臟腑，陽氣被傷，或素體陽虛，陰寒之氣內(nèi)盛而 致陽不化氣，陰凝而為寒水，氣寒水靜，水津不化則上下竅所出之液澄澈清冷。 2. 痹癥發(fā)病內(nèi)外病因?qū)εR床治療有何啟示：風(fēng)寒濕三氣合邪侵襲人體，發(fā)為痹證，但風(fēng)寒濕邪外邪之所以能侵犯人體發(fā)生痹證，關(guān)鍵在于人體正氣虧虛的基礎(chǔ)。飲食失調(diào)、起居無常、情志不暢、勞逸無度等可導(dǎo)致機體營衛(wèi)失調(diào)，進(jìn)而使機體內(nèi)部五臟虧虛

12、、六腑失和，突出了內(nèi)外因并重的發(fā)病觀和整體觀，同時也強調(diào)了內(nèi)因是痹證發(fā)生的主要因素?！澳嫫錃鈩t病，從其氣則愈”，不僅從發(fā)病學(xué)上強調(diào)了營衛(wèi)之氣與痹證的密切關(guān)系，還在治療學(xué)上有效的指導(dǎo)著臨床實踐。如何理解“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。3. 如何理解“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也”：有的水腫病不是從體表感受邪氣所致，而是五臟陽氣郁遏所致。古今注家之中，將“竭”解釋為“盡”不在少數(shù)，但是結(jié)合原文來看以“遏”訓(xùn)“竭”，將“五臟陽以竭”理解為“陽氣阻遏于內(nèi)而不用”是合乎內(nèi)經(jīng)旨意的。總體來說，“五臟陽已竭”是對內(nèi)傷因素導(dǎo)致水腫的病機的高度概括。五臟陽氣被阻，遏抑不布，不能正常溫化水液，使津液

13、停聚為水腫，且有水氣內(nèi)犯臟腑之征，如水凌心肺出現(xiàn)的咳喘心悸等。正如張景岳所說：“蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化而水為精，陽衰則氣化而精為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳”。4. 如何理解“其本在腎，其末在肺，皆積水也”。腎居于下焦為至陰之臟，主水，水液只有靠腎之起化才能蒸騰而化為津液。肺居上焦，主氣，有宣降功能，能推動并疏布津液。突出了水腫病發(fā)病中肺腎兩臟的標(biāo)本關(guān)系后世辨治水病以治肺為標(biāo)，新病、肌膚病治肺；治腎為本，久病、里病治腎。5. “病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”：熱病初愈，過食肉類肥甘助熱之品，致熱病復(fù)發(fā)，熱病當(dāng)知忌口。熱病或疫病初愈,但余熱

14、仍未盡去而伏藏于內(nèi)。疾病痊愈之初,脾胃虛弱,胃氣未盡恢復(fù),患者往往飲食不節(jié)而傷及脾胃,飲食積滯不化而生熱,食熱與殘余熱邪相搏，兩熱相合而致殘熱復(fù)燃，往往使病邪留滯，導(dǎo)致病證復(fù)發(fā)。此句對外感熱病預(yù)后護(hù)理有重要意義。四、論述1. 論述“魄門亦為五臟使”及其臨床意義?！捌情T亦為五臟使，水谷不得久藏”指出了魄門的生理與五臟的密切聯(lián)系。丹波元簡注：“魄，通粕?！逼蔀樵闫芍?，以肛門為排泄糞便糟粕之門戶，故稱魄門。使，使役，支配、制約之意。言肛門的的功能也受五臟的支配。魄門是胃腸的末端，其功能首先受傳化之腑的影響，其次亦受五臟的制約。一方面魄門的啟閉要依 賴于心神的主宰、肝氣的條達(dá)、脾氣的升提、肺氣的宣降

15、、腎氣的固攝，方能不失常度。臨床對魄門啟閉失常的病證要善于從五臟著手治療。另一方面魄門功能正常，又對內(nèi)臟的氣機升降有重要影響。張景岳類經(jīng)·藏象類所曰：“雖諸腑糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故亦為五臟使?！惫饰迮K之病兼有魄門功能失常時，首先調(diào)治魄門。魄門的功能常可以反映內(nèi)在臟腑的狀況，對于臨床辯證、治療、判斷預(yù)后，都有一定指導(dǎo)意義。 魄門雖因其有六腑排除糟粕的功能而得名，但它的啟閉卻取決于五臟。這是因為后陰為腎竅，其開合關(guān)系有心神支配，且與脾胃的升降、肝之疏泄、肺之肅降也有密切的關(guān)系，肺又與大腸相表里，所以說它是“五臟使”。素問·五臟別論將本句置于論述臟與腑的功能之間，其

16、意在說明在臟與腑二者既各有不同的特點，但魄門又在密切相關(guān)中具有特殊意義。腑受五臟濁氣傳瀉而出，才能保持五臟清凈。但傳瀉不得太過，必須適當(dāng)?shù)摹安亍?。“藏”與“瀉”要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即不能不藏，不藏則見臟氣升降失調(diào)，甚則氣陷神去的洞瀉；但藏之又不能久，“久藏”濁氣擾亂五臟，壅塞六腑。由于魄門的啟閉正常與否，反映臟腑的功能狀態(tài)，所以臨床不論外感、內(nèi)傷之病，審問其大便情況以了解病情，對診治有重要意義。如素問·玉機真臟論“五實死，五虛死”中指出“漿粥入胃泄注止，則虛者活；身汗得利后則實者活”，足證臨床問大便情況對診斷、治療以及預(yù)后的重要性。 大便是否正常，不僅反映臟腑的功能狀態(tài)，同時還可以反過來影響

17、臟腑功能的發(fā)揮。因此臨床治療中，對于因臟腑之病引起的大便失調(diào)，固然要之臟腑之病，以求其本；但在大便失調(diào)直接影響臟腑功能恢復(fù)的情況下，則應(yīng)應(yīng)急先調(diào)治大便，以治其標(biāo)。素問·標(biāo)本病傳論在討論標(biāo)本緩急治法時指出：“小大不利，治其標(biāo)，小大利，治其本”,便是這個意思。2. 論述“生病起于過用”及其臨床意義。素問·經(jīng)脈別論指出：“生病起于過用”，認(rèn)為自然界春夏秋冬順序遞遷是四時陰陽有規(guī)律消長的結(jié)果。與此類相比，人體的正常生活行為，無論飲食起居，還是勞作、情志等，都應(yīng)該有所節(jié)制而不可太過。太過而超出人體生理調(diào)節(jié)限度，損傷陰陽氣血、臟腑功能則能致病，如張景岳云：“五臟受氣，強弱各有常度，若勉

18、強過用，必?fù)p其真，則病之所由起也”。這種病因觀是與我國古代“過猶不及”的哲理一脈相承的，它從人的生活行為方式失和與過度探討病因，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)病因理論的學(xué)術(shù)特點，并對疾病防治有重要指導(dǎo)意義。另外，雖然“太過”與“不及”均可導(dǎo)致疾病，但內(nèi)經(jīng)更加強調(diào)“太過”，主要是因為“太過”致病急速，劇烈，危害更明顯。“太過”致病可從5個方面論述：四時氣候的過用：四季正常氣候變化是人體賴以生存的重要條件。若氣候反常，風(fēng)寒暑濕燥火六氣太過或不及時，均可導(dǎo)致人體對“時氣”的過用。如素問·六節(jié)藏象論云：“未至而至，此為太過.命曰氣淫?！本袂橹具^用：精神情志是正常生命活動的表現(xiàn)之一，適度有易于健康，若精神反常，

19、情志太過，則為“過用”，過則為病。如素問·舉痛論云：“怒則氣上，喜則氣緩.思則氣結(jié)”。飲食五味過用：飲食五味是維持人體生命活動的后天之本，若暴飲暴食或五味偏嗜，飲食不潔，均可造成“過用”，是為發(fā)病之因。如素問·痹論云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。素問·生氣通天論云：“陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”勞逸過用：勞可指勞力、勞心、房勞。勞逸太過即為過用。如素問·舉痛論云：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！彼貑?#183;宣明五氣亦云：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，.”藥物

20、過用：藥物各具偏性，過用亦能致病。如素問·腹中論云：“石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂”。素問·五常政大論亦云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”。 綜上所述，“生病起于過用”本指過勞傷五臟致病而言，推廣而言具有病因?qū)W普遍意義?！斑^用”即超越常度，無論內(nèi)傷、外感，其發(fā)病之由，均因“起于過用”，如七情六欲的過激過久、六氣的太過、飲食的過飽與偏嗜、方式太過乃至縱欲等。此外，值得一提的是“生病起于過用”在治療上也有其價值，在治療上，無論是用針、用藥、推拿、按摩，均應(yīng)適度而不可過之。治療應(yīng)適事為度，補瀉均不可

21、過用，強調(diào)藥物治病要中病即止，這一觀點具有重要的臨床意義，是臨床治療的基本原則。素問·陰陽應(yīng)象大論云：“味傷形，氣傷精。精化氣，氣傷于味?！边@一觀點與“生病起于過用”的病因?qū)W觀點相呼應(yīng)，皆為儒家思想“過猶不及”、“不得中行而與之，必得狂狷”在中醫(yī)理論中的應(yīng)用。簡單版本：魄門亦為五臟使。“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”指出了魄門的生理與五臟之間的聯(lián)系。魄門是胃腸的末端，應(yīng)受胃腸支配，但其功能亦受五臟的制約。魄門的啟閉依賴于心神的主宰，肝氣的條達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失常度。而魄門功能正常，又對內(nèi)臟的氣機升降有重要影響。所以一方面魄門的啟閉狀況常能反映內(nèi)在臟腑的功能

22、盛衰，而從五臟入手調(diào)制魄門的病變；另一方面魄門啟閉異常又當(dāng)急治，以利五臟氣機的調(diào)節(jié)。臨床意義：魄門的啟閉正常與否，反映著臟腑的功能狀態(tài)，所以臨床不論外感、內(nèi)傷之病，審問其大便情況以了解病情，對診治有著重要意義，如昏厥證二便不禁者，多為臟氣衰敗之“脫證”，預(yù)后多不良。又如素問 玉機真臟論“五實死，五虛死”中指出“漿粥入胃泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實者活”，足證臨床問大便情況對診斷。治療以及預(yù)后的重要性。大便是否正常，不僅反映著臟腑的功能狀態(tài)，同時還可以反過來影響臟腑功能的發(fā)揮。因此臨床治療中，對于因臟腑之病引起的大便失調(diào)（泄瀉或便閉），固然要治臟腑之病，以求其本；但在大便失調(diào)直接影響臟腑功能恢復(fù)的情況下，則應(yīng)急先調(diào)治大便，以治其標(biāo)，所